1、针灸治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床观察作者：胡卫东 杨浩明 郑高坪 胡晓波 【关键词】 脂肪肝针灸疗法；,肝纤维化针灸疗法；,胆固醇血液；,甘油三酯类血液；,丙氨酸转氨酶血液； 摘要：【目的】观察针灸疗法治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效。【方法】采用随机数字表法将 108 例患者随机分为两组。电针组(60 例)取丰隆穴电针治疗，留针 10?min，每天治疗 1 次，连续治疗 6?d 后休息1?d，共治疗 8 周。西药组(48 例)每天给予西药阿托伐他汀片 10?mg，1次d，口服；肝泰乐片 02?g，3 次d，口服，连续治疗 8 周。观察两组临床疗效，检测两组治疗前后肝功能指标及血脂水平、肝纤维
2、化指标，同时观察患者的不良反应。 【结果】电针组总有效率为 9170%，西药组为8330%，电针组疗效优于西药组（） 。治疗后两组的肝功能指标、血脂水平及肝纤维化指标均有改善(与治疗前比较，或） ，且电针组的改善作用均较西药组好（或） 。西药组部分患者出现恶心、消化不良症状，电针组未发现任何不良反应。 【结论】电针丰隆穴能改善非酒精性脂肪性肝炎患者的临床症状，改善肝功能，降低血脂水平和抗肝纤维化作用，对非酒精性脂肪性肝炎有较好的治疗作用。 关键词：脂肪肝针灸疗法； 肝纤维化针灸疗法； 胆固醇血液； 甘油三酯类血液； 丙氨酸转氨酶血液；天冬氨酸氨基转移酶类血液； 穴，丰隆 非酒精性脂肪性肝炎(n
3、onalcoholic steatohepatitis,NASH)由单纯性 NASH 发展而来，如不治或治疗不当可导致脂肪肝纤维化和肝硬化。NASH 是一种无过量饮酒史，但以肝实质细胞脂肪变性和脂肪储积为特征的临床病理综合征 。从非酒精性单纯性脂肪肝向脂肪性肝纤维化和肝硬化转变的过程中，NASH 是一个重要的中间环节。目前成人 NASH 尚无理想的治疗方法2 。2001 年 12 月至 2004 年 9 月，笔者采用电针的方法治疗本病 60 例，疗效较为满意，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 108 例患者均来源于深圳市平湖人民医院住院与门诊患者，采用随机数字表法随机分为两组。电针
4、组 60 例，男 43 例，女 17例；年龄 2854 岁，平均 418 岁；病程 127 个月，平均 166 个月。西药组 48 例，男 29 例，女 19 例；年龄 2655 岁，平均 419 岁；病程128 个月，平均 162 个月。经统计学分析，两组在性别、年龄、病程方面相比，差异均无显著性意义（） 。 12 诊断标准 有易患因素如肥胖、2 型糖尿病、高血脂和女性等；无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于 40?g；除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson 病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等；除原发病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴有肝脾肿大；血清谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶
5、(GGT)高于正常值上限的 15 倍，持续时间 4周以上；有影像学诊断依据；肝脏组织学诊断证实 。 凡具备以上 15 项和第 6 或第 7 项任一项者即可诊断。 13 治疗方法 电针组取丰隆穴，选用 1 寸长毫针及上海产 G6805 针灸治疗仪(疏密波 880?HZ，疏密波转换 14 次min，电压 15?V，强度1?mA，通电 10?min)电针穴位，留针 10?min，每天治疗 1 次，连续 6?d后休息 1?d，共治疗 8 周。西药组每天给予西药阿托伐他汀片，10?mg次，1 次d，口服；肝泰乐片，02?g次，3 次d，口服，连续 8 周。所有病例服药期间禁食辛辣生冷之品。肥胖者应节制饮
6、食，增加运动。空腹血糖大于 10?mmol/L 者，给予二甲双胍、格列本脲等西药常规治疗。14 观察项目 （）记录患者治疗前后临床症状、体征的变化情况；（）采用放免法检测肝纤维化指标：血清型前胶原蛋白(PC)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)和型胶原(C)，试剂由上海海军医学研究所提供；（）采用自动生化分析仪检测肝功能及血脂，记录患者 B超或计算机 X 线断层照像术(CT)的检查结果；（）治疗期间同时观察患者的不良反应。 15 疗效标准 临床治愈：临床症状消失，ALT、GGT 恢复正常，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)下降率均超过原值的 20%，肝脏 B 超显示肝内回声明显减弱，肝后衰减
7、明显减轻，肝内血管清晰，肝脾 CT 比值(CT 平扫肝脏密度与脾脏密度 CT 值的对比)1。好转：临床症状显著改善，ALT、GGT 部分或全部恢复正常，TC、TG 值下降 10%19%，B 超提示脂肪肝较治疗前有所恢复，肝脾 CT 比值较治疗前上升 03 以上。无效：自觉症状无明显变化，ALT、GGT、TC、TG 仅部分恢复，肝脏 B 超提示脂肪肝仍为治疗前的状态，肝脾 CT 比值较治疗前变化不明显。 16 统计学方法 采用 SPSS?120 统计软件进行数据的分析处理。 2 结果 21 两组临床疗效比较 电针组临床治愈 36 例(6000%)，有效 19 例(3170%)，无效 5 例(83
8、0%)，总有效率为 9170%；对照组临床治愈 28 例(5830%)，有效 12 例(2500%)，无效 8 例(1670%)，总有效率为 8330%。统计结果显示，电针组疗效优于西药组（） 。见表 1。 22 两组治疗前后肝功能及血脂检测结果 表 2 结果显示，治疗后两组的肝功能指标和血脂水平均有改善（或） ，且电针组的改善作用更明显（或） 。 23 两组治疗前后肝纤维化指标检测结果 表 3 结果显示，治疗后两组的肝纤维化指标均有改善（或） ；且电针组与西药组比较，差异有统计学意义（或） ，说明电针丰隆穴有很好的降低肝纤维化指标的作用。 24 不良反应 本临床观察发现，西药组部分患者治疗过
9、程中出现恶心、消化不良症状，可能与调脂药对胃肠道功能的影响有关；电针组患者治疗过程中未出现任何不良反应。表 1 两组患者临床疗效比较 表2 两组治疗前后肝功能及血脂检测结果比较表 3 两组治疗前后肝纤维化指标检测结果比较 3 讨论 NASH 在中医学理论中无相应的病名，属于祖国医学的“胁痛” 、 “积聚”、 “肥气”等范畴3 。NASH 的发病机理与中医理论的痰、湿、瘀、积有关。其病位在肝，涉及脾、胃、胆、肾等脏器。本病的病机以脾肾亏虚为本，肝郁气滞，痰、湿、瘀互结为标，共同影响着本病的发生、发展和转归4 。针灸降脂尽管方法很多，临床上首选胃经的丰隆为主穴，再根据病者的具体情况酌情采用不同的手
10、法及方式，或补或泻，或针或灸，或采用其他穴位刺激法。目前国内针灸降脂的研究报道也越来越多。丰隆穴为足阳明胃经经穴，足阳明经为多气多血之经，其穴主“血”所生病，善治脾胃疾患及气血、血脉等方面病症。研究已经证明，丰隆穴可引起多系统的反应，尤其是对消化系统及血液生化的影响最为显著。本研究结果显示，电针组疗效明显优于西药组（或） ，表明了电针这一中医治法有良好的降血脂、减轻肝内脂质沉积和改善肝功能的作用。其作用机制可能为：针刺丰隆既可化有形之痰，又可化无形之痰，可调理脾胃，促进运化，豁其痰浊，以杜绝生痰之源。研究发现，针刺丰隆穴后，患者的血液流变学指标得以改善，TC、TG 也随之下降；实验还提示，针刺
11、丰隆穴可增强交感神经功能，提高血中的肾上腺素、去甲肾上腺素水平，从而激活细胞膜上腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷增加而产生脂肪分解的效应，从而达到降脂作用5 。 随着免疫学、分子生物学的发展，人们对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的发生机理的研究日趋深入。最近 James 提出以氧应激和脂质过氧化为核心的“二次打击”理论6 ，认为各种状态如肥胖、糖尿病、营养不良、皮质激素治疗等致肝内甘油三酯沉积，对肝脏造成第一次打击诱发脂肪变性，而一些因素如细胞色素 P4502E1(CYP2E1)表达增高、胰岛素抵抗、铁、内毒素和各种细胞因子造成脂质过氧化和氧应激，对肝脏进行第二次打击。有人在此基础上提出“三次
12、打击(多重打击)”引起细胞外基质(ECM)的生成过多，形成脂肪性肝纤维化和(或)肝硬化的观点7 。有实验研究证明，针灸能提高超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)的活性，能调节一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)含量，还能降低丙二醛(MDA)、脂质过氧化物(LPO)、单胺氧化酶(MAO)、乳铁蛋白(LF)含量，起到提高抗氧化酶活性、增强清除自由基能力8 。血清型前胶原蛋白(PC)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)和型胶原(C)是反映肝纤维化程度的可靠指标9 。本研究结果发现，电针丰隆穴有很好的降低肝纤维化指标的作用（或） ，其作用机制可能与其减
13、少 LN、HA 等 ECM 沉积有关0 。本临床观察发现，西药组部分患者治疗过程中出现消化不良症状，可能与调脂药对胃肠道功能的影响有关；电针组治疗过程中未出现任何不良反应。使用电针防治 NASH 疗效可靠，且属非药物性防治研究，有很好的应用前景。从检索到的期刊文献情况看，目前采用针灸疗法从分子、基因水平对 NASH 的发病机理进行研究尚未报道，当属下一步工作的重点。参考文献： 1中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精性脂肪性肝病诊断标准S 中华肝脏病杂志，2003，10(2)：72 2黄庆科，王剑虹，陈向荣，等非乙醇性脂肪性肝炎 医学综述，2003，9(8)：492 3彭利，徐松菊
14、，晏雪生，等活血化瘀、化痰利湿法对大鼠肥胖相关性脂肪肝的作用 华中医学杂志，2004，28(1)：22 4周琴花NASH 的中医病因病机证候探讨 中医文献杂志，1998(1)：19 5李洁，许佳年，张琴针药结合治疗脂肪肝 32 例临床观察 湖南中医药导报，1999，6(5)：17 6Day C JamesSteatohepatitis:a tale of two“hits” Gastroenterology,1998,114(4):842 7陆伦根，曾民德改善胰岛素抵抗在非酒精性脂肪性肝病防治中的作用 中华肝脏病杂志，2003，11(2)：113 8张赤志，周祯祥，王茹凤肝胆病证治精要M 北京：科学技术出版社，2002：365 9周小舟，程井军，周大桥，等软肝冲剂对肝硬化大鼠 P细胞周期调控的影响 中西医结合肝病杂志，2003，13(1)：25 10刘慧荣，张卫针灸防治组织纤维化的思考 中国针灸，2004，24(10)：667
