1、络病理论在肿瘤学科的应用,安阳市肿瘤医院 焦智民,医学是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。现代医学，近几百年来，建立在显微镜发明，微生物学进展等物理、化学、生物学的现代科学基础上.,1,医学理论的研究,医学上两个不同体系西方微观西医学（现代医学治疗手段是主流）。东方宏观中医学许多病人接受中医和中西医结合,2,医学理论的研究,医学的科学性在与应用基础医学的理论需要不断完善和实践的验证,3,医学理论的研究,现代医学治疗手段是主流需要不断的探索和发展。东方宏观中医学需要不断的研究发掘、发展,4,医学理论的研究,中医学的定义：是研究
2、人体生理病理，疾病诊断与防治以及摄生康复的一门传统医学科学，至今已有数千年的历史。按照中国全国科学技术名词审定委员会审定的名词，中医学是“以中医药理论与实践经验为主体，研究人类生命活动中医学中健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复和保健的综合性科学”特点：不同于其他民族的传统医学。已存在几千年建立在古典哲学、以及各种当时比较先进的理论。,5,医学理论的研究,中西医结合以前没有确切的定义但肯定不是简单的中医加西医按照中国全国科学技术名词审定委员会审定的名词（Integration of Traditional and Western Medicine）指以现代医学等现代科学知识及手段来继承
3、和发展中医药，中西医学相互补充，取长补短，诊治疾病的医学形式。源于建国初期“卫生工作四大方针”，仅几十年的历史，尚缺乏独立的理论。,6,医学理论的研究,中医肿瘤学的理论基础，与其它专业一样，如阴阳学说、五行学说、经络学说历来局限在“正与邪”之间的讨论，并以此指导临床,7,医学理论的研究,近年来中医肿瘤学科上，新的理论探讨有；1，“元气致病”论尚没有形成系统的理法方药指导临床有不足2，“络病理论”，已经形成系统的理法方药，开发出新药可指导临床,8,医学理论的研究,东汉时期的伤寒理论张仲景（公元150-219）当时伤寒等热性病流行，死亡率极高余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，
4、三分有二，伤寒十居其七 勤求古训，博采众方，著伤寒杂病论,9,理论的创新和突破基于临床需要和历史背景,金元时期四大家刘完素（公元1110-1209）寒凉派，倡火热论张从正（公元1156-1228）攻下派，汉吐下三法李杲（公元1180-1251）脾胃论，内伤脾胃百病由生朱丹溪（公元1281-1358）养阴派，阳有余阴不足,10,理论的创新和突破基于临床需要和历史背景,明末清初的温病理论，急性传染病流行吴有性（公元1561？-1661？） 瘟疫论叶天士（公元1667-1746） 温热论,11,理论的创新和突破基于临床需要和历史背景,“络病理论”指导恶性肿瘤治疗新策略基于肿瘤的发病率和死亡率，缺少有
5、效治疗手段常用各种治疗手段的局限性中医肿瘤学多年受扶“正”和祛“邪” 理论影响。,12,理论的创新和突破基于临床需要和历史背景,医之所病病方少病之所病病病多,13,理论的创新和突破基于临床需要和历史背景,14,络病理论的历史沿革,公元前400-300，春秋战国时代黄帝内经提出和完整经络学说汉代张仲景首次记载络病治疗方药 （但主要论述六经传变）清代叶天士发展络病治疗方药“久病入络”“久痛入络”：将病程较长、反复发作、迁延难愈的一类疾病归为络病，包括癥积、消渴等，涵盖肿瘤、糖尿病等,15,络病理论的历史沿革,清喻嘉言医门法律络脉论十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也。”清叶天士临证指南
6、医案 “遍阅医药，未尝说及络病。” “医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。”,络病理论指导肿瘤治疗新策略,辨证论治,证 候,调,养正 + 消积,改善食欲、增加食量、增加体重、增强体力,“得谷者昌， 失谷者亡”,提高生存质量，防止肿瘤生长和转移，延长生存时间,全身特征,局部表现,调,养正消积以改善食欲，增强体力疗效方面为最明显改善食欲的理论基础，“有胃气则生，无胃气则败”增强体力，与现代医学的改善癌性疲乏理念相同,17,理论的创新和临床背景,络病理论指导肿瘤防治药物,列入国家医保品种,含冬虫夏草的抗癌中药,臣药白术佐药茯苓、鸡内金土鳖虫,19,养正消积胶囊组方分析,君药 黄芪、莪术,臣药人参佐药 女
7、贞子、灵芝,臣药 白花蛇舌草 佐药半枝莲 白英、蛇莓,使药徐长卿,提出“健脾补肾、散结通络、解毒抗癌”治法,提高肿瘤患者生活质量,国药准字：B20020400,健脾补肾 散结通络 解毒抗癌,君药 黄芪 冬虫夏草,臣药白术佐药茯苓、神曲土鳖虫,臣药人参佐药 绞股蓝、灵芝,臣药 白花蛇舌草 佐药半枝莲 莪术、蛇莓,使药徐长卿,参灵蓝组方配伍分析,临床常见恶性肿瘤的辨证分型,络病理论在肿瘤临床具体应用,23,养正消积胶囊配合化疗非小细胞肺癌（IIIB、IV期患者）治疗组（35例） 养正消积胶囊（4粒/次，3次/日）化疗对照组（35例）养正消积安慰剂（4粒/次，3次/日）化疗,临床研究,24,目的：
8、观察养正消积胶囊联合化疗治疗中晚期非 小细胞肺癌的临床疗效和安全性。方法： 用养正消积胶囊联合化疗治疗本病35例， 并设35例作为对照组。,临床研究,经Radit分析，两组实体瘤近期有效率（CR+PR）分别为48.57%和31.43%，组间差异有显著的统计学意义（P0.05）。,结果1、养正消积增强化疗抗肿瘤的作用,经Radit分析，两组中医症候总改善率（显著改善+部分改善）分别为85.71%和54.29%，差异有显著统计学意义（P0.05） 。,结果2、养正消积改善临床症候,经Radit分析，与对照组相比较,两组生活质量（KPS评分）改善情况比较，差异有显著统计学意义（P0.05）。,结果3
9、、养正消积提高生活质量 KPS评分,两组治疗前后，在纳呆、乏力、咳嗽、痰稠、咯血、胸闷气急、胸痛、发热、腰膝酸软等症候方面的改善治疗组优于对照组（P0.05）在自汗、心悸的改善方面两组无显著的差异（0.05）。,结果4、养正消积改善临床症候,经配对t检验两组疗前各免疫指标（NK细胞、T细胞亚群）间差异无统计学意义（P0.05）；两组疗后各指标比较，差异有统计学意义（P0.05）。,结果5、养正消积改善免疫指标,结论1养正消积胶囊配合化疗能有效地治疗中晚期非小细胞肺癌。2养正消积胶囊改善中晚期非小细胞肺癌患者的临床症候和生活质量,其中以改善纳呆、乏力最为明显。3养正消积胶囊提高中晚期非小细胞肺癌
10、患者的免疫指标。4养正消积胶囊提高中晚期非小细胞肺癌患者的化疗的不良反应。,养正消积胶囊联合化疗治疗中晚期结直肠癌30例临床观察 附30例对照组,32,临 床 研 究,养正消积胶囊配合化疗治疗晚期结直肠癌（IIIB、IV期患者）治疗组（30例）养正消积胶囊（4粒/次，3次/日）化疗对照组（30例）养正消积安慰剂（4粒/次，3次/日）化疗,33,临 床 研 究,结果：治疗组和对照组实体瘤近期有效率（CR+PR）， （P0.05） 、中医症候改善率分别为42.11%、22.48%（P0.05）两组在生活质量（KPS评分）、免疫指标（NK细胞、T细胞亚群）、白细胞介素-（IL-）、肿瘤坏死因子（TN
11、F）的改善及临床获益率等方面比较，治疗组均优于对照组，（P0.05）；两组在血红蛋白、白细胞、血小板降低及肝肾功能损害、恶心呕吐等不良反应发生方面的差异，（P0.05）其他不良反应发生方面，差异无统计学意义（P0.05）,34,临 床 研 究,结论：养正消积胶囊能有效地治疗中晚期结直肠癌改善临床症候和生活质量，其中以改善纳呆、乏力最为明显。改善免疫指标，上调IL-和TNF水平减少治疗中的不良反应。,基础实验研究,养正消积含药血清对胃癌、乳腺癌、肠癌、肺癌细胞株的抑瘤作用,方法 :以正常血清为阴性对照组，敏感化疗药物含药血清为阳性对照，将养正消积胶囊分为高、中、低剂量作为治疗组，每日分早晚二次灌
12、胃。5-FU组：予5-FU腹腔注射，按照12mg/kg/日，隔日一次。DDP组：给予DDP腹腔注射，按照0. 2 mL/Kg/日，隔天一次。多西紫杉醇组：给予腹腔注射：按照5mL/Kg/日，隔天一次。正常血清组：灌胃等量生理盐水，隔日等量生理盐水腹腔注射。 观察：分别观察了胃癌细胞株：SGC7901、HGC27、BGC823；乳腺癌细胞株： SK-BR-3、MCF-7、MDA-MB-453；肠癌细胞株：HCT116、HCT8、SW480；肺癌细胞株： A549、95D、NCIH460的24h、48h、72h抑制率。,养正消积胶囊细胞培养结果,实验结果1、养正消积抑制胃癌HGC27细胞株,在胃癌
13、细胞株SGC7901、HGC27、BGC823中，抑制率较好为HGC27，在5%浓度时差异有统计学意义，经t检验，24h时养正消积高、中、低、5-fu均与正常血清无差别，48h时5-fu与正常血清有差别p=0.28，高、中、低剂量与正常比均无差别。72h时5-fu与正常血清有差别p=0.019，高剂量与正常血清比有差别，p=0.001，中剂量与正常比有差别，p=0.009，低剂量与正常比有差别，p=0.001；高、中、低与5-fu比无差别。,在乳腺癌细胞株SK-BR-3、MCF-7、MDA-MB-453中，抑制率较好为SK-BR-3 ，并且在5%浓度、20%浓度有统计学意义，经t检验，5%浓度
14、时，48h艾素与正常血清抑制率有意义，P=0.003；高剂量与正常血清比较无差别；中剂量与正常血清比较抑制率有意义， P=0.012；低剂量与正常血清比较无差别；艾素与中剂量抑制率相仿。,实验结果2、养正消积抑制乳腺癌SK-BR-3细胞株,实验结果3养正消积抑制肠癌HCT8细胞株,经筛选，在肠癌细胞株HCT116、HCT8、SW480中，抑制率较好为HCT8，并且在5%、10%、15%、20%浓度均有统计学意义，且抑制率有差异均发生在作用后72h。经t检验，5%浓度时，72h时正常血清与5-fu、高、中、低剂量差异均有意义,P值分别为0.003、0.003、0.004、0.014，且高、中、低
15、剂量与5-fu比较差异无统计学意义,抑制率相当。,实验结果5、养正消积抑制肠癌HCT8细胞株的,经t检验，10%浓度时，72h时正常血清与5-fu、高、中、低剂量差异均有意义,P值分别为0.006、0.005、0.016、0.003 ，且高、中、低剂量与5-fu比较差异无统计学意义,抑制率相当。,实验结果6、养正消积作用于肺癌A549细胞株,经筛选，在肺癌细胞株A549、95D、NCIH460中，抑制率较好为A549 ，并且在5%浓度、10%、15%、20%浓度时差异均有统计学意义，且抑制率有差异。经t检验，5%浓度时，48h时正常血清与顺铂、高、中剂量差异有统计意义，P值分别为0.002、0.015、0.008，顺铂抑制率优于高剂量有统计学差异，p=0.02；顺铂与中剂量抑制率差异无统计学意义。72h时正常血清与顺铂、高、中剂量差异有统计意义，P值分别为0.007、0.006、0.011，顺铂与高、中剂量抑制率差异无统计学意义。,养正消积胶囊细胞培养抑瘤实验结果结果,结论：对胃癌细胞株有明显抑制作用：对HGC27最为明显对乳腺癌细胞株有明显抑制作用： 对SK-BR-3最为明显对肠癌细胞株有明显抑制作用：对HCT8最为明显对肺癌细胞株有明显抑制作用：对A549最为明显,谢谢！,谢 谢！,
