1、艾滋病 - 流行与应对,报告内容,相关背景 流行摘要 应对措施 成效与挑战报告时间：120分钟,第一部分艾滋病相关背景,艾滋病 ？,艾滋病 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病死率极高的慢性传染病侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+ T淋巴细胞），使细胞免疫功能受损，并发各种严重的机会性感染和肿瘤，最终导致死亡首例报告：美国纽约、洛杉矶和旧金山 男性同性恋 1981年,HIV?,艾滋病病毒 - 人类免疫缺陷病毒（HIV）逆转录病毒，不能自我复制球形或卵球形脂质双层结构直径100-200nm，放大100万倍约纽扣大小，像一只鞋底的尖钉具有很强的变异性，有HIV-1和HIV-2两个亚型，十六个亚群，
2、HIV-2仅在西非少数国家出现最致命的是破坏具有调节免疫系统功能T4淋巴细胞侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+ T淋巴细胞），使细胞免疫功能受损，并发各种严重的机会性感染和肿瘤，最终导致死亡HIV-I由法国巴斯德研究所科学家蒙塔尼埃在1983年首先分离。,艾滋病病毒的第一张电子显微镜照片,艾滋病病毒病毒颗粒的结构模型,艾滋病病毒型别及亚型,M亚群,O亚群,ABCDEFGHIJ,亚型,艾滋病病毒-1亚型,艾滋病病毒-2亚型,ABCDEF,亚型,中国：B、C、E云南：A/E、B/C,（全球流行）,（西非流行）,（北美、欧洲流行， 静脉吸毒）,（亚洲流行，性传）,（亚洲流行，性传）,The dis
3、tribution of subtype A D F and G HIV-1 and HIV-2 in China,The distribution of subtype B and B HIV-1 in China,中国HIV亚型分布,The distribution of subtype E HIV-1 in China,HIV-1 A D F G HIV-2,云南省艾滋病病毒亚型地区分布Distribution of HIV-1 Subtypes,艾滋病病毒特性,抵抗力较弱对常用消毒剂敏感10%漂白粉、0.5%来苏尔、0.5%甲醇、0.3%双氧水、35%异丙醇2-10分钟对热敏感：56
4、30分钟紫外线消毒效果不佳,艾滋病发病机理,CD4+T,CD4+T 功能受损或大量破坏,机会性感染 肿瘤,死亡,HIV,HIV,艾滋病病毒感染的自然过程,艾滋病病程分期,临床分期I期：急感期，症状无特异性，可检出HIV及P24抗原，抗体阴性，有传染性，2-4周II期：无症状感染期，无明显症状，能检出HIV及HIV抗体，具传染性，2-10年III期：艾滋病前期，持续性全身淋巴结肿大（PGL），1年IV期：艾滋病（艾滋病期），体质性疾病，严重的临床免疫缺陷，继发的感染和肿瘤，半年-2年,艾滋病的主要症状,急性感染期无特异性症状，部分感染者出现流感样症状，可自行消失无症状感染期免疫功能维持正常，无明
5、显临床症状艾滋病前期：艾滋病相关综合征持续性全身淋巴结肿大，出现部分临床症状，但未达到艾滋病诊断标准艾滋病期体重减轻、持续发热、持续腹泻、消瘦、咳嗽、皮疹、淋巴结肿大、口腔溃疡和白斑、神经系统病变、结核等,艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,艾滋病病毒感染者（HIV+）感染艾滋病病毒未出现临床症状或出现临床症状，但未达到国家规定的AIDS病例诊断标准者包括HIV急感期、无症状期和艾滋病前期的患者艾滋病病人（AIDS）感染艾滋病病毒出现临床症状，并达到规定的AIDS病例诊断标准,窗口期和潜伏期,窗口期人体感染艾滋病病毒2-4周（极少数3-6个月）后才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体，但在能测出抗体前已具
6、有传染性从感染艾滋病病毒到机体产生抗体这一段时间（国家推荐为3个月）世界性共性问题，血液仍然存在不安全隐患（目前均进行抗体检测）解决的办法：RNA检测、P24抗原检测+HIV抗体检测（发达国家已开始使用），感染8天内仍无法检测潜伏期从感染艾滋病病毒到出现临床症状的时间平均为10年左右,不同检测方法对窗口期的影响,艾滋病的传染源,艾滋病病人HIV携带者（更为重要）传染物血液、精液、阴道分泌液乳汁唾液、眼泪（病毒量少）,HIV传播的四个基本条件,排出病毒必须从感染者的身体排出；存活病毒必须处于能够存活的条件下；足量必须有足够多能引起感染的病毒；侵入病毒必须进入另外一个人的血液中。,艾滋病的传播途径
7、,传播途径性接触传播血液传播母婴传播其他：职业暴露、人工授精、器官移植等,艾滋病的传播途径,性接触传播性接触方式:男性之间（同性）男女之间（异性）影响因素：避孕套、频率、性伴数、方式、性病、艾滋病病毒感染阶段、性别传播概率：0.5-4%,艾滋病的传播途径,血液传播吸毒：共用注射器医疗：输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其他其他：被艾滋病病毒污染侵入人体的器械传播概率：90%,艾滋病的传播途径,母婴传播感染了艾滋病病毒的妇女：妊娠分娩哺乳影响因素：母乳喂养、早产、阴道分娩、阴道冲洗等传播概率：平均30%（20-42%）,全球艾滋病传播途径
8、和比例,全国累计报告感染者按传播途径分类（1985-2006年12月）,云南省累计报告感染者按传播途径分类（1989-2006年12月）,HIV传播危险性,0-0.50-4.00.5-1.012-5012900.1-1.0,日常生活接触不传播艾滋病,一般接触不传播：握手、共餐、共用办公用品等不经公共设施传播：马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等咳嗽、打喷嚏不传播蚊虫叮咬不传播,第二部分 艾滋病流行情况,全球 HIV/AIDS 流行态势严 峻,艾滋病的传播模式（全球）,同性恋,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭妇女,婴儿,全球HIV/AIDS流行态势 (2006年底),全球估计存活 HIV / AID
9、S 3950万人（3410-4710万）每年 HIV 新感染者 430万每天平均 HIV 新感染者 14000人每年 AIDS 死亡数 290万 (1000人,特点2:,吸毒人群感染率维持在较高水平,1992-2006年注射吸毒人群HIV感染率,特点3,性传播比例上升,将成为今后的主要问题男男同性恋增加明显暗娼既吸毒又卖淫,暗娼人群HIV感染率（昆明）,2006年全省暗娼监测点平均感染率为3.13%（0-18.3%）,1989-2006年报告感染者感染途径分析,2006年：注射吸毒40.2%、性途径37.5%、母婴传播1.2%、不清21.1%,暗娼HIV感染地区分布（感染率）,3县5%18县
10、2-4%25县 1-2%43县 1%19县 未发现21县 未做或样本量不够,特点4,发病和死亡人数明显增多,云南省艾滋病病例报告数、死亡数和病死率,HIV/CD4筛查和管理力度的加强,云南省历年医疗机构报告HIV/AIDS数,由吸毒、卖淫、嫖娼等高危人群向一般人群传播,特点4,一般人群HIV感染,孕产妇1995年的平均0.07%上升到2006年的0.38%义务献血人群从2002年的平均0.04%上升到2006的0.09%,孕产妇HIV感染率,云南省孕产妇HIV感染率,某市医院就诊者HIV感染率（无关联人群）,发生了五个转变,边境地区为主全省流行农村地区为主城市、农村并存少数民族为主汉族为主男性
11、感染为主女性大量增加吸毒途径为主吸毒、性传播相互推动,2006年: 农民37.7%, 工人5.7%, 无业27.7%,1989-2006年报告感染者职业分析,1989-2006年报告感染者性别分析,2006年 1.8:1,单一途径变为三种途径，性传播明显加快,AEM 模型传播模式变化分析结果,第三部分,应 对,吸毒人群,母婴传播,共用针具,妓女,配偶,吸毒女性,吸毒人群,母婴传播,母婴传播,性行为,性行为,配偶,婴儿,嫖客,性行为,吸毒人群,共用针具,性行为,共用针具,性行为,性行为,性行为,性行为,艾滋病病毒在人群中如何传播？如何从高危人群向一般人群传播？,HIV/AIDS的预防,传染病预防
12、控制的总原则：控制传染源切断传播途径保护易感人群,HIV/AIDS的预防与控制,艾滋病是特殊的慢性传染病、特殊的行为性疾病,潜伏期长、无症状、具有传染性不愿暴露，改变行为十分困难（戒烟率4%）,HIV/AIDS的预防,艾滋病控制手段十分有限,控制传染源 非典、肺鼠疫、霍乱等，但艾滋病做不到切断传播途径 伤寒、痢疾等，艾滋病切而不断保护易感人群 天花、脊灰等疫苗针对疾病，艾滋病目前尚未成功 艾滋病防控的效果很难立竿见影 是目前全球最难控制的疾病,HIV/AIDS的预防,控制传染源减少吸毒和卖淫嫖娼人群（治本）最大限度的发现和治疗HIV/AIDS（免费检测、治疗）完整系统的监测体系（高危人群/地区
13、、传播因素的发现）HIV/AIDS自主减少传播危害（关怀、非歧视）,静脉吸毒哨点18 孕产妇哨点18性病哨点12暗娼哨点34嫖客哨点1 结核病哨点1 无关联哨点5 男性流动人4 出入境人员 3男男性接触者1,云南省97个艾滋病监测哨点分布图Distribution of 97 sentinel sites,17个确证实验室,185个筛查实验室,10个检疫系统筛查实验室,云南省艾滋病检测实验室分布图,1个确证中心实验室,HIV/AIDS的预防,切断传播途径针对三种传播途径实施有效的干预艾滋病预防控制的关键环节,HIV/AIDS的预防,切断性传播洁身自爱，遵守性道德减少卖淫嫖娼的人数全面推广使用安
14、全套及早规范治疗并治愈性病,泰国开展预防性病艾滋病宣传和推广避孕套使全国性病艾滋病下降,妓女避孕套使用,全国性病数,性工作者中使用安全套的比例不同，对流行造成较大影响,HIV/AIDS的预防,切断血传播血液筛查减少吸毒人数不注射吸毒不与他人共用注射器吸毒美沙酮维持治疗和针具交换避免不必要的输血和注射,吸毒者行为干预 证据,美国：交换注射器项目回收的注射器里艾滋病病毒感染率从66%下降到43%美国：使用针具交换艾滋病病毒感染率比不用者小70%，纽约吸毒人群感染率从50%下降到30%澳大利亚：50-60%静脉吸毒者用注射器项目，艾滋病病毒感染率从4%下降到2%,HIV/AIDS的预防,切断母婴传播
15、妇女怀孕前避免艾滋病病毒感染（提倡婚检）对孕妇进行HIV筛查（免费）对阳性孕妇实施药物阻断（免费）其它措施：阴道冲洗、剖宫产等 避免母乳喂养,HIV/AIDS的预防,切断医源性感染避免不必要的输血和注射使用经过艾滋病病毒抗体检测的血液医疗机械必须严格消毒使用一次性输液器和针管采用“普遍性防护原则”职业暴露的预防,HIV/AIDS的预防,保护易感人群接种艾滋病疫苗，保护大众免受HIV感染（目前尚无有效疫苗）开展广泛宣教，提高群众的自我保护能力,HIV/AIDS的预防 小结,监测 - 前提宣教 - 基础干预 - 关键关爱 - 重点疫苗 - 方向,成立了禁毒和防治艾滋病领导小组，省长任组长，统筹协调
16、全省禁毒和防治艾滋病工作。全省各级党委、政府把艾滋病防治工作列入政府的重要议事日程，纳入经济社会发展规划，实行党政一把手负责制、一票否决制和责任追究制。,（一）政府重视,（二）法律法规保障,出台了云南省艾滋病防治办法、云南省艾滋病防治六项工程、云南省艾滋病防治条例,（三）宣传教育,媒体 全省共发放宣传资料2500万份，设置户外广告牌643块、公益广告4000多个，刷写标语10万多条，开展知识讲座2057次，图片展览2112次，发放学生健康教育处方800万份，提升了青少年学生预防艾滋病的能力。 入户 组织工作队，开展了进村入户宣传，到2006年宣传教育已覆盖90%的县城、70%的乡镇、50%的村
17、； 全省农民防治艾滋病知识知晓率由30%提高到81%，城市居民防治艾滋病知识知晓率由61%提高到94%；无偿献血率由2004年的63%提高到2007年9月的99.85%。,（四）监测检测, 逐步建立完善了疫情报告、咨询检测、教育干预、治疗关怀为一体的信息共享、病例转介管理系统。 继2004年开展的41万重点人群筛查后，2005年至2007年9月，全省共 监测检测261万人。2004年以来监测检测的总数是此前14年的3.06倍；因检测范围扩大，检测人数倍增，共检出感染者40412例，累计感染者达56054例，为做好传染源控制，感染者后续管理，落实国家“四免一关怀”政策奠定了良好的基础,（五）行为
18、干预,全省99.6%的星级宾馆、94.8%的普通旅店、90.9%的药店、87.7%的歌舞厅、83%的美容店和发廊等场所摆放了安全套，设置自动售套机2000多台，市场营销安全套900余万只。,全省99.6%的星级宾馆、94.8%的普通旅店、90.9%的药店、87.7%的歌舞厅、83%的美容店和发廊等场所摆放了安全套，设置自动售套机2000多台，市场营销安全套900余万只。发放宣传材料101万份，免费提供安全套300余万只。开设53个美沙酮维持治疗门诊。至2007年9月，累计获准治疗人员10464人，正在服药5160人。1518名愿接受美沙酮维持治疗的吸毒人员入组治疗，其中维持治疗人数838人，维
19、持治疗巩固率为55.2%。开设清洁针具交换点46个，提供清洁针具150余万支。,（六）治疗与关怀,坚持科学规范、应治尽治的原则，开展临床治疗工作。至今年9月，全省累计对4672例病人给予免费抗病毒治疗。对91万名入院分娩孕产妇进行艾滋病筛查，对筛查出的2006名阳性孕产妇和1245名婴儿及时提供了阻断服务和相关救助,治疗与关怀, 民政部门对近2000名生活困难的艾滋病感染者、病人家属、1491名艾滋病致孤儿童给予了生活救助。 教育部门对1100名适龄艾滋病致孤儿童提供免费上学。,（七）交流合作,开展了中英、中美、中澳、全球基金、克林顿基金会等国际合作项目，圆满完成联合国艾滋病规划署彼特皮奥特、
20、美国前总统克林顿等接待任务，进一步加深了国际社会对我省防治艾滋病工作的了解。,第四部分,成绩与挑战,成效1,艾滋病快速上升的总体势头得到基本遏制,成效2,为今后持久的人民战争打下了极为坚实的基础,成效,（一）基本建立健全了防治服务网络和体系全省新建1个艾滋病确证中心实验室、17个艾滋病确证实验室，总数达到18个；新建150个初筛实验室，总数达到197个（包括出入境检验检疫系统1个确证实验室和10个口岸初筛实验室）。新设立48个监测哨点，总数达到97个； 新设立274个自愿咨询点，总数达到284个； 新装备32个CD4检测实验室，总数达到38个； 新装备病毒载量检测实验室12个。新确定146个免
21、费抗病毒治疗机构、8个中医药治疗基地、3个学校教育培训基地、170所教育示范学校、258个母婴阻断机构。建成11个艾滋病致孤儿童救助机构，为16个州市中心血站配备了8辆采血车、31辆送血车、19套酶标仪。,成效,艾滋病防治行政管理人员编制由15人增加到338人，设立省防治艾滋病局。专业技术人员编制由200名增加到640人。组建了146支高危人群行为干预工作队，有队员1388人，防治队伍得到了充实。队伍素质不断得到提高，对全省各级党政领导干部开展培训，2004年以来，仅省委党校就培训党政领导干部18000名，其中厅级干部600多名、处级干部400多名。培训宣传教育骨干近3000名，骨干教师2万名
22、，公安、司法干警2万名，高危人群行为干预工作队队员1629人次，实验室检测人员1200名，咨询人员2041名，抗病毒治疗专业人员674名，美沙酮社区维持治疗门诊人员700多人次，母婴阻断骨干技术人员1100多名，采供血技术人员1645名。完成了11万名卫生技术人员普及培训，占卫生技术人员总数的91.7%。,（二）基本查清了疫情底数，掌握了流行规律 2004年，我省在全国率先开展了针对九类重点人群的艾滋病抗体筛查。以此为 发端，三年来，我省监测检测力度不断加大，取得了显著成绩。 疫情分析的样本量加大，关注的地区和人群 更多，疫情数据更加全面。 实行检测实名制登记，并进行了检测结果告知，为后续工作
23、提供了条件，也为防治艾滋病工作的实践与立法积累了有益的经验。 首次与监狱劳教系统合作，对劳教和服刑人员进行艾滋病病毒检测，了解了该类人群艾滋病流行情况，随后开展了干预和治疗工作。 辅以高危人群规模估计、行为监测等方法，我省 以县为单位，基本掌握各类相关人群的流行情况，掌握各县（市、区）、各州（市）的流行情况，使各地结合实际采取更有针对性的防治策略和措施，取得更好的成效。,成效,（三）防治措施不断突破，逐步到位，遏制了疫情上升趋势由于社会对艾滋病认识水平不高，我省艾滋病预防措施是在备受争议和质疑中，迎难而上，层层突破，从零起步，逐步扩大，不断深入推进的。 2004年4月第一个美沙酮社区治疗维持门
24、诊开业，安全套摆进了宾馆酒店。 2005年，婚姻登记人群接受咨询检测等等。随着宣传教育、行为干预、治疗救助等综合措施的联合实施，真正实现了从微观到宏观、从局部到整体、从隐蔽到公开、从被动到主动、从倡导到落实的五大转变，防治工作取得了明显成效。主要有大众艾滋病知晓率大幅度提高，免费抗病毒治疗人数、关怀救助人数提高，广大人民群众基本得到了方便、快捷、优质的防治服务。,成效,（四）基本探索出了符合云南实际，可以推广的防治模式 随着防治工作的不断深入，工作重点逐步下移到社区和村社，同伴教员和非政府组织的积极性被充分调动，以疾病预防控制中心、基层医疗卫生机构为核心，各防治机构间的转介服务和病源管理工作关
25、系逐步理顺。 德宏州艾滋病综合防治模式正逐步被许多地区借鉴。由此，以家庭为基础、以社区为依托、以专业技术为指导的工作模式已初显端倪，并在更大范围内得到推广，成为指导未来防艾工作的主要策略。,成效,今年6月28日，国务院防治艾滋病工作委员会对我省防治艾滋病工作督导和评估后认为： 国家“四免一关怀”政策逐步落实，抗病毒治疗、母婴阻断、关怀救助等工作得到有力推进；各项防治措施力度不断加大，防治服务逐步落实到位；政府领导、部门负责、全社会共同参与的艾滋病防治工作机制基本形成，并初步建立了较为完整的防治工作体系；艾滋病疫情快速上升的总体趋势得到基本遏制，初步实现了防治艾滋病三年人民战争预期目标； 2005年6月，联合国艾滋病规划署主任和美国国际发展署官员访问我省后，随行的纽约时报记者在该报以云南省防治艾滋病工作情况为主要内容，发表了中国改写艾滋病防治记录一文，树立了中国政府以人为本、关心民生的良好形象；在良好的防治环境中，中英、中美、中澳、全球基金、克林顿基金会项目在我省启动实施，通过各个项目的评估，充分肯定了我省防治艾滋病工作的成绩。,成效,特殊的地理位置特殊的疾病特殊的流行模式 高危人群 、高危行为大量存在歧视环境尚未真正改变 干预的覆盖面和有效性较为有限流动人群成为新的问题 目前仍无有效的疫苗预防,挑战,中英项目IDU干预点,中英项目暗娼综合干预点,结束语,遏制艾滋 履行承诺,
