1、切诊-用手对患者的某些部位进行触、摸、按、压的方式获取病情资料的一种诊察方法。 切诊又分为： 脉诊 按诊,切 诊,目的要求1、掌握诊脉的部位和方法，常见病脉的脉象 特征与临床意义；2、熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异，相兼 脉概念与主病规律；3、了解遍诊法、三部诊法。,一、脉诊原理,（一）心、脉是形成脉象的主要脏器 心乃脉动之源；脉乃血之府 （二）气血是形成脉象的物质基础 “脉乃血脉，赖血以充，赖气以行。” “脉不自行，随气而至，气动脉应。”,（三）脏腑协同是脉象正常的前提 心、肺、脾胃、肝、肾,脉象形成示意图,心脏 ，是生理信息的发射中心，是产生脉搏的源头。脏腑如网线上的“节点”。其活动信号以
2、振荡波的形式在脉管上传播。心脏产生搏动的主旋律中携带丰富的谐波，谐波多各持自主的旋律，又受相互间干扰（叠加或衰减），其综合信息以波的形式传播，形成了多样的脉象。,二、诊脉部位,（一）遍诊法（三部九候） 上部、中部、下部 （二）仲景三部诊法 人迎候体表情况 寸口候脏腑病变 趺阳候胃气 太溪候肾气, （三）寸口诊法, 1、寸口分部 （1）部位：腕后高骨内侧桡动脉所在部位,（2）定位： 以腕后高骨（桡骨茎突）为标记 关前为寸关后为尺,2、寸口脉诊病原理寸口是脉之大会 ：肺朝百脉 “脉会太渊”,寸口脉气最明显脾肺同为太阴经 ：两经均起于中焦 脾为后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养解剖位置表浅、
3、固定 ：便于诊察、操作,3、寸口分候脏腑 左寸：心与膻中 右寸：肺与胸中左关：肝、胆与膈 右关：脾与胃左尺：肾与小腹 右尺：肾与小腹命门：左肾右命门 肾之两者 肾间动气,1、时间：,平静,三、诊脉方法和注意事项,（一 ）诊脉方法,五十动,1-3-5分钟,平旦为宜,2、 体位：坐位、仰卧,平 臂直 腕仰 掌手、 心 同 一 水 平脉 枕,3、平息：,持脉有道，虚静为保,一息4-5至,4、定三关,中 指 关食 指 寸无名指 尺,小儿（三岁以内）：,一指定三关,5、布 指：,身高臂长者 布指宜疏身矮臂短者 布指宜密,三指呈弓形，指端平齐，与病体呈45，指目按脉。,6、指 力：,举（浮取）：轻指力，按
4、至皮肤按（沉取）：重指力，按至筋骨寻： 轻重之间，按至肌肉（中取） 或举或按，或前后、左右推寻（寻找）,总按 三指用大小相等的指力同时诊三部脉,7、运 指：,单诊 用一个手指诊察一部脉象,常见错误,常见错误,常见错误,常见错误,(二）诊脉的注意事项,保持环境安静注意静心凝神选择正确体位,脉诊的方法和注意事项,（三 ）脉象要素,脉 位：浅深脉 长：轴向长短 至 数：频率脉 律： 节律、均匀度 脉 宽：径向大小 紧张度： 绷急或弛缓，软硬程度脉 力：强弱 流利度： 通畅程度,脉位,脉数,脉形,脉势,四、正常脉象,胃：不浮不沉，不大不小，不快不慢，从容和缓， 节律一致。神：柔和有力，节律整齐。 根：
5、尺脉沉取有力，按之不绝。,（一）正常脉象的特点,三部有脉，一息四五至，不浮不沉，不大不小，不迟不数，从容和缓，节律均匀，五十至无间歇者为平脉，即胃、神、根。,灵枢始终“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”素问平人气象论“人以谷气为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死”。,素问玉机真藏论“脉弱以滑，是有胃气”。景岳全书脉神章“无太过，无不及，自有一种雍容和缓之状者，便是胃气之脉”。,滑伯仁：“有力即有神”。 诊家枢要脉贵有神“不病之脉，不求其神，而神无不在也。有病之脉，则当求其神之有无”。,正常脉象的特点,平脉系列脉图,正常脉象的特点,（二）脉象的生理变异,1、与年龄、性别、体质有关： 年龄：越小脉越快
6、（婴儿120-140次/分） 体质：身高脉长，身矮脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。 2、与精神情志有关： 怒伤肝 （弦急；日久则弦细） 惊气乱（脉动无序）,不同年龄的脉象图,青年人脉图1,青年人脉图2,中年人脉图,老年人脉图,20年前后自身脉图比较,3、与季节、地理环境、气候等有关： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。,斜飞脉：脉搏从尺部斜向手背方向延伸。反关脉：脉不见于寸口而出现在寸口的背侧。 六阴脉：六脉沉细等同，而无病象。 六阳脉：六脉洪大等同，而无病象。, 1、浮脉,脉象特征：轻取即得，重按反减而不 空； 举之有余，按之不足诊宗三昧“ 浮脉者，下指即显浮象， 按之稍
7、减而不空。”,(一) 常见病理脉象,五、病理脉象,临床应用,浮紧表寒证浮数表热证浮缓表虚证浮脉亦见于里虚证 生理浮脉,临床意义：,主表证,浮 脉,（1）散脉(了解）,脉象特征：浮散无根，稍按则无，至数不齐 临床意义：元气耗散，脏腑精气欲绝 诊宗三昧：“其脉散者死。”,【相类脉】,散脉,（2）芤脉（了解）,脉象特征：浮大中空，如按葱管 临床意义：失血、伤阴之际,芤脉,（3）革脉（熟悉）,脉象特征：浮弦中空，如按鼓皮 濒湖脉学“ 革脉，弦而芤，如按鼓皮。”,临床意义：亡血、失精、半产、漏下等,革脉,革脉、芤脉鉴别：同：二者皆居浮位、脉形大、中空，即有浮大中空的特点，主病亦相似。异：芤脉管壁较软，如
8、按葱管；革脉管壁较硬， 如按鼓皮。,2、沉脉,脉象特征：轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余脉诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。”,临床意义： 沉而有力里实证 沉而无力 里虚证,正常人 生理沉脉,三指禅“沉而无病世人多。”,主里证,沉 脉,（1）伏脉（了解）,脉象特征：极重按之，推筋着骨始得 诊家正眼“ 推筋着骨，得始其形。” 临床意义：主里证。邪闭、厥证、痛极（伏而有力） 邪气内伏，脉气不得宣通。 脉简补义“久伏致脱。”,【相类脉】,伏脉,（2）牢脉（熟悉）,脉象特征：沉而实大弦长，坚牢不移 李中梓“ 牢有二义，坚牢固实之义，又深
9、居在内之义。”脉说“ 沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也。” 临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕之实证,牢脉,牢脉、革脉鉴别：同：同为管壁坚硬。异：革脉居于浮位，外坚中空；牢脉见于沉位，按 至筋骨乃得，内外皆实。,3、迟脉,脉象特征：脉来迟慢，一息三至 （一分钟不满60次）脉诀汇辨“往来迟缓，三至一息。”诊家枢要“迟，不及也，呼吸之间， 脉 仅三至。”,临床意义：主寒证（迟而有力实寒；迟而无力虚寒）主热证（邪热结聚之阳明腑实证） 生理迟脉,主寒证,迟 脉,缓脉,脉象特征：一息四至，来去缓怠（ 6070次分）和缓有力正常人,【相类脉】,脉势纵缓，怠缓无力 王冰“缓谓纵缓，非动之迟缓也。” 脉经“
10、去来亦迟，小快于迟。”,临床意义：主脾胃虚弱、湿病,缓 脉, 4、数脉,脉象特征：脉来急促，一息六至（90120次分） 濒湖脉学“一息六至，脉流薄疾。” 脉诀启悟“不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”,临床意义：,张景岳“暴数者多外邪，久数者必虚损。” “愈虚则脉愈数。” 生理数脉,数而有力实热 细数无力虚热,主热证，亦主里虚证,数 脉,数脉图,疾脉（了解）,脉象特征：脉来急疾，一息七八至（大于120次/分） 临床意义：阳极阴竭，元气将脱 生理疾脉,【相类脉】,疾脉, 5、虚脉,脉象特征：三部脉举按皆无力，按之空虚 一切无力脉的总称 脉经“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指
11、豁豁然空。” 三指禅“虚脉大而松，迟柔少力充。”,临床意义：细而无力血虚迟而无力阳虚数而无力阴虚,主虚证（气血两虚）,虚 脉,短脉（了解）,脉象特征：首尾俱短，不能满部濒湖脉学“ 不及本位，应指而回，不能满部。” 临床意义：主气病（有力为气郁，无力为气虚）,“短则气病”,【相类脉】,短脉, 6、实脉,脉象特征：三部脉举按皆有力，来去俱盛 是一切有力脉的总称诊宗三昧“ 实脉有力，长大而坚。”,临床意义：,实而偏浮数表实热证实而偏沉迟里实寒证,主实证，亦见常人,实 脉,长脉（了解）,脉象特征：首尾端直，超过寸关尺三部,【相类脉】,临床意义：主阳证、实证、热证，亦见于平人 素问 脉要精微论“长则气治
12、。” 正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。,濒湖脉学“ 长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”,长脉,7、洪脉（钩脉）,脉象特征：脉体宽大而浮，充实有力，来盛去衰 诊家正眼“ 洪脉极大，状若洪水， 来盛去衰，滔滔满指。” 濒湖脉学“ 洪脉来时拍拍然， 去衰来盛似波澜。”,临床意义：主阳明气分热盛,洪 脉,洪脉图（洪大有力）,大脉（了解）,脉象特征：脉体宽大，但无汹涌之势 临床意义：健康人，或病进 素问脉要精微论“大则病进。”,健康人三部皆大，且从容和缓主病进 大而数实邪实 大而无力正虚,【相类脉】,8、细脉（小脉）,脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝 诊家正
13、眼“ 细直而软，累累萦萦，状若丝 线，较显于微。” 濒湖脉学“ 小于微而常有，细直而软，若 丝线之应指。”,临床意义：细而无力气血不足脉细缓湿侵脉细而兼弦紧伤寒、痛甚,细 脉 不 得 概 言 为 虚,气血两虚（偏阴血虚）湿证伤寒、痛甚,细 脉,（1）濡脉（软脉）,脉象特征：浮细（无力）而软，重按不显脉经“极软而浮细。” 临床意义：主虚证，或湿证 脉如“濡为中湿。”,【相类脉】,濡 脉, （2）弱脉,脉象特征：沉细（无力）而软，应指不显脉经“极软而沉细，按之欲绝指下。”脉理求真“ 沉细软弱，举之如无，按之乃得。”,临床意义：主阳气虚衰或气血两虚证,弱脉,（3）微脉（了解）,脉象特征：极细极软，按
14、之欲绝，若有若无临床意义：气血大虚，阳气衰微,久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱,微脉,细、微、濡、弱四脉鉴别： 同：形态上都有细、小、软弱的特点。 异：细脉与微脉是以应指是否明显为辨，应指清晰者为细脉，应指模糊者为微脉；濡脉与弱脉是以脉位深浅为辨，脉位表浅者为濡脉，脉位居深者为弱脉。, 9、滑脉,脉象特征：往来流利，应指圆滑，如盘走珠 诊家正眼“ 滑脉替替，往来流利，盘珠 之形，荷露之义。” 脉经“ 与数脉相似。 ”,滑伯仁“滑有数意。”,临床意义：浮滑表证夹痰 沉滑食积 滑数痰热、湿热、食积内热,主痰饮、食滞、实热诸证,妇人的孕脉：气血充盛（过于滑大为病 ）景岳全书“ 妇女脉滑数而经断
15、者，为有孕。” 正常人：青壮年（滑而和缓） 景岳全书“ 若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实 之佳兆。”,滑 脉,滑脉图,动脉（了解）,脉象特征：滑、数如豆，关部明显 脉经“ 动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇。” 临床意义：惊恐、疼痛之证,【相类脉】,濒湖脉学“ 动脉专司痛与惊。”,动脉,脉象特征：细迟短涩，往来艰难，脉势不匀 濒湖脉学“ 如雨沾沙，如病蚕食叶。” 滑伯仁“如轻刀刮竹。” 特点：脉管细、流速慢、不流畅, 10、涩脉,临床意义： 涩而无力精伤、血少 涩而有力实证（痰食积滞、气滞血瘀） 气、血、痰、食阻碍脉道，脉行不畅。,滑伯仁“滑类乎数，涩类乎迟”,主气滞血瘀、痰食内停；精伤、血
16、少,涩 脉,11、弦脉,脉象特征：端直以长，如按琴弦 脉经“按之如弓弦状。” 脉诀刊误“ 状若筝弦，从直中过，挺 然于指下，曰弦。” 濒湖脉学“ 如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴弦。”特点：脉管细、脉力强、脉管硬、两端绷紧，触手端长,临床意义： 内经“阳弦头痛，阴弦腹痛。” 濒湖脉学“弦应东方肝胆经。”,主肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾， 或胃气衰败,弦紧 主寒寒滞肝脉 主痛胁痛（肝郁气滞）弦滑痰饮弦缓肝郁脾虚弦细（数）肝肾阴虚弦劲如循刀刃胃气已败,戴同父“弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。”,生理弦脉,补充：临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念。标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。脉管软硬：多描述老年人
17、的脉管硬化，属生理性 退化的征象。 肾水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢。 （ 高血压）,朱丹溪“脉无水而不软也”,弦 脉,弦脉图（弦型）,老年性弦脉, 紧脉,脉象特征：脉来绷急弹指，如牵绳转索 诊家正眼“ 紧脉有力，左右弹指，如 绞转索，如切紧绳。”,【相类脉】,临床意义：脉诀刊误“ 紧为寒为痛 。”景岳全书“ 紧为阴多阳少，乃阴邪激搏之候。”,主实寒证、疼痛、宿食,紧 脉,弦脉、紧脉鉴别：同：均见脉气紧张。异：弦脉无绷急之势，如按琴弦。紧脉如按拉紧之绳索，紧张绷急，有弹指感，绞转感，比弦脉大而有力。,李时珍“紧言其力，弦言其象。”,12、结脉,脉象特征：缓而时止，止无定数 伤寒论“脉来缓，
18、时一止复来者名曰结脉。” 诊家正眼“迟滞中时见一止。 ” 临床意义：主阴盛气结；可见正常人,结 脉, （1）代脉,脉象特征：脉来时止，止有定数，良久复来脉经“ 代脉来数中止，不能自还，因而复动。”活人书“ 往来缓动而中止，不能自还，因 而复动，名曰代也。”,【相类脉】,临床意义：主脏气衰微，疼痛、惊恐、跌仆损伤脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复疼痛、惊恐、跌仆损伤。 脉气不能接续,代 脉,（2）促脉,脉象特征：数而时止，止无定数 脉经“ 促脉来去数，时一止复来。” 濒湖脉学“ 来去数，时一止复来，如 蹶之趣，徐疾不常。” 临床意义：主阳盛热实，气血痰食停滞；亦主脏气衰败,促 脉,结、代、促脉区别
19、示意图,代脉脉图,结脉脉图,促脉脉图,促、结、代脉，临床上多与心脏病有关。 促、结、代三脉鉴别：同：均为节律失常，脉来间歇。异：促、结脉为不规则间歇，促脉是数而一止，结脉是缓而一止；代脉为有规则间歇。,（二）相似脉的鉴别,相类脉比较 1、脉位类： 浮浮、芤、虚、濡、洪； 沉沉、伏、牢、弱。 2、脉率类： 迟迟、缓、涩、结； 数数、洪、滑、促。,3、脉宽类： 大（粗）大、虚、洪、芤、实； 小（细）细、弱、濡、弦。 4、脉力类： 虚虚、弱、濡、微； 实实、弦、紧。,（三）相兼脉与主病,概念：两种、两种以上的脉同时出现称为相兼脉。原因： （1）正气有盛衰，邪气常兼夹； （2）脉的位、数、形、势。主病
20、-各脉所主病之总和。 浮数脉浮（表）数（热）表热证沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热,相兼脉主病（书126页）,紧：表寒证、风寒痹痛 浮 缓：太阳中风 数：表热证 滑：表证夹痰 迟：里寒 涩：血瘀 沉 缓：脾虚 细数：阴虚内热或血虚,紧：寒证、痛证 弦 数：肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢 细：肝肾阴虚、血虚肝郁、肝郁脾虚 滑数：痰热、湿热、食积内热； 洪数：气分热盛,（四）真脏脉（怪、死、绝、败脉）,病情深重，胃气衰败，真脏脉现。1、无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。 偃刀脉、弹石脉2、无神之脉：脉率无序，脉形散乱。 雀啄脉、屋漏脉、解索脉3、无根之脉：浮大无根，按之消失。 釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉,脉
21、症顺逆与从舍,脉症的顺逆： 1、脉症相符顺 2、脉症不符逆 脉症的从舍：常用于寒热、虚实的真假。 1、症真脉假舍脉从症 2、症假脉真舍症从脉,六、脉诊的意义及临床运用,例：症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，则症所反映的是实热内结胃肠，是真；脉所反映的是因热结于里，阻滞血脉流行，故出现迟细脉，是假象。 例：伤寒，阳热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热；症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒。,舍脉从症：,舍症从脉：,脉有从舍，说明脉象只是疾病临床表现的一个方面，因而不能把它作为疾病诊断的唯一依据，只有全面运用四诊，四诊合参，才能从舍得宜而
22、获得正确的诊断。,为了比较全面地反映脉搏在多维空间的动态变化，目前多用以下四组图像组合，表示脉象的多种特征。 指压(p)指感(h)趋势图脉宽图脉长图脉波图,指压指感趋势图,图A手指以轻、中、重三个等级的压力取脉图B以平面坐标系表示指压(p)与指感(h)的关系，横坐标为取脉压力，纵坐标为指感脉力大小，虚线表示指感阈值脉位浅深、脉力强弱、脉势虚实,指压指感趋势图 脉位浅深 脉位图（右图A)表明指感在中取时最佳，则为脉位居中，不浮不沉，是平脉的一个特征。正态型 脉位图（右图B)表明轻取时指感即强，脉形清晰，随指压增加指感反而减小或不明显，趋势曲线呈渐降型，则为“轻取即得，重按反减”的特征，表明脉位浅
23、，称为浮脉。 脉位图（右图C)表明轻取时指感小或不明显，随指压增加，指感增大而清晰，趋势曲线呈渐升型，则为“轻取不应，重按始得”的特征，表明脉位深，称为沉脉。,脉力强弱指感弱小为无力脉，属于虚脉，p-h趋势图，呈低平型曲线(右图)。指感清晰，强而有力为有力脉，属于实脉。p-h趋势图呈高大型曲线(右图)。指感不强不弱，处于中等力度，则是平脉的又一特征(右图)。,虚脉 实脉 平脉,脉势虚实脉势虚实是指脉力随指压增加而变化的趋势。轻取时指感有力，稍加压力时指感立即减弱或消失，趋势曲线呈“无根型”，表现为浮大、空豁、无根的特征。表明脉道空虚不耐指压，属于虚脉(右图)。反之随指压增加，指感脉力不减，趋势
24、曲线呈满实型，表明脉道充盛，则为实脉(右图)。,脉宽图是表述脉动应指的径向范围，即切脉手指感觉到的脉体粗细，但由于皮肤与脉道之间软组织的影响和脉道的横向运动，指感脉宽不完全等同于血管径的粗细。脉宽图用横坐标示脉形宽度，纵坐标示指感大小。正常人的脉形宽度一般在2mm左右。,大脉 平脉 细脉,A平脉（脉应三部） B长脉（脉过三部） C短脉（不及三部）,脉长图是表述脉动应指的轴向范围，即指与寸、关、尺三部的关系。以直方图表示寸、关、尺三部。如指感范围超过寸、关、尺三部为长脉，不及三部或仅出现于某一部为短脉。,h1主波幅值；h3重搏前波幅值；h4降中峡幅值；h5重搏波幅值；,t1急性射血期时值；t4收缩期时值；t5舒张期时值；t脉动周期时值；,W主脉在h1上1/3处的时值等。,脉图的幅值和时值,脉波图主要表述脉动应指的形态，即在一定的取脉压力下，指感随时间变化的特征。与脉象的紧张度、流利度、均匀度等有关。,平脉呈三峰波，三个波的幅值依次递降，反映一个脉动周期中脉管内压力的逐渐变化，所以在切脉时指感和缓从容。 （A) 滑脉主波峰陡直，重搏前波出现在降中峡附近，或消失，呈双峰波，反映一个脉动周期中脉管内压力起伏明显，故指感充实，流利而圆滑。 （B) 弦脉重搏前波升高，接近主波与主波融合成宽大主波，反映脉管内压力升高的持续时间较长，与端直以长的指感相应。 （C),
