1、心脏检查,心 脏 检 查（1）,心脏视、触、叩诊,学习目的和意义,目的 1、初步掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法，并了解其正常体征与生理变异。 2、掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第一、第二心音。 意义 获取有价值的临床资料，提高诊断的准确率。,心脏物理检查的基本条件,安静的环境适当的光线和温度，来自患者的左侧患者卧位或坐位，充分袒露胸部，检查者在其右侧适宜的听诊器,1. 视 诊,检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动,心前区隆起,1、胸骨下段及胸骨左缘3-5肋间局部隆起： 机制：先心病或儿童时期的心脏病导致心
2、脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚） 常见疾病：Fallot四联征 、肺动脉瓣狭窄。 少数情况见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄所致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。 2、胸骨右缘第二肋间局部隆起： 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 3、心前区凹陷,心尖搏动,一 概念：心脏收缩时，左心室心尖右内侧未被肺遮盖的一部分冲击心前区胸壁，使之局部向外搏动。二 正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm,4、心尖搏动改变 心尖搏动位置改变,移位,生理性,病理性,体位改变：卧位、左右侧卧胖瘦小儿、妊娠呼吸,心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室
3、扩大心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变,心尖搏动强度及范围改变,生理性减弱 病理性 生理性增强 病理性,胸壁厚、肋间隙窄如：肥胖乳房遮盖,各种心肌病变，积液、积气；肺气肿,胸壁薄、肋间隙宽剧烈运动、紧张、激动,发热、甲亢、贫血左心室肥大,抬举性心尖搏动,负性心尖搏动,概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚,心前区异常搏动,1.胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张 肺动脉高压2.胸骨左缘3、4肋间：右心室肥大3.胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 4.剑突下搏动：右心室肥大 腹主动脉瘤,2. 触 诊,触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌
4、手掌掌侧（小鱼际）震颤示指、中指和环指的指腹心尖搏动,触诊内容,心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征震颤：定义：触诊时感到的一种细微颤动，又称猫喘 为器质性心脏病的体征之一产生机制血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。一般与病变程度呈正比关系（瓣膜狭窄度、血流速度、压力差）与杂音关系,心前区震颤的临床意义,心包摩擦感,部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚,3. 叩 诊,叩诊目的：确定心界的大小及形状叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与
5、肋间平行,叩 诊,叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向 上，直至第2肋间右侧： 先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间,叩 诊,心浊音界正常心浊音界心界各部的组成心浊音界改变及其临床意义,正常心浊音界 (相对) . 右界（cm）肋间 左界（cm） 23 23 23 3.54.5 34 56 79 .（左锁骨中线距前正中线810cm),心界各部分组成,左界：2肋间处：肺动脉段3肋间处；左心耳4、5肋间为左心室右界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉3肋间以下为右心房心底部2肋间以上为心底部主动脉到左心室之间为心腰部心尖部由左室构成,心浊音界
6、改变,心脏因素-1左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病,左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽,心脏本身因素-2,二尖瓣狭窄梨形心见：双心影，第三弓,心外因素,胸部疾病：气胸及胸腔积液：患侧心界叩不出；健侧扩大。胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。肺气肿：心脏浊音界缩小腹部情况：腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界扩大。,
