1、PERSONALITY DISORDER 人格障礙,人格障礙一般不被認為是疾病，但因患者人格的偏離或病態，患者自己痛苦，也使別人受苦，因而常常影響本人及周圍人生活的和諧。,人格特質(Personality traits),根據美國精神醫學會於1994年定義:人格特質是指 環境與自己(oneself)之間的認知、關聯及思考方式的持久模式，表現於廣泛範圍的社會與人際背景中。 當此人格特質為無彈性及適應不良並造成顯著功能損壞或主觀痛苦，便構成人格疾患。,診斷標準 DSM-IV-TR,A. 持續的型態主觀經驗及行為是脫離文化可接受的常軌狀態，此模式表現於以下各方面至少兩種: 1.認知 2.情感度 3.
2、人際功能 4.衝動控制 B.此持續模式於廣泛的個人及社交情境中，皆無彈性且普遍存在C.此持續模式造成臨床重大痛苦，或損害社會、職業、 或其他重要領域功能,D.此持續模式穩定持續時間長，初發時期可追朔至青春 期或成人早期 E.此持續模式無法以其他精神疾患的表現或後遺症作更加的解釋 F.此持續模式不是物質使用(如藥物濫用、臨床用藥、曝 率於毒素)或種般性醫學狀況的直接生理效應所般性醫學狀況的直接生理效應所造成(如頭部創傷),人格障礙的因素,生物遺傳因素 血緣關係越近，發生率越高。 同卵雙生子比異卵雙生子在人格障礙方面的一致率 更高。,病理生理因素 由於大腦邊緣系統與情緒和行為有極其密切的關係 ，
3、於是有人推測人格障礙患者的大腦邊緣系統可能發 育不夠健全或存在某些缺陷 。 人格障礙在某種神經系統功能上存在障礙，但還沒 發現神經系統解剖生理上的病變 。,心理因素 父母過度嚴厲，兒童往往形成焦慮、膽怯的性格； 過於溺愛 ，則易形成被動依賴的脆弱性格 如果個體在幼兒或青少年時期遭受虐待，容易產生 仇視 、敵視心理 。,後天生活環境因素 人格障礙在一定程度上也是錯誤學習的結果，家庭 成員的不良行為會給兒童一個示範的惡劣榜樣 ， 使 兒童的人格異常。 生活環境也是人格障礙形成的重要原因 。,人格障礙症分類,Cluster A奇特或怪異: Paranoid PD、Schizoid PD、Schizo
4、typal PD 妄想型，孤僻型，思覺失調型Cluster B表演性、情緒性或不穩定性: Antisocial PD、Borderline PD、 Histrionic PD 、Narcissistic PD 反社會型，邊緣型，做作型，自戀型Cluster C焦慮或恐懼: Avoidant PD 、Dependent PD 、 Obsessive compulsive PD 、其他PD(如：Passive-aggressive PD 、 Depressive PD) 畏避型，依賴型，強迫型,SCHIZOTYPAL PD/思覺失調精神分裂症病,DSM -IV -TR A.於成人早期之前，在各種環
5、境背景下表現出的種廣泛 模式，社會及人際關係不足，表現對親近關係的急遽不安及能力不足，並有認知或知覺的扭曲及行為偏離常態，表現下列至少五項： 1. 關係意念 關係意念是指短暫的念頭。一般人經常會因不同的情境而產生許多關係意 念。如：經過墳墓的時候，心中產生有鬼之感覺，但事後想一下覺得已 進入科技時代不可能是真的；此種情景不會持續，但仍偶爾出現。 意念的出現如強度、頻率過於頻繁，而影響正常生活者稱之為被害妄想（Delusion of persecution）。,2. 古怪信念或神奇式的思考方式，會影響行為，並且與 次文化常態不符合 (如迷信 、相信千里眼 、心電感應 、 或第六感；在兒童及青少年
6、則為古怪的幻想或專注成見 ) 3. 不尋常的知覺經驗，包含身體的錯覺 4. 古怪的思考方式及談話5. 多疑心或妄想樣意念,6. 不合宜或侷限的情感 7. 行為或外觀古怪、偏離常態或奇特 8. 除等親外，缺少親密朋友或知己 9. 過分的社會焦慮 ，既使熟識程度增加也不因而減少 ； 此病非是由於對自體的負面評價，而是傾向於與妄想 之害怕相關聯,B.非僅發生於精神分裂症伴隨精神病性特質的情感性疾患 、其他精神病性疾患 ，或是一種廣泛性發展障礙的病程中也不是一種一般身體狀況的直接生理效應所造成。,治療,心理治療心理治療必須病患為自己性格所苦，願意改變、尋求 幫忙 ，可了解病患的幻想世界、想像中的朋友、
7、對於依賴的 擔心 (包括對治療者 ) 藥物治療：抗精神病藥物對古怪的想法、錯覺、症狀可能有效 抗憂鬱劑對於其憂鬱症狀可改善,鑑別診斷,schizotypal personality病患有特殊的模式與想法 ，包 括膜拜、奇怪的宗教行為，治療者不可嘲笑或加以判 斷這樣的活動信念 不同於人格分裂,MV,Antisocial PD/反社會型,Avoidant PD/畏避型,DSM-IV-TR A.始於成人早期之前 ，在各種環境背景下表現的一種 廣泛模式，包括社交抑制、感覺自我能力或資格不 足 ，對負面評值過分敏感 ，表現下列各項中四項 （或四項以上）： 1. 避開牽涉重大人際接觸的職業活動，只因害怕被
8、批評、 不同意或拒絕。 2. 除非確定會被喜歡 ，否則不願與人交往 。 3. 由於害怕被羞辱或被嘲笑，即使在親密關係中也顯得 謹慎克制。,4. 在社交場合中過度專注於被批評與被拒絕的想法。 5. 因感覺自我能力或資格不足，而對新的人際往來情境 自我設限 。 6. 相信自己無社交能力、無吸引力、樣樣不如人。 7. 不尋常的排斥冒險，從事任何新的活動，只因他們可 能造成尷尬 。,Avoidant PD/畏避型治療,1消除自卑感。(1)要正確認識自己，提高自我評價。形成自卑感的最主要原因是不能正確認識和對待自己，因此要消除自卑心理，須從改變認識入手。要善於發現自己的長處，肯定自己的成績，不要把別人看
9、得十全十美，把自己看得一無是處，認識到他人也會有不足之處。只有提高自我評價，才能提高自信心，克服自卑感。,(2)要正確認識自卑感的利與弊，提高克服自卑感的自信心。有的人把自卑心理看作是一種有弊無利的不治之症，因而感到悲觀絕望，這是一種不正確的認識，它不僅不利於自卑心理的消除，反而會加重。心理學家認為，自卑的人不僅要正確認識自己各方面的特長，而且要正確看待自己的自卑心理。自卑的人往往都很謙虛，善於體諒人，不會與人爭名奪利，安份隨和，善於思考，做事謹慎，一般人都較相信他們，並樂於與他們相處。指出自卑者的這些優點，不是要他們保持自卑，而是要使他們明白，自卑感也有其有利的一面，不要因自卑感而絕望，認識
10、這些優點可以增強生活的信心，為消除自卑感奠定心理基礎。,(3)要進行積極的自我暗示，自我鼓勵，相信事在人為。當面臨某種情況感到自信心不足時，不妨自己給自己壯膽：我一定會成功：一定會的：或者不妨自問：人人都能幹，我為什麼不能幹?我不也是人嗎?如果懷著豁出去了的心理去從事自己的活動，事先不過多地體驗失敗後的情緒，就會產生自信心。,2克服人際交往障礙。迴避型人格的人都存在著不同程度的人交往障礙，因此必須按梯級任務作業的要求給自己定一個交朋友的計劃。起始的級別比較低，任務比較簡單，以後逐步加深難度。例如：第一星期，每天與同事(或鄰居、親戚、室友等)聊天十分鐘。第二星期，每天與他人聊天二十分鐘，同時與其
11、中某一位多聊十分鐘。第三星期，保持上周的交友時間量，找一位朋友作不計時的隨意談心。,第四星期，保持上周的交友時間量，找幾位朋友在周末小聚一次，隨意聊天，或家宴，或郊遊。第五星期，保持上周的交友時間量，積極參加各種思想交流、學術交流、技術交流等。第六星期，保持上周的交友時間量，嘗試去與陌生人或不太熟悉的人交往。,一般說來，上述梯級任務看似輕鬆，但認真做起來並不是一件輕鬆的事。最好找一個監督員，讓他來評定執行情況，並督促堅持下去。其實，第六星期的任務已超出常人的生活習慣，但作為治療手段，以在強度上超出常規生活是適宜的。 在開始進行梯級任務時，你可能會覺得很困難，也可能覺得毫無趣味，這些都要盡量設法克服，以取得良好的治療效果 。,
