1、颅内常见肿瘤影像诊断,南京市中心医院放射科,1,颅内肿瘤起源,颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤 转移性肿瘤和淋巴瘤,2,颅内肿瘤分布,婴儿和儿童期 10%幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤 成人与老年人 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤,3,中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年、 2007 年）,1.神经上皮组织肿瘤 2.脑神经和脊神经根肿瘤 3.脑膜肿瘤 4.淋巴和造血组织肿瘤 5.生殖细胞肿瘤,6囊肿和瘤样病变 7鞍区肿瘤 8局部扩展性肿瘤 9转移性肿瘤 10未分类肿瘤,4,临床：最常见头痛，突发性癫痫15-95% 高颅压、神经
2、功能受损等CT、MRI为主要检查方法，MRI优于CT目的：确定有无肿瘤； 位置、范围和可能病理类型,5,一 、星形细胞瘤（astrocytic tumors）,原发颅内肿瘤最常见类型 占60%， 成人多发生于幕上-大脑 额颞叶 顶叶 儿童多见于幕下-小脑 四脑室 脑干肿瘤分为四级病理按组织分为6种类型,6,毛细胞型星形细胞瘤（PA） 级室管膜下巨细胞星形细胞瘤（少见） 级弥漫性星形细胞瘤（DA） 级多形性黄色星形细胞瘤 级间变性星形细胞瘤 （AA） 级胶质母细胞瘤 （GBM） 级级肿瘤分化良好,呈良性；边缘欠清楚,没有包膜;级 良恶交界性肿瘤；-级 分化不良，呈恶性;弥漫浸润生长，形态不规则,
3、轮廓不清，易发生坏死，囊变出血；,7,肿瘤主要位于脑白质内，可向外侵犯皮层，恶性程度高的可经胼胝体侵犯对侧大脑半球；分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可囊变，肿瘤血管趋于成熟；分化不良的呈弥漫浸润性生长，形态不规整，界限不清，易有出血和坏死；,8,右额星形细胞瘤（图）,9,间变性星形细胞瘤（图）,10,临床表现:癫痫是星形细胞瘤最重要的临床表现;病变后期:神经功能障碍和高颅压症状.,11,影像学表现1. CT：一般表现 幕上-级肿瘤：呈低密度病灶，边界不清楚，占位效应轻，多数瘤周无水肿 增强:级 无强化或轻度强化，若有强化，提示局部恶变可能。 级 呈连续/断续环状强化,见有壁结节;,12,13,
4、14,增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移.,左颞顶有大片低密度水肿带，累及灰白质,15,影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑组织水肿。手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交界，距脑皮层约0.5cm,大小554cm ,边界不清，质软，血供丰富，黄褐色，水肿反应较重。病理诊断：星型胶质细胞瘤级.,16,、级星形细胞瘤,级毛细胞型星形细胞瘤好发于小脑，不同程度囊变；呈明显低密度影，CT值3-15HU； 增强：无强化，或囊壁轻度强化；壁结节、实性部分强化；级弥漫性星形细胞瘤多无水肿； 增强后无强化或轻度强化,17,幕上 -级肿瘤： 病灶多呈高、低或混杂密度，以低或等密度
5、为主,可有斑点状钙化和瘤内出血； 周围占位效应及水肿明显； 增强：多呈不规则环形或花环样强化，环壁可见强化不一瘤结节。,18,左侧颞顶叶混杂密度灶，其内见片条状高密度灶，中央见低密度灶，边缘大部强化，周围见低密度水肿带，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。,19,-级星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤为低、等或混杂密度，水肿重，边界不清，占位效应明显； 增强：呈不均匀强化；多形性胶质母细胞瘤，边界不清，单或多脑叶受累，呈混杂密度，易出血；重度水肿；可侵犯对侧脑组织蝶翼生长； 增强：实性部分明显强化。,20,小脑星形细胞瘤 位于小脑半球及小脑蚓部； 囊性/囊实混合;边界清晰,可有钙化,瘤结节;周围多有水肿
6、及占位效应 阻塞性脑积水 增强:囊壁及实性部分强化.,21,小脑胶质瘤,22,2.MRI一般表现 T1WI呈稍低或混杂信号T2WI呈均匀或不均匀高信号囊变 蛋白含量较高 T1WI信号高于脑脊液出血 T1WI,T2WI均为高信号;钙化 T1WI,T2WI均为低信号;有时肿瘤区见条状低信号血管影.增强：囊壁及瘤结节强化明显,不均匀/环状强化.小脑星形细胞瘤 囊变率高,水肿较轻,呈囊实混合; 增强实性部分强化.,23,24,25,26,右颞叶胶质母细胞瘤级（图）,27,28,（2） MRS分析正常神经元受到侵犯 NAA峰明显降低细胞膜合成及细胞增殖 Cho峰明显升高代表能量代谢改变 Cr峰降低Cho
7、/Cr比值上升；,29,B图灌注伪彩：肿瘤灌注异常C图MRS：NAA峰降低，Cho峰及Lac峰升高,30,桥脑星形细胞瘤，MRS：NAA与Cho倒置,31,（3）DWI 恶性程度较高，细胞数目增多,细胞间隙小水分子扩散受限 DWI ADC肿瘤分级 ADC越低恶性越高DTI 显示瘤周白质纤维束异常 术前计划 术中处理 术后评估,32,病灶累及右侧皮质脊髓束，病人肌力下降,DTI,两个病灶均未累及皮质脊髓束，病人肌力正常,33,左侧额叶星形细胞瘤A图T2WI；B图T1WI增强；C图DTI:病灶内神经纤维素明显破坏，仅少许纤维残留。,34,诊断与鉴别诊断,【诊断要点】:癫痫,脑受损定位征象,高颅压;
8、-级低密度影,坏死囊变少,占位及强化较轻;-级混杂密度,呈花环状,坏死囊变多,占位及强化明显;小脑星形细胞瘤多位于小脑,囊中有瘤/瘤中有囊,实性部分强化明显;易见阻塞性脑积水;MRI T1WI低信号,T2WI高信号.,35,36,第四节,【鉴别诊断】-级:无钙化的少突胶质细胞瘤,单发转移瘤,脑梗死等-级:无钙化的间变性少突胶质细胞瘤,单发转移瘤,室管膜瘤等小脑星形细胞瘤:髓母细胞瘤,室管膜瘤,血管网状细胞瘤,转移瘤,小脑梗死.,37,第四节,二 、少突胶质细胞肿瘤,少突胶质细胞肿瘤包括少突胶质细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤，占颅内原发肿瘤1.3-4.4%；占神经上皮肿瘤的5-10%，发病高峰35
9、40岁。95%在幕上，以额叶最常见,易发生钙化。,38,第四节,临床与病理：肿瘤为实性肿块，色粉红，质硬易碎，境界可辨，无包膜；肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，瘤向外生长,可与脑膜相连。可有小的囊变，出血坏死少见，70%以上发生钙化，呈点状或结节状,生长缓慢,病程长。临床与肿瘤部位有关,可有癫痫,偏瘫和感觉障碍,高颅压征象及精神症状。,39,影像学表现,1.X线: 显示肿瘤钙化,呈条带状/团絮状;,40,2.CT平扫： 钙化是少突胶质细胞肿瘤的特点,呈局限性点片状,弯曲条索状,不规则团块状,皮层脑回状;肿瘤类圆形,边界不清,混杂、等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，肿瘤周围无或仅有轻度水肿
10、； CT增强：多数肿瘤轻中度强化，1/3不强化,41,42,间变性少突胶质细胞瘤钙化少,为等和低密度并存；肿瘤常有囊变、出血及瘤周水肿，占位效应明显;增强 实性部分强化明显,呈均匀强化或环状强化.,43,左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）,44,第四节,3.MRI平扫：T1WI呈低信号， T2WI为高信号 ; 钙化 T1WI,T2WI均呈低信号,低恶度肿瘤：边缘清晰,锐利,周围无/轻度水 肿,占位效应较轻;高恶性度肿瘤：边界不清,钙化不明显,占位 效应明显MRI增强：不同程度强化或不强化,45,少突胶质细胞肿瘤(图）,46,左侧顶叶少突胶质细胞瘤（级）a图：左侧顶叶病灶无明显强化；b图：MRS右
11、侧正常脑组织NAA高于Choc图：MRS肿瘤区NAA减少，Cho升高,47,第四节,诊断与鉴别诊断,1.诊断要点成人好发,病程缓慢,癫痫,神经障碍,偏瘫/偏身感觉障碍;多发幕上，大脑周边,额叶为主,CT以混杂密度多见,水肿轻,强化程度低；钙化为特征：为点片状、条索状、团块状、皮层脑回状；MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号；间变性少突胶质细胞瘤：钙化少,水肿重,有囊变,出血,强化明显.,48,第四节,2.鉴别诊断需与星形细胞瘤、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性动静脉畸形、海绵状血管瘤等鉴别,49,第四节,三、室管膜肿瘤,室管膜起源的肿瘤主要包括室管膜瘤（ependymoma）和间变性室管膜
12、瘤，为起源于室管膜细胞的肿瘤。占颅内肿瘤5%、占神经上皮肿瘤12%；儿童多见（15岁）； 70%位于幕下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球； 1020%脑脊液转移,50,第四节,临床与病理 生长缓慢、呈结节状或分叶状;膨胀性生长-界限清晰;浸润性生长界限不清；肿瘤可有玻璃样变、出血、坏死、囊变无特征性表现，依据肿瘤所在部位，头痛、恶心、呕吐、共济失调和眼球震颤;可常有癫痫、颅高压征象。,51,第四节,影像学表现,1.X线:显示高颅压征象;点状钙化 2.CT:平扫 肿块多位于脑室内,形状同脑室,以四脑室多见； 可通过 中孔延伸到小脑延髓池 侧孔到桥小脑角池 等或稍高密度
13、；50%小圆形钙化、囊变 ;无水肿增强 实性肿瘤均一强化，囊变区不强化；,52,第三脑室内 多位于第三脑室后部,易形成 阻塞性脑积水;侧脑室 多位于室间孔,常引起单侧/双侧 脑积水;大脑半球间变性室管膜瘤 多位于颞顶枕 叶及额叶;青少年 可有 囊变,钙化,出血;成人 囊变、钙化不常见.,53,54,3.MRI平扫 T1WI等或低信号，T2WI高信号； 钙化、囊变、坏死时信号不均；常伴脑积水 增强 实性部分明显强化,55,四脑室室管膜瘤（图）,56,四脑室室管膜瘤（图）,57,诊断与鉴别诊断,诊断要点:1.多为小儿及青少年,高颅压及定位体征不定2.肿瘤多位于第四脑室,亦可见于侧脑室、第三脑室和脑
14、实质内3.肿瘤为等/高密度,散在囊变区和点状钙化灶; 大部分强化;4.MRI肿瘤为T1WI低/等信号，T2WI呈高信号，强化明显，易有囊变；,58,女，14岁，第四脑室室管膜瘤,59,鉴别诊断: 第四脑室肿瘤：髓母细胞瘤,脉络丛乳头状瘤； 第三脑室肿瘤：松果体肿瘤, 星形细胞瘤；,60,四、髓母细胞瘤 （medulloblastoma）,属原始神经外胚层肿瘤，占神经上皮肿瘤48%。可发生任何年龄；75%多在15岁以下;4-8岁高发；,61,临床与病理：肿瘤好发于小脑蚓部 ,易突入第四脑室;生长迅速，好发生脑脊液转移;肿瘤质脆,似果酱,呈浸润生长,边界不清，可有假包膜，血运丰富，较少有囊变、出血
15、、钙化；临床常见躯体平衡障碍,共济运动差,高颅压,斜颈;,62,第四节,影像学表现,1.CT平扫： 位于小脑蚓部,突入第四脑室,边界清楚； 平扫：多数呈略高密度影；少数呈等密度影； 可引起阻塞性脑积水, 增强：多均一强化，快进快出;室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化；,63,64,第四节,2.MRI平扫： T1WI呈低信号、T2WI呈等或高信号，类圆形，边界清楚。常伴幕上梗阻性脑积水 增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化,65,小脑蚓部髓母细胞瘤（图）,66,髓母细胞瘤（图）,67,68,第四节,诊断与鉴别诊断,儿童后颅窝中线区实体性肿块;增强明显均一强化多为髓母细胞瘤需与星形细胞瘤,室管膜瘤鉴别,69,70,
