1、2014年中国糖尿病药物注射技术调研分享,目 录,调研背景介绍,主要研究者：北京大学第一医院 郭晓蕙教授项目协办方：BD中国,指导进一步的注射技术教育,评估【中国糖尿病药物注射技术指南】发布后教育成果,了解国内医、护、患对注射技术的掌握及应用情况,糖尿病药物注射技术对血糖达标的影响已日益受到关注既往国外调研显示，全球范围内，不规范注射现象普遍存在,目 录,调研形式：问卷调研调研范围调研时间,研究设计及调研范围,60个城市,202家医院,5362份问卷,10月,9月,8月,7月,11月7日,研究设计-患者入选及排除标准,患者入选标准注射糖尿病药物6个月及以上的1型或2型糖尿病门诊患者，性别年龄不
2、限患者排除标准住院糖尿病患者，非本人注射糖尿病药物或由其他人长期帮助注射糖尿病药物的患者伴随严重的心脑血管疾病、胃肠道疾病、呼吸系统疾病和泌尿系统疾病有严重神经系统疾病或精神障碍导致理解、记忆、表达等困难的患者正在参加其他临床试验的患者经研究者判断，个人及/或疾病情况不适合参加调研的患者,目 录,调研结果,人口学参数,注射装置选择,注射相关问题,注射技术现状,注射技术教育,患者性别 (N=5362),患者年龄 (岁) (N=5362),糖尿病病程 (年) (N=5362),女性 (N=2558),男性 (N=2804),Mean SD =52.0 11,6Max=96.0 , Min=23.0
3、,BMI指数1(Kg/m2) (N=5362),Mean SD =10.0 6.6Max=48.0, Min=0.5,Mean SD =24.2 3.5Max=39.8, Min=16.0,最近一次HbA1c (%) (N=42343),7.0%,7.0%,Mean SD =8.2 1.5Max=14.9, Min=5.2,糖尿病类型 (N=53402),1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠期糖尿病,人口学参数,2：有22人未填写,3: 有1128人未填写,BMI分级来源： 中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会,调研结果,人口学参数,注射装置选择,注射相关问题,注射技术现状,注射技术教育,注射装置
4、(N=5362),Q2.您通常使用何种装置来注射糖尿病药物?（可多选） Q4.您目前使用多长的针头进行注射（可多选）,绝大多数患者使用胰岛素笔和短针头（4mm或5mm）,针头长度 (N=5362),调研结果,人口学参数,注射装置选择,注射相关问题,注射技术现状,注射技术教育,Q3.您每天注射几次？,超过3/4的患者日均注射次数为1-2次,每天注射4次,每天注射1次,每天注射3次,每天注射2次,(N=5362),每天大于4次，0.3%,注射部位 (N=5362),Q5.您在哪个部位注射？（多选）,95%以上的患者在腹部进行注射,Q8.您是否在不同注射部位间（如腹部到大腿）进行轮换？ Q9.每个注
5、射部位都有左右两侧(比如左大腿、右大腿)，您是否会在同一注射部位两侧轮换注射?您是否在同一注射部位内（如腹部）进行轮换?,近一半的患者不进行注射部位间轮换,是否在不同注射部位间轮换 (N=5362),同一注射部位内轮换注射 (N=5362),Q6. 您是否捏起皮肤进行注射?,即便使用短针头，仍有一半的患者会采用捏皮注射,是否捏皮注射( N=5362),不同长度针头使用者捏皮的比例,N=3206,N=874,N=311,N=16*,N=263,N=1550,*N=16为小样本，仅供参考,4mm、5mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏起皮肤，特别是4mm针头。儿童及青少
6、年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。在儿童和青少年中，没有任何医学证据推荐使用长度超过6mm的针头,中国糖尿病药物注射技术指南2011版推荐：,松开皮肤时间 (N=2820),Q7.如果您捏起皮肤注射，何时松开捏住的皮肤?,捏皮注射时，近一半患者会提前松开皮肤,注射完成前松开,注射完成后立即松开,注射完成，保持至少10秒后松开 *,我不知道何时松开,中国糖尿病药物注射技术指南2011版推荐：,最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈90角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；松开皮褶。,Q12.【仅针对使用“胰岛素笔”
7、的被访者提问】如果您使用胰岛素笔，您完成药物推注后，针头停留在皮肤内多长时间才拔出？,近一半的患者针头停留时间不足10秒,针头停留时间 (N=5362),停留时间不足10秒 (N=2526),5 10秒,小于5秒,当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）,中国糖尿病药物注射技术指南2011版推荐：,Q14.如果您使用胰岛素笔，您是否重复使用胰岛素笔用针头？ Q15.如果重复使用针头，您更换针头的习惯是？,83%的患者会重复使用针头，重复次数平均约为8次,是否重复使用胰岛素笔用针头 (N=5362),更换针头的习惯 (N=4456),*平均每个针头至少使用7.9 2.2
8、次,注射笔针头应一次性使用,中国糖尿病药物注射技术指南2011版推荐：,* 重复使用针头次数= 针头使用天数*每天注射次数 (多于4次按照4次计算),Q16.如果重复使用针头，您为什么这么做？若针头纳入医疗保险，您是否考虑减少针头重复使用次数？,医保问题和对规范注射认识不足是针头重复使用的主要原因,重复使用针头的原因 (N=4456),若针头纳入医疗保险，是否考虑减少针头重复使用次数 (N=4456),Q13.您如何处理使用过的胰岛素笔针头/注射器?,约80%患者随意处置废弃针头,废弃针头处置 (N=5362),错误针头处置 (N=4209),盖上外针帽放入专用废弃容器（或加盖的硬壳容器）内再
9、丢进垃圾桶,随意处置废弃针头,废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。,中国糖尿病药物注射技术指南2011版推荐：,调研结果,人口学参数,注射装置选择,注射相关问题,注射技术现状,注射技术教育,Q10.您经常注射的部位皮肤下是否存在已持续了一定时间（数周，数月或数年）的肿块？如果是，在哪个部位？,29%的患者反映注射部位有皮下肿块,是否存在已持续一定时间的肿块 (N=5362),肿块部位 (N=1532),Q11.您是否在有皮下肿块的部位注射过？如果是，请指明您为什么在皮下肿块部位进行注射？,60%以上的患者曾
10、在皮下肿块的部位注射过,是否在有皮下肿块的部位注射过 (N=1532),在皮下肿块注射的原因 (N=920),出现肿块的患者是否重复使用针头？(N=1532),90%有皮下肿块的患者重复使用针头,Q17.您注射时曾感觉到疼痛吗？ 如果是，注射疼痛的频率如何？ 疼痛程度VAS评分,60%以上的患者出现过注射疼痛,疼痛分级 (N=3325),注射时是否感觉到疼痛 (N=5362),注射疼痛的频率 (N=3325),13.4%,11.4%,疼痛程度VAS评分：0分:无痛 3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲睡眠
11、,注射疼痛的患者中，针头的重复使用率更高,注射疼痛的患者是否重复使用针头？(N=3325),Q19.您是否曾经观察到注射部位有胰岛素漏液现象？如果是，多长时间出现一次皮肤表面胰岛素漏液现象？,40%的患者发生皮肤漏液现象,是否曾经观察到注射部位有胰岛素漏液现象(N=5362),胰岛素漏液频率 (N=2224),Q20.注射后，有胰岛素从您的针头滴下或漏出吗？如果是，您多长时间观察到一次针头漏液？,58%的患者发生针尖漏液现象,注射完毕是否出现针头漏出(N=5362),胰岛素漏液频率 (N=3138),Q18.您的注射部位曾经有过出血或淤青吗？如果是，多长时间出现一次出血或淤青？,56%的患者在
12、注射部位曾经出现过出血或淤青,注射部位曾经有过出血或淤青 ( N=5362),出血或淤青频率 (N=3030),Q22.在过去6个月，您发生过多少次需要他人帮助的严重低血糖事件？,25%的患者6个月内发生过严重的低血糖事件,是否发生过严重低血糖事件 (N=5362),调研结果,人口学参数,注射装置选择,注射相关问题,注射技术现状,注射技术教育,Q21.护士或医生多久检查一次您的注射部位？,近一半的患者反馈从未接受过医生/护士的注射部位检查,医护人员检查注射部位的频率(N=5362),就诊频率(月/次)：Mean SD=1.81 1.77,医务人员应在每次就诊时（若做不到，应至少每年一次），应就患者目前的注射操作情况进行询问和观察，视诊并触诊检查部位,中国糖尿病药物注射技术指南2011版推荐：,胰岛素笔是主要的注射装置，针头长度趋向于更短（4mm和5mm）不规范注射现象仍十分普遍，由此导致的并发症状况堪忧患者大多仅在腹部注射，部位间轮换理念较差超过一半患者会捏皮注射，即便使用短针头注射胰岛素漏液现象常见，近一半患者未遵守10秒规则83%的患者重复使用针头，导致疼痛和皮下肿块发生更高近80%患者随意处置废弃针头，针刺伤风险较大近一半的患者反馈从未接受过医生/护士的注射部位检查，医护对患者的注射指导亟待加强,总 结,
