1、医疗机构消毒技术规范（2012版）特点及主要内容解读,福建省立医院院感科 甘明秀 2013.5.15,主要内容：1、2012年卫生部院感新规范及标准等2、医疗机构消毒技术规范解读3、职业防护,2012年卫生部院感新规范及标准等,1、医疗机构消毒技术规范WS/T 3672012 2012-08-01实施2、医院空气净化管理规范WS/T3682012 2012-08-01实施3、酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准GB28234-2011 2012-05-01 实施4、公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范 WS/T396-2012等三个规范 2012-09-01发布 2013-04-01实施,201
2、2年卫生部院感新规范及标准等6、医疗器械消毒剂及空气、粘膜、皮肤、 物表、手消毒剂等6个卫生要求 GB/T27949 2011等 2012-04-01 实施7、医院消毒卫生标准GB15982-2012 2012-6-29发布 2012-11-01实施,医疗机构消毒技术规范解读,一、制定“医疗机构消毒技术规范”的背景1、医院感染防控工作的需要：外源性感染、 医院感染暴发等；2、消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中 的常见和主要问题；3、消毒工作进展的需要；4、CSSD标准的需要。,二、医疗机构消毒技术规范的特点1、引入国际理念，体现了消毒领域的新进展：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消
3、毒；消毒剂新进展如：新的化学消毒剂邻苯二甲醇。2、引入斯伯尔丁分类法：将医疗器械分为三类：即高度危险性物品 、中度危险性物品和低度危险性物品 。,二、医疗机构消毒技术规范的特点3、与新的院感标准如：手卫生、隔离技术规范、CSSD有关标准一致；4、删减了按照科室归类进行消毒的有关内容，充实了消毒技术的内容，突出重点；5、对医疗机构提出了消毒管理方面的要求；,二、医疗机构消毒技术规范的特点,5、删除了以下内容：二溴海因；内镜的消毒灭菌；医务人员手消毒；医院室内空气的消毒；检验相关物品的消毒；口腔诊疗器具的消毒；织物的消毒；污水的处理；污物的消毒；尸体及相关环境的消毒。,二、医疗机构消毒技术规范的特
4、点,新增加了以下内容：（1）医疗机构管理要求；（2）清洗与清洁方法；（3）高度危险性物品的灭菌；（4）中度危险性物品的消毒；（5）低度危险性物品的消毒；（6）朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法。,新增加了以下内容：,C.4过氧化氢低温等离子体灭菌；C.8.2邻苯二甲醛；C.12.2碘酊；C.16煮沸消毒；C.17流动蒸汽消毒；C.18.1过滤消毒；C.18.2微波消毒；,三、医疗机构消毒技术规范主要内容,前言（1）范围（2）规范性引用文件（3）术语和定义（4）管理要求（5）消毒、灭菌基本原则（6）清洗与清洁方法,三、医疗机构消毒技术规范主要内容,（7）常用消毒
5、与灭菌方法（8）高度危险性物品的灭菌（9）中度危险性物品的消毒（10）低度危险性物品的消毒（11）阮病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒,三、医疗机构消毒技术规范主要内容,（12）皮肤与黏膜的消毒（13）地面和物体表面的清洁与消毒（14）清洁用品的消毒附录A（规范性附录） 清洁、消毒与灭菌的效果监测附录B（规范性附录） 消毒试验用试剂和培养基配方 附录C（规范性附录） 常用消毒与灭菌方法,医疗机构消毒技术规范主要内容,1术语和定义（30个）(1)清洁cleaning去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。(2)清洗 washing去除诊疗器械、器具和物品上污物的
6、全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,(3)清洁剂 detergent 洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。(4)高效消毒剂 high-efficacy disinfectant 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。,(5)中效消毒剂 intermediate-efficacy disinfeetant 能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物 的消毒制剂。(6)低效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。,(7)无菌保
7、证水平 sterility assurance level.SAL 灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-n 。医学灭菌一般设定SAL为10-6 。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。,(8)斯伯尔丁分类法 E.H.Spaulding classification 1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品（critical items）、中度危险性物品中（semi-critical items）和低度危险性物品中（non- critical i
8、tems）。,(9)高度危险性物品 critical items 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,(10)中度危险性物品 semi-critical items 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,(11)低度危险性物品non- critical items 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如
9、听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,(12) 高水平消毒 high level disinfection 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,(13) 中水平消毒 middle level disinfection 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘
10、等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,(14) 低水平消毒 low level disinfection 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,(15) 消毒产品 disinfection product 包括消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物）和卫生用品。(16) 卫生用品 sanitary products
11、为达到人体生理卫生或卫生保健目的，直接或间接与人体接触的日常生活用品。,2管理要求,（1） 医疗机构应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。,2管理要求,（2）医疗机构应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。培训内容应包括消毒、灭菌工作对预防和控制医院感染的意义、相关法律法规的要求、消毒与灭菌的基本原则与知识、消毒与灭菌工作中的职业防护等。,2管理要求,（3）医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b)接触完整皮肤、完
12、整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。,2管理要求,（4）医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。 如：卫生许可证（进口消毒剂的不要） 卫生许可批件 卫生安全评价报告（戊二醇、含氯消毒剂）,2管理要求,（5）医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。,2管理要求,（6）医疗机构应结合本单位消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。（7）医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。
13、（8）医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。,2管理要求,（9）医疗机构从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。清洁、消毒与灭菌的效果监测应遵照附录A的规定，消毒试验用试剂和培养基配方见附录B。,3消毒、灭菌基本原则,（1）基本要求（新增加的内容）：重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁， 再进行消毒灭菌。被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。,3消毒、灭菌基本原则,耐热、耐湿的手术器械，应首选压力
14、蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。,3消毒、灭菌基本原则,医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,（2）消毒、灭菌方法的选择原则,根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b) 中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；,（2）消毒、灭菌方法的选择原则,c)低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原
15、微生物的种类选择有效的消毒方法。,（2）消毒、灭菌方法的选择原则,根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。,（2）消毒、灭菌方法的选择原则,b) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。c) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用达到中水平或低水平的消毒方法。,（2）消毒、灭菌方法的选择原则,d) 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。e) 消毒
16、物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,（2）消毒、灭菌方法的选择原则,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a) 耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。,（2）消毒、灭菌方法的选择原则,b) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。c) 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,（3）职业防护,应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。在污染诊疗器械
17、、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。,（3）职业防护不同消毒、灭菌方法的防护如下：a) 热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。,（3）职业防护,b)紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。c)气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规
18、定的要求。d)液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤,4清洗与清洁方法适用范围清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。,方法：（1）清洗：重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。具体清洗方法及注意事项遵循WS310.2的要求。,4清洗与清洁方法,4清洗与清洁方法,（2）清洁：治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦
19、拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。,4清洗与清洁方法,（3）注意事项有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS310.1的规定。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。,4清洗与清洁方法,（3）注意事项内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。,5常用
20、消毒与灭菌方法 常用消毒与灭菌方法应遵循附录C的要求，应对使用产品查验相关证件。,6高度危险性物品的灭菌,（1）灭菌方法1.耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。2.不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。3.不耐热、耐湿：应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。4.耐热、不耐湿：可采用干热灭菌方法。5.外来医疗器械：应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。,6高度危险性物品的灭菌,植入物：应要求器械公司提供植入物的材料、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要
21、求进行灭菌。植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求。动力工具：按照使用说明的要求进行清洗、打包与灭菌。,6高度危险性物品的灭菌,（2）手术敷料的灭菌灭菌前准备a) 手术敷料灭菌前应存放于温度1822，相对湿度3570的环境。b) 棉布类敷料可采用符合YYT 0698.2要求的棉布包装；棉纱类敷料可选用符合YYT 0698.2、YYT 0698.4、YYT 0698.5要求的医用纸袋、非织造布、皱纹纸或复合包装袋，采用小包装或单包装。,6高度危险性物品的灭菌,灭菌方法a)棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。b)符合YYT0506.1要求的手
22、术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。,6高度危险性物品的灭菌,(2)手术缝线的灭菌a) 手术缝线分类 分为可吸收缝线和非吸收缝线。可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。非吸收缝线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、金属线等。b) 灭菌方法 根据不同材质选择相应的灭菌方法。c) 注意事项 所有缝线不应重复灭菌使用。,6高度危险性物品的灭菌 其他高度危险性物品的灭菌应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭菌方法。,7、中度危险性物品的消毒,（1）消毒方法中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩
23、应采用高水平消毒或中水平消毒。,7、中度危险性物品的消毒,通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；b) 不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；c) 呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；d) 无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。,7、中度危险性物品的消毒,（2）注意事项待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及
24、时进行消毒。使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。8、低度危险性物品的消毒（略）,9、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法： 新增加：消毒方法基本与CSSD规范与标准中的内容一致。阮病毒病原体污染物品的消毒与灭菌有特点，即根据污染物品的危险性及被污染物的物质，选择不同的处理方法。,感染朊病毒消毒方法(1) 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。(2) 可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法
25、之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增：,感染朊病毒消毒方法a) 将使用后的物品浸泡于1molL氢氧化钠溶液内作用60min，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134138 ，18 min，或132 ，30min，或121 ，60min ；,感染朊病毒消毒方法b) 将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1molL氢氧化钠溶液内作用60min ,并置于压力蒸汽灭菌121,30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌；,感染朊病毒消毒方法c) 将使用后的物品浸泡于1molL氢氧化钠溶液内作用60mi
26、n，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121灭菌60min或预排气压力蒸汽灭菌器134灭菌60min，然后清洗，并按照一般程序灭菌。,感染朊病毒消毒(3)注意事项a) 当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理及诊疗涉及的相应临床科室。培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识。,感染朊病毒消毒(3)注意事项b) 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。,感染朊病毒消毒(3)注意事项c) 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危
27、险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理。d) 使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。e) 每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。,10、气体坏疽病原体（略） 11、突发不明原因传染病的病原体 突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时， 应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护。,12、皮肤与黏膜的消毒,皮肤消毒增加了：（1）
28、用5000mg/L醋酸氯己定-乙醇（70%v/v）溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇（70%v/v）局部擦拭2遍，作用2min。,（2）手术切口部位的皮肤消毒 应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂液或用20000g/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。,（3）穿刺部位皮肤消毒范围 肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm，中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（）。,13地面和物体表面
29、的清洁与消毒,无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病原菌明显污染时（10mL） ，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。 重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。,14清洁用品的消毒,手工清洗与消毒：（1）擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。（2）地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。,14清洁用品的消毒,（3）机械清洗：按照使用说明。（4）注意事项：a)布巾、地巾清洗消毒后应干燥保存备用。b)布巾、地巾应分区使用,15、附录A:清洁消毒与灭
30、菌的效果监测,A.1 诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测A.1.1.1 日常监测 在检查包装时进行，应目测和（或）借助带光源的放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。,15、附录A:清洁消毒与灭菌的效果监测,A.1 .1 .2 定期抽查 每月应随机至少抽查3个待灭菌的包内全部物品的清洗效果，检查的方法与内容同日常监测，并记录监测结果。,15、附录A:清洁消毒与灭菌的效果监测,A.1 .1 .3 可采用蛋白残留测定、ATP生物荧光测定等监测清洗与清洁效果的方法及其灵敏度的要求，定期测定诊疗器械、器具和物品的蛋白残留或其清洗与清洁的效果。,15、附录A
31、:清洁消毒与灭菌的效果监测,A.1 .2 清洗消毒器及其效果监测A.1.2.1 日常监测 应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。,15、附录A:清洁消毒与灭菌的效果监测,A.1.2.2 定期监测A.1.2.2.1 对清洗消毒品的清洗效果可每年采用清洗效果测试指示物进行监测.当清洗物品或清洗程序发生改变时,也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。,15、附录A:清洁消毒与灭菌的效果监测,A.1.2.2.2 监测方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册；监测结果不符合要求，清洗器应停止使用。清洗效果测试指示物应符合有关标准的要求。,15、附录A:清洁消毒与灭菌的效果监测,A.1
32、.2 .2.3 清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒效果检测合格后，清洗消毒器方可使用。,15、附录A:清洁消毒与灭菌的效果监测,A.2 灭菌效果的监测A.2.1 压力蒸汽灭菌效果的监测（略）注意事项1）监测所用菌片或自含式菌管应取得卫生部消毒产品卫生许可证批件，并在有效期内使用；2）如果1天内进行多次生物监测，且生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。,A6空气消毒效果监测,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类
33、普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)。,A6空气消毒效果监测,注意事项 采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。,附录B：消毒实验用试剂和培养基配方（略）,附录C: 常用消毒与灭菌方法（部分介绍）,C.8.2 邻苯二甲醛消毒剂 适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒。目前我国多用于软式内镜消毒C.8.2.2 使用方法 将待消毒的诊疗器械、器具与物品完全淹没于含量为5.5g/L、pH为7.08.0、温度2025的邻苯二甲醛溶液中浸泡，消毒容器加盖，作用5min12min。,C.8.2 邻苯二甲醛消毒剂C.8.2.3 注
34、意事项C.8.2.3.1 诊疗器械、器具与物品消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒。,C.8.2 邻苯二甲醛消毒剂C.8.2.3.2 使用时应注意通风。直接接触本品会引起眼睛、皮肤、消化道、呼吸道黏膜损伤。接触皮肤、黏膜会导致着色，处理时应谨慎、戴手套；当溅入眼内时应及时用水冲洗，心要时就诊。,C.8.2 邻苯二甲醛消毒剂C.8.2.3.3 配制作用应采用专用塑料容器。C.8.2.3.4 消毒液连续使用应14天。C.8.2.3.5 应确保使用中的浓度符合产品使用说明 的要求。C.8.2.3.6 邻苯二甲醛应密封，避光，置
35、于阴凉、 干燥、通风的环境中保存。,C15 酸性氧化电位水（略）： 有机物的存在影响消毒效果C.16 煮沸消毒C.16.1 适用范围 适用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒。C.16.2 使用方法 将待消毒物品完全浸没水中，加热水沸腾后维持15min。,C.16 煮沸消毒C.16.3 注意事项C.16.3.1 从水沸腾时开始计消毒时间，中途加入物品应重新计时。C.16.3.2 消毒物品应保持清洁，所消毒的物品应全部浸没于水中，可拆卸物品应拆开。C.16.3.3 高海拔地区，应适当延长煮沸时间。C.16.3.4 煮沸消毒用水宜使用软水。,C.18.2微波消毒：,微波是一种频
36、率高、波长短、穿透性强的电磁波，一般使用的频率为2450MHz，可杀灭包括芽孢在内的所有微生物。微波可用于医疗机构低度危险性物品和中度危险性物品的消毒如餐具的消毒。微波消毒的物品应浸入水中或用湿布包裹。,职业安全防护,血源性病原体职业接触防护导则 2009年 主要内容：1、用人单位应遵循的职业卫生防护原则和履行的职责2、职业接触的危害识别与风险评估 可能发生血源性病原体职业接触的主要工作场所： 医疗机构（重点是手术室、妇产科病房、重症监护病房、普通病房的外科操作、血液透析室、口腔科、骨科和消毒供应室等）3、风险控制4、职业接触后的风险评估、预防和随访5、危害告知6、职业卫生信息和培训7、记录的
37、保存、管理和转移,“导则”7.1条一般原则1、用人单位应为劳动者免费接种乙肝疫苗，对发生职业性意外事故的劳动者进行接触后评估、预防和随访。2、用人单位应在岗前培训的10个工作日内，为劳动者接种乙肝疫苗，若劳动者以前接受过全程乙肝疫苗接种并抗体检测表明有免疫力或具有接种的医学禁忌症的情况下，或经血清学检测为HBV感染者，劳动者可不接种。 3、如果劳动者不同意接种乙肝疫苗，应向用人单位提交书面声明，但以后又愿意接受用人单位应及时给予接种。,丙肝-“沉默的流行病”,丙型肝炎如何成为“沉默杀手” :尚未为公众广泛认知初始症状不明显，往往被患者忽略，得不及时诊治，导致发展成为肝硬化和肝癌。形象地比喻为“
38、零存整取”。丙肝无疫苗，无法预防。 我国流行率为3.2 % ，感染者约为17万余。但多数不知身在何处。漏报率高达52%,正常肝脏,肝硬化,“丙肝本身的症状比较隐匿，容易被忽视，我国丙肝患者就诊率仅为1.6%。”来自北京佑安医院的闾军教授解释说，丙肝常见急性症状包括：乏力、食欲减退、恶心和右上腹部不适等，少数伴低热，有些患者可出现黄疸。但值得注意的是，大多数慢性丙肝患者的症状不明显，有些患者可无症状地发展数年。,丙肝的主要传播途径为血液、性接触和母婴三种。与他人共用针具或文身、穿刺工具，以及共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品都可能感染丙肝。专家指出，当发生可能感染丙肝病毒的行为或怀疑感染丙
39、肝时，应及时咨询专科医生，主动检测筛查。,2012.7.22 中国首部中国丙型肝炎医院感染防控指南正式发布。指南主要涵盖丙肝流行病学及院内感染现状、丙肝的诊断与治疗、医院感染预防控制三部分内容。,然而，大众也不必对丙肝过于恐慌，因为它是一种可治愈的疾病。美国、欧洲和中国的丙肝防治指南均明确指出：长效干扰素联合利巴韦林是目前最有效的丙肝治疗方案之一，在足剂量足疗程治疗下，中国丙肝的治愈率可达70%80%。,消毒供应中心个人防护,个人防护用品种类口罩 手套护目镜/面罩隔离衣防护服防护帽防水围裙鞋套/防水鞋等,（5）发生职业暴露的主要原因：,医务人员存在违规操作；操作技能欠佳；心理状态不佳；工作注意
40、力不集中；防护知识缺乏；职业安全意识淡薄。,最主要在回收和清洗过程中（1）锐器伤: 供应室护士在物品回收和清点的过程中，接触各种病原体的几率比普通科室要多。污染的针头、刀片或其他医疗器械刺伤是最常见的职业伤害。,消毒供应中心的生物安全危害及防护,（2） 感染性气溶胶的危害 ： 在进行手工刷洗和超声清洗时等污染洗涤的操作中容易产生含有污染物质的气溶胶。,去污区是处理患者使用过又必须重复使用的各种穿刺治疗包 、手术器械、等物品。因此，进入去污区的工作人员必须（1）戴：圆帽、口罩 、隔离衣/防水围裙、 专用防水鞋、手套、必要可佩带 护目镜/面罩。,生物性危害的防护措施,（2）加强锐器损伤的防犯和处理
41、 ：严格操作流程 回收用过的针头及锐利器械时，操作者应戴手套 ，用持物钳夹取污染的针头、刀片、剪刀等锐器，且工作时注意力要集中，以免刺伤自己或别人。,（3） 发生锐器伤后的处理程序 皮肤黏膜一旦被利器刺伤，应立即 停止工作。按锐器伤的处理原则正确处 理。并与医院防保科、院感科联系进行 相应的接种及采取其他治疗措施。 并定期随访,（4）防气溶胶危害： 工作人员在进行在进行手工刷洗和超声清洗（超声清洗时应加盖）等污染洗涤（在水面下刷洗、戴护目镜或面罩）的操作时，要严格遵守操作规程，减少气溶胶的产生，并做好自身防护工作。,（5）发挥领导职能 ，明确护士长在职业防护工作中的责任，护士长要把职业防护作为
42、管理职责 的一部分。,（6）对护理人员进行安全工作 技术与方法教育，增加护士对 医疗环境中职业感染危险性的认识。,（7）建立健康体检卡 供应室人员 每年定期进行身体检查。,注意事项： 工作人员在去污区工作时不得随意出入。 工作过程中如发现工作衣 、工作帽 、口罩被污染 ，应立即更换 ，并用自来水冲洗污染部位。 口罩可以持续应用6小时8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。,眼部等被血液、体液污染时立即用洗眼器冲洗510min，离开去污区前必要时应对佩戴的眼镜进行消毒。在去污区进行仪器设备、电脑等操作时应脱去污染手套。,（4） 严格洗手 供应室工作人员 必须掌握正确的洗手规范，按照 洗手原则、指征正确洗手。,感谢聆听！,
