1、新生儿窒息复苏新进展马桂琴新疆霍城江苏医院儿科,新生儿窒息复苏新进展,霍城县江苏医院儿科 马桂琴,新生儿窒息尚缺乏一个明确的定义。 全球每年1亿新生儿诞生,约100万窒息死亡。美国新生儿窒息的病死率是0.1,我国为710,也有12。 窒息死亡主要集中在重度窒息儿，非新法复苏不能获救。,我国妇幼卫生监测显示,2000年我国100次/min,3. 气管内吸引胎粪,新生儿有无活力(vigorous)来决定是否要插管吸引。 不再强调由助手紧箍其胸部限制其啼哭吸净后再松手。前版是根据胎粪稀薄或黏稠程度来决定,黏稠的(相当于度胎粪污染)需插管吸引。吸引时不主张经气管插管导入更细的吸痰管冲吸,而是一致采用胎
2、粪吸引管直接吸出。,4. 胎粪吸引管,专用于吸引胎粪. 该管是一次性的. 两端分别连接已插入的气管插管和负引管. 负压在100200 mm Hg,有指压口可控制压力, 边吸边退插管,直至整个插管拖出. 清除胎粪快而彻底. 需要时可换管重插再如上步骤拖吸,直至彻底.,5. 大孔吸管,吸引口咽部羊水和胎粪用1214 F大孔吸管,而非前版所载的10 F吸管. 这样吸引起来快而充分,掌握得好，很安全.,6. 体位,鼻吸气位：不再强调头低足高位,而是平卧位但头略后仰(即背部垫高12 cm). 最利于复苏儿呼吸道的充分开放和自由呼吸. 头部俯屈或仰伸过度均不对,会折曲呼吸道,有碍复苏的顺利进行.,7. 先
3、吸后擦干,原版“先擦干后吸” 改为 “先吸后擦干”。 因未吸净口鼻咽前去擦干身体会造成一种刺激,可能引发新生儿喘气而将口腔黏液误吸入呼吸道。,8. 胸外按压,chest compression统一称胸外按压,曾有chest massage胸外按摩的提法是不正确的,新版中已弃用。,9. 胸外按压指征,前版是HR60次/min,或6080次/min无增快。 现简化为一条,当HR80次/min, 现改为HR60次/min停止按压, 只需记住60次/min,就可同时掌握这两个指征,既便于教学,又不违背现场复苏的有效性。,11. 胸外按压深度,前版表述为按下12 cm,现改为前后胸径(56 cm)的1/
4、3,更具直观性和可操作性。,12. 胸外按压部位,前版表述为胸骨中下1/3交界处,乳头线下方2 cm,过于精确而使复苏者却步。 现只表诉为胸骨下1/3处,乳头线下方,虽然粗略,但易于接受和掌握,有利于复苏操作。,指法拇（A）和双指法（B）,胸外按压的位置,13. 胸外按压频率,前版是120次/min现改为90次/min因胸外按压必然配合正压通气,规定3次按压后给1次通气,如此周而复始,但频率过快会使通气不足,现赞成采用较慢的频率,往往需要两人操作,配合默契,按压时停止通气,通气时停止按压,不可各顾各。,14. 正压通气频率,胸外按压与正压通气频率仍是31,若无胸外按压仅正压通气时频率为4060
5、次/min,较符合生理情况。有胸外按压时改为30次/min(前版是40次/min)。,15.气管插管指征,胎粪存在,且婴儿无活力;需长时间正压通气;气囊-面罩通气效果不佳;需要胸外按压者需用肾上腺素;特殊指征:早产儿注入表面活性物质、膈疝。,16.气管插管方法,管子的顶端插入气管内正确位置,管子放置正确，其顶端将会在气管中央、声门与气管隆突连线中点上,17.复苏用药,复苏用药,肾上腺素碳酸氢钠扩容剂,肾上腺素,在30秒人工呼吸和又30秒胸外按压配合人工呼吸后，心率仍低于60次/分钟，就需要使用途径 气管套管、脐静脉 浓度 1:10,000剂量 0.10.3 ml/kg注射速率 迅速尽可能快,1
6、8.扩容剂首选,扩容剂,推荐溶液 生理盐水推荐剂量 10 ml/kg推荐途径 脐静脉推荐注射速率 510分钟,特殊情况,复苏并发症和导致特殊情况;接受复苏的新生儿多器官损害的监察;早产儿特殊问题;有关复苏的伦理问题等有极少数超未成熟儿(胎龄23周、体质量400 g和先天畸形)国外在伦理上才不予复苏。,保温:28周的早产儿生后先不擦干即用塑料袋或塑料保鲜膜(食品用防热)包裹,再放在常规的辐射热台上可显著改善体温。故推荐极低出生体质量儿仍有低体温危险,认为在辐射热暖台使用塑料袋或塑料保鲜膜包裹比常规技术保温。避免高温:缺血时及缺血后高体温与脑损伤有关,需要复苏的新生儿应以达到体温正常为目的,应避免需要复苏新生儿的医源性体温过高。,谢谢！,
