1、肺部疾病Pulmonary Diseases,西安交通大学医学院第一医院胸外科李新举,肺部疾病（LUNG DISEASES）,肺大疱（pulmonary bulla）支气管扩张（bronchiectasis）肺结核（pulmonary tuberculosis）肺包虫病（hydatid disease）气管、支气管肺肿瘤 肺癌（lung cancer） 支气管腺瘤（adenoma of bronchus） 肺或支气管良性肿瘤 肺转移性肿瘤,肺大疱（Pulmonary bulla）,肺大疱是因肺疱内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。并发症：自发性气胸或血气胸诊断：胸部CT或
2、X线检查；巨大肺大疱注意与气胸鉴别治疗：胸腔穿刺或闭式引流，胸腔镜下肺大疱切除,支气管扩张（Bronchiectasis）,原因：慢性支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成分型：分园柱状、囊状和混合型扩张好发部位：肺下叶多见主要表现：咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染主要诊断方法：支气管造影、CT手术治疗：急诊或择期行肺叶切除,肺结核的外科治疗,适应症：结核空洞、结核瘤、毁损肺、药物无法控制的咯血；注意：术后继续抗结核治疗612个月；并发症：支气管胸膜瘘，脓胸等；,肺 肿 瘤,Tumors of the Lung,原发性: (1)良性肿瘤: 错构瘤, 血管瘤. (2)恶性肿瘤: 肺癌.肺
3、癌: (1)原发性肺癌: 指发源于支 气管上皮的恶性肿瘤. (2)继发性肺癌: 晚期恶性肿瘤, 89.5 %可发生肺转移.,原发性肺癌,发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。目前，全球每年约有250-300万人死于肺癌，中国每年死于肺癌的病人约40万人。预测，如果不进行干预，2025年我国每年将有100万人死于肺癌！,流行病学慨况,1. 发病率, 死亡率呈增长趋势 (1) 19世纪初 (Laennec)首次对肺癌进行描述； (2) 20世纪初, 肺癌仍然是少见病； (3) 近半个世纪来肺癌发病率和死亡率急剧增高, 约每5年增长10%.,LUNG CANCER Worldw
4、ide incidence*,*Incidence per 100,000 population.,Male54.8Female8.1Male75.9Female10.3Male39.3Female11.2Male47.6Female16.1Male41.7Female17.4Male12.9Female2.6Male29.1Female 7.7Male69.6Female32.9Male19.3Female7.9Male55.1Female7.6,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.,Eastern Europe,Japan,A
5、ustraliaNew Zealand,China,Northern Africa,Southern Africa,Central America,Western Europe,NorthAmerica,Temperate South America,LUNG CANCER5-year survival rates,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.,ONCOLOGYEpidemiology,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:27.,Evolut
6、ion of cancer death rates, males,PancreasLiverProstateStomachLung & bronchusColon & rectumLeukemia,10,20,30,40,50,60,70,Rate per 100,000 Female Population,Year,ONCOLOGY Epidemiology,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:26.,Evolution of cancer death rates, females,0,40,ONCOLOGYE
7、pidemiology,Male cancer statistics,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.,Estimated incidenceEstimated deaths,Melanoma of skinOral cavity & pharynxLung & bronchusPancreasKidney & renal pelvisColon & rectumProstateUrinary bladderLeukemiaNon-Hodgkins lymphomaAll others,4%3%14%2
8、%3%10%29%6%3%5%19%,EsophagusLung & bronchusPancreasLiver & intrahepatic bile ductStomachColon & rectumProstateUrinary bladderLeukemiaNon-Hodgkins lymphomaAll others,3%31%5%3%3%10%11%3%4%5%22%,ONCOLOGYEpidemiology,Female cancer statistics,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
9、,2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%,Melanoma of skinThyroidBreastLung & bronchusPancreasColon & rectumOvaryUterine corpusUrinary bladderNon-Hodgkins lymphomaAll others,3%2%30%12%2%11%4%6%2%4%22%,Brain & other nervous systemBreastLung & bronchusPancreasStomachColon & rectumOvaryUterine corpusNon-Hodgkins l
10、ymphomaLeukemiaMultiple myelomaAll others,Estimated incidenceEstimated deaths,40-49岁：开始升高 50-59岁：急剧升高 70岁以上：稍有下降,2、年龄分布特点,4、地理分布特点 工业发达的国家高； 我国沿海、东三省、云南高。 城市通常是农村的25倍。,3、性别分布特点 男女=48 1,肺癌病因学_相关因素,主动吸烟,电离辐射,职业危害,大气污染,既往肺部疾病,室内微小环境的污染,激素-月经与生育史,营养状况,微量元素,遗传因素,其他（心理、免疫，经济、文化等社会因素）,（1）吸烟量与发病率呈正相关;（2）戒烟后
11、发病的危险逐渐减少;（3）间接吸烟者发病增多.,吸烟,(4) 开始吸烟的年龄越小发病率越高;,烟草与肺癌,（5）动物实验;,（6）病理学研究 吸烟支气管粘膜鳞状化癌,1996WHO年度报道，肺癌中85%男性和46%的女性因吸烟引起；肺癌发病率： 吸烟者：非吸烟者=10-20倍； 中国：烟草大国；吸烟率 男：66.9%; 女：4.2%; 中学生：20-40%； 吸烟率仍以每年2%上升；,烟草与肺癌,肺癌病理学类型,非小细胞肺癌（NSCLC，non-small cell lung cancer） 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌（SCLC，small cell lung cancer）,鳞状细
12、胞癌约占30%，起源于较大的支气管，与吸烟烟关系密切，发展较慢，放化疗中等度敏感。,Squamous Cell Carcinoma,腺癌：起源于较小的支气管，女性多见， 与慢性炎症关系密切，血源性转移较早， 放化疗不敏感。,Adenocarcinoma,大细胞癌：起源于大支气管， 脑转移早，预后差。,Large Cell Carcinoma,小细胞肺癌：起源于大支气管, 恶性程度高，血源性转移较早, 化疗敏感，预后较差。,Small Cell Carcinoma,NON-SMALL CELL LUNG CANCERIncidence of major histologic types*,* N
13、umbers do not sum to 100% because of differences in diagnostic criteria.,18%,40%,Squamous cellcarcinoma,Small-cellcarcinoma,30%,Adenocarcinoma,15%Large-cellcarcinoma,NON-SMALL CELL LUNG CANCER Histologic types,Adapted from Rosenow and Carr.,Smokers vs nonsmokers,肺癌的扩散,直接扩散淋巴转移血行转移,NSCLC 分期,Stage 0,S
14、tage IA,Stage IIB,Stage IIIB,Stage IV,Lymph nodes,Main bronchus,Contralateral lymph node,Metastasis to distant organs,Invasion of chest wall,NSCLC淋巴结转移规律,Node involvement sequence:,FirstSubsequent,From upper lobeFrom middle lobeFrom lower lobe,Route of spread:,Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles
15、and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.,NSCLC局部和远处转移情况,BrainDraining lymph nodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone,Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.,临床表现,1、肺癌的常见症状,2.晚期肺癌的表现：膈肌麻痹；声带麻痹，声音嘶哑；上腔静脉综合征；恶性胸水；吞咽困难；3.Pancoast肿瘤,临床表现,周围型肺癌,起源
16、于段支气管以下者，多位于距肺门较远的部位，腺癌居多，多为体检照胸片发现肺部包块，咳嗽、咯血、发烧不突出。,Peripheral lung cancer,中央型肺癌,起源于段支气管开口以上者，位置靠近肺门，鳞癌、小细胞癌居多。刺激性咳嗽、咳血突出，多在阻塞性肺炎、发烧、肺不张，纤支镜检可见肿瘤。,Central lung cancer,Multiple primary lung cancer,主要诊断方法及其意义,（1）胸部X线照片 （2）胸部CT （3）痰细胞学检查 （4）支气管镜检 （5）肺穿刺活检 （6）剖胸探查 （7）MRI,主要诊断方法及其意义,（8）支气管造影 （9）血管造影 （10
17、）放射性核素67镓扫描 （11）转移灶活检 （12）胸水查癌细胞 （13）纵隔镜、胸腔镜检查 （14）免疫学诊断,阻塞性肺病变遗传危险因素 痰细胞学肿瘤分子标志物CTPET,肺癌的早期诊断,如何早期发现肺癌,A. 提高医务人员的警惕性和诊断水平 B. 减少误诊 C. 寻找简单、易行、特异性高的早期诊断方法 D. 深入高发区，主动发现病人,肺癌的鉴别诊断,肺结核支气管肺炎肺脓肿肺部良性肿瘤纵隔肿瘤,肺癌的治疗原则,根据患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用，取得最好的治疗
18、效果，同时最大限度地改善患者的生活质量。,肺癌常用多学科综合治疗模式,传统模式（先手术，后放化疗）术前新辅助化疗+手术+放化疗术前新辅助放化疗+手术+放化疗术前新辅助介入化疗+手术+放化疗不能手术肺癌的序贯疗法、同时疗法和交替疗法。,肺癌的手术治疗,尽可能彻底切除肺部原发肿瘤病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织,肺癌外科手术治疗基本原则,尽可能全部切除肿瘤及其肺内的引流淋巴；整快切除肿瘤侵犯的组织以保证切缘阴性；所有病人均应行同侧纵隔淋巴结的清扫、并分组送病理检查；术中避免肿瘤破裂溢出或横断肿瘤以保证肿瘤的完整性。,肺癌的手术方式,肺段或肺楔型切除术肺叶切除术+淋巴结清扫全肺切除术
19、+淋巴结清扫支气管袖状肺叶切除+淋巴结清扫支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除+淋巴结清扫肺癌扩大切除+胸壁重建肺癌扩大切除+上腔静脉切除+人工血管置换,支气管肺癌不同时期外科手术疗效,NSCLC手术治疗的效果,早期肺癌（、A期）5年生存率可达70%以上肺癌手术的切除率为8597%，手术死亡率小于2%手术后约有70%的患者复发和转移；肺癌自然生存率平均10月肺癌总5年生存率15%；,肺癌的外科治疗进展,1.局部晚期肺癌的手术治疗；2.系统性纵隔淋巴结清扫；3.电视胸腔镜手术；4.新辅助化疗；,肺癌的术前新辅助化疗,降低肺癌T分期、N分期缩小肿瘤灶，提高切除率消灭微转移测试化疗药物敏感性克服肺癌多药耐药
20、,肺癌常用新辅助化疗方案,NVB+DDP Taxol+DDPGemzar+Taxol Gemzar+DDPGemzar+草酸铂 MVPEP NVB+Gemzar2周期后手术治疗,介入治疗全身化疗：晚期肺癌，可缓解症状，延缓生存,肺癌的化疗及术后辅助化疗,肺癌的放疗,Pancoast肿瘤：术前常规放疗，其他并无效果；术后放疗也无肯定疗效；对晚期肺癌能缓解症状，对姑息手术切除者可以延缓局部复发；,肺癌的其他治疗,中医：辅正治疗生物治疗：免疫治疗、分子靶向治疗,为什么肺癌治愈率低？,肺癌是一种全身性疾病，现有的治疗方法可有效地控制局部病变，而对全身病变无效。对影响肺癌治疗疗效的诸多因素还不明确（免疫功能、内分泌功能、肺癌相关基因结构和功能改变等）。,为何肺癌治疗效果不佳？,没有有效的普查方法和肺癌早期诊断的方法，绝大多数就诊时已属晚期。期肺癌占肺癌的绝大多数，但目前尚无统一的、真正有效的、个体化的多学科综合治疗模式和方案。,肺癌治疗中的问题,治疗不规范：治疗适应症的选择不恰当；治疗原则未执行；患者盲从，滥用所谓“新疗法”；治疗过量或不足；资料不完整，信息不交流，治疗不随访,肺癌的预防,健康教育戒烟、室内外环境保护-室内通风化学预防?维生素AIsotretinoin(异维A酸),谢 谢 大 家,
