1、第四章,病原生物性疾病的控制,第一节 消毒与灭菌,基本概念一.物理消毒灭菌法二.化学消毒灭菌法,消毒 ：杀死物体上病原微生物的方法，并不一定能杀死含芽胞的细菌或非病原微生物。用以消毒的药品称为消毒剂。灭菌：杀灭物体上所有微生物的方法。包括杀灭细菌芽胞在内的全部病原微生物和非病原微生物。抑菌：抑制体内或体外细菌的生长繁殖。常用的抑菌剂为各种抗生素。防腐：防止或抑制体外细菌生长繁殖的方法。无菌：不存在活菌。无菌操作：防止细菌进入人体或其他物品的操作技术。卫生清理：将病原污染的无生命物体表面还原为安全水平的处理过程。,基本概念,（一）热力消毒灭菌法（二）辐射杀菌法（三）滤过除菌法,一.物理消毒灭菌法
2、,（一）热力消毒灭菌法,常用的高温灭菌方法：干热灭菌法：利用干热空气杀微生物的方法。湿热灭菌法：通过热蒸汽杀死微生物。高温致死的机理：是高温致微生物蛋白质和核酸发生不可逆的变性，或者破坏了细胞的其他成分。,湿热灭菌与干热灭菌的比较,同一温度下，湿热灭菌比干热灭菌效果好,原因,1、湿热中细菌菌体蛋白较易凝固,2、湿热的穿透力比干热大,3、湿热的蒸汽有潜热,热力灭菌法,高温杀灭細菌,焚烧-最彻底的灭菌方法,烧灼-直接用火焰灭菌方法,干烤-加热160-180 2小时,1.干热灭菌法,(1)焚烧和烧灼,烧灼：是直接用火焰杀死微生物，适用于微生物实验室的接种针、接种环、试管口等不怕热的金属器材的灭菌。焚
3、烧：是彻底的消毒方法，但只限于处理废弃的污染物品，如无用的衣物、纸张、垃圾等废弃物、尸体。焚烧应在专用的焚烧炉内进行。,(2)干烤灭菌,利用干烤箱，加热1601802小时，可杀死一切微生物，包括芽胞菌。适用于不能带水份的玻璃容器，金属器械等。,(3) 电磁波,红外线、微波,2.湿热灭菌法,高压蒸汽灭菌法,最有效的灭菌方法 121 20-30分钟,煮沸消毒法,水煮100 5分钟(繁殖体)-2小时(芽胞),流通蒸汽消毒法,巴氏消毒法,间歇蒸汽灭菌法,水蒸汽100 15-30分钟(繁殖体),反复多次流动蒸汽间歇加热灭菌(芽胞),较低的温度（61 30分钟）杀灭致病菌,(1)高压蒸气灭菌,高压蒸汽灭菌
4、是在专门的压力蒸汽灭菌器中进行的，是热力灭菌中使用最普遍、效果最可靠的一种方法。优点：穿透力强，灭菌效果可靠，能杀灭所有微生物。要求：通常压力为103.42kPa，温度121.3，1530分钟即能彻底杀灭细菌芽胞。影响效果的因素：灭菌物体含菌量、锅内空气排除程度、灭菌对象的体积、灭菌对象的pH、加热与散热速度等。用途：适用于耐热、耐潮物品。,（2）巴氏消毒法,利用热力杀死液体中的病原菌或一般的杂菌，同时不致严重损害其质量的消耗方法。由巴斯德创用以消毒酒精类，故名。巴氏灭菌法的分类：低温维持法(LTH)、超高温瞬时(UHT) 。低温维持法(LTH)：加温61.162.8半小时，或71.71530
5、秒钟。常用于消毒牛奶和酒类等。超高温瞬时法(UHT) ： 132150，35s。用于各种果汁、牛乳、花生乳、酱油等液态食品的杀菌。,(3)煮沸,煮沸100，5分钟，能杀死一般细菌的繁殖体。许多芽胞需经煮潮12小时才死亡。水中加入2%碳酸钠，可提高其沸点达105。既可促进芽胞的杀灭，又能防止金属器皿生锈。煮沸法可用于饮水和一般器械（刀剪、注射器等）的消毒。,(4)流动蒸气消毒,流通蒸汽灭菌法：利用100左右的水蒸汽进行消毒，一般采用流通蒸汽灭菌器（其原理相当于我国的蒸笼），加热15到30分钟，可杀死细菌繁殖体。消毒物品的包装不宜过大、过紧以利于蒸汽穿透。 间歇灭菌法：利用反复多次的流通蒸汽，以达
6、到灭菌的目的。一般用流通蒸汽灭菌器，100加热1530分钟，可杀死其中的繁殖体；但芽胞尚有残存。取出后放37孵箱过夜，使芽胞发育成繁殖体，次日再蒸一次，如此连续三次以上。本法适用于不耐高温的营养物（如血清培养基）的灭菌。,非电离辐射：紫外线电离辐射：高速电子、X射线、射线,（二）辐射杀菌法,（二）辐射杀菌法,1.紫外线,杀菌机理：,波长200-300m的紫外线具有杀菌作用,干扰DNA的复制与转录,紫外线穿透力较弱,不耐热物品的表面消毒,特点：,应用范围：,空气消毒手术室、传染病房、细菌实验室,注意：对人体皮肤、眼睛均有损伤作用，注意防护。,杀菌机理：,应用范围：,2.电离辐射,包括高速电子、X
7、射线和 射线,产生游离基,破坏DNA。,一次性医用塑料制品的消毒,食品的消毒不破坏其营养成分,特点：具有较高的能量与穿透力，可在常温下对不耐热的物品灭菌，故又称“冷灭菌”。,（三）滤过除菌法,用物理阻留的方法将液体或空气中的细菌除去,以达到除菌目的,滤菌器,含有微细小孔0.22微米,只允许液体或气体通过,而大于孔径的细菌等颗粒不能通过,适用范围,血清、毒素、抗生素以及空气等的除菌,不能除去病毒、支原体以及L型细菌等小颗粒微生物。,缺点,薄膜滤器、蔡氏滤器、玻璃滤器、 高效颗粒空气滤器,种类,滤菌过程,二.化学消毒灭菌法,（一）消毒剂的杀菌机理（1）使微生物蛋白质变性凝固（2）干扰和破坏细菌酶的
8、活性和新陈代谢。（3）改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性，使菌体内物质外渗，导致细胞破裂。,（二）消毒剂的种类和用途：消毒剂的种类：酚类、醇类、重金属盐类、氧化剂、表面活性剂、烷化剂。消毒剂的应用：病人排泄物与分泌物、皮肤、粘膜、饮水、厕所、空气、手。,二.化学消毒灭菌法,常用消毒剂种类,各种消毒剂的应用,（三）影响消毒剂作用的因素 1.消毒剂的性质、浓度与作用时间 2.微生物的种类与数量 3. 温度和酸碱度 4.有机物,二.化学消毒灭菌法,影响消毒剂作用的因素,1.消毒剂,2.细菌,3.环境,种类,浓度,作用时间,菌龄,种类,有机物,温度,酸硷度,第二节 消灭传染源,概念：传染病的传播须具备传染
9、源、传播途径和易感人群三个基本环节。缺少其中任一环节，新的感染就不会发生，流行也不会形成。因此，可以应用有关感染和免疫的知识来打破这些环节，中断流行，甚至最终达到消灭传染病的目的。传染源:指体内有病原体存在并繁殖，能将病原体排出体外的人或/和动物。传染源包括:患传染病的病人、无临床症状但携带病原体的人（带菌者或带毒者）和被感染的动物。,消灭传染源的具体措施,对传染病患者：必须及早发现和早期诊断，医务人员在必要的实验室检查配合下及时作出正确诊断。作出诊断后，一面积极治疗，一面向卫生防疫部门报告，以便对患者所在地区进行隔离，制止传染病的蔓延。对与病人接触者和病原体携带者：应视具体情况进行医学观察、
10、检疫或隔离，亦可进行预防接种与药物预防。对动物性传染源：原则上采取消灭办法，例如为预防疯牛病传染给人类，在发现患有该病的疯牛，就毫不迟疑地宰杀。,第三节 切断传播途径,第三节 切断传播途径,针对各种传染病的不同传播途径，制订切断措施。对肠道传染病：着重在管理饮食、管理粪便、保护水源、环境卫生、餐具消毒、个人卫生等措施。对呼吸道传染病：必须保持公共场所的空气流通，必要及可能时进行空气消毒，戴口罩就是一种简便易行并有一定效果的预防措施。对昆虫叮咬传染的虫媒传染病：应采用药物或其它措施，进行防虫、杀虫、驱虫的卫生运动。,第三节 切断传播途径,对接触传播的措施：注意个人卫生、洗手、消毒等。对皮肤传播疾
11、病的措施：如注射和输血器具应严密消毒；防止蚊子等昆虫的叮咬；防止人被动物咬伤等对性传播疾病的措施：要广泛宣传教育，禁止卖淫、宿娼，禁止吸毒等；主动防护及政府政策。对垂直传播疾病的措施：是加强对孕妇的早期产前检查，进行早期诊断和早期治疗;在产前和分娩时注意保护；对新生儿进行疫苗接种，如新生儿出生时联合注射肝炎疫苗和高效价特异人免疫球蛋白，可以有效阻断母婴传播。,第四节 保护易感人群,一.人工主动免疫二.人工被动免疫三.计划免疫,一、名词解释 消毒与灭菌 高压蒸汽灭菌法二、简答题1.说明饮水、一般器械（刀剪、注射器等）、手术室空气、病人排泄物与分泌物、手术器械、体温表等的消毒或灭菌方法。2.影响化学消毒剂作用效果的因素有哪些？,复习题,
