1、三、妊娠生理,胎儿附属物的形成及其功能,妊娠期母体的变化,1,（一）受精及受精卵发育、输送与着床妊娠（pregnancy）胚胎和胎儿在母体发育 成长过程成熟卵子受精妊娠开始胎儿及其附属物自母体排出妊娠终止妊娠全过程40周（280日）,2,精子获能,精子获能,受精,着床,当精液射入阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔,与子宫内膜接触后,子宫内膜白细胞产生、淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力,称精子获能。,男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。 受精发生在排卵后的12小时内。 整个受精过程约需24小时。 受精部位：通常在输卵管壶腹部。,晚期胚泡植入子宫内膜
2、的过程。 受精第4日，早期胚泡进入宫腔,受精第56日早期胚泡透明带消失，继续分裂发育,晚期胚泡形成,受精第67日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖称为受精卵着床,也称为受精卵植入。,3,受精卵输送着床过程,借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动受精30小时形成分裂球受精后第4日，早期胚泡进入宫腔受精72小时为16细胞 - 桑葚胚受精后56日早期胚泡形成受精1112日形成晚期胚泡晚期胚泡植入子宫内膜的过程 称受精卵着床,4,受精卵着床过程,受精着床三过程定位 黏着 穿透,受精及受精卵发育、输送与着床,5,着床必须具备的条件： 透明带消失。 囊胚细胞滋养层细胞分化出合体滋养细胞。 囊胚和子
3、宫内膜同步发育且功能协调。 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的 敏感期允许受精卵着床。 正常着床部位多在子宫体上部的前壁或后壁。,6,子宫内膜蜕膜变底蜕膜（basal decidua）：与胚泡极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。包蜕膜（capsular decidua）：覆盖在胚泡表面的蜕膜 。真蜕膜（true decidua）：指底蜕膜与包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。,7,胎儿,（二）胎儿附属物的形成及其功能,8,胎盘（placenta）构成,1.胎盘 构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜羊膜构成胎盘的胎儿部分，为胎盘的最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有
4、一定弹性。厚0.020.05mm。叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分。,胎儿附属物的形成及其功能,9,胎盘结构图,10,胎盘的功能,气体交换：氧和二氧化碳在胎盘中以简单扩散方式进行交换，可代替胎儿呼吸系统的功能。 营养物质供应：营养通过易化扩散、主动转运、简单扩散等方式通过胎盘。排除胎儿代谢产物：胎儿的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘进入母血，由母体排出体外。 防御功能：胎儿血与母体血之间由胎盘屏障相隔，对胎儿具有保护功能。 合成功能：胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要是各种激素和酶，以维持妊娠。人绒毛膜促性腺激素（hCG）、人胎盘
5、生乳素（HPL）、雌激素 、孕激素、多种酶。,11,人绒毛膜促性腺激素（hCG） 是一种由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，受精后第7日，就能在孕妇血清和尿中测出，至妊娠810周血清中浓度达高峰，持续10日后迅速下降，近20周时降至最低点，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内从母血中消失。,12,人胎盘生乳素（HPL） 由胎盘合体滋养细胞合成释放。在妊娠56周时就可在母血中测出HPL，随妊娠进展和胎盘增大，其分泌量持续增加，妊娠3436周达高峰（母血值为515mg/L），维持至分娩。分娩后7小时内迅速消失。,13,雌激素 妊娠期间明显增多，主要来自胎盘及卵巢。在妊娠早期主要由卵巢黄体产生
6、雌二醇和雌酮。妊娠10周后胎盘接替卵巢产生更多雌激素。胎盘产生的雌激素多进入母体，刺激子宫内膜和子宫肌的进一步增生和肥大，促进其血液供应。妊娠期间雌激素水平不断增高直至分娩。,14,孕激素 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，妊娠810周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源，妊娠过程中，母血中孕酮的值逐渐增高，至孕末期达高峰，产后迅速下降。,15,2.胎膜 是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜和甾体激素代谢有关，同时在分娩发动上有一定作用。,16,3.脐带 脐带是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构，妊娠足月胎儿的脐带长约3070cm，平均约55cm，直径约0.82.0cm，表面被羊膜覆盖，呈灰白色，内含两条脐
7、动脉和一条脐静脉，中间填充华通胶，可保护脐血管。脐带是胎儿和母体之间进行物质交换的重要通道。若脐带受压而使血流受阻时，缺氧可导致胎儿窘迫，甚则胎死宫内。,17,4.羊水 充满在羊膜腔内的液体称为羊水，胚胎在羊 水中生长发育。,来源,3,来源,2,妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每天600800ml从肺泡分泌入羊膜腔,来源,妊娠中期以后羊水主要来源于胎儿尿液,18,19,（三） 妊娠期母体的变化,20,1.生殖系统变化（1）子宫宫体宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大宫腔容量增加1000倍子宫重量增加20倍妊娠12周以后，超出盆腔进入腹腔。 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少妊娠1214周
8、起，子宫出现不规律，无痛性收缩,第五章 妊娠生理,21,子宫峡部非孕时长约1cm, 妊娠后变软妊娠10周明显变软妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分临产后伸展至710cm,成为产道一部分，此时称为子宫下段,22,宫颈妊娠早期宫颈外观肥大、变软，呈紫蓝色，质地柔软。宫颈管内腺体肥大增生、宫颈黏液增多，形成黏稠的黏液栓堵塞于宫颈管，可防止细菌侵入宫腔。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。,23,（2）卵巢妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止。卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激素， 以维持妊娠继续。黄体功能于孕10周后由胎盘取代。,第五章 妊娠生理,24,（3）外阴和阴道妊娠期阴道黏膜变
9、软，水肿充血呈紫蓝色，皱襞增多，pH值降低，有利于防止感染。大小阴唇色素沉着，同时伸展性增加。小阴唇皮脂腺分泌增多。,25,2.乳房的变化,妊娠早期开始增大，充血明显孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时,第五章 妊娠生理,26,3.循环系统变化,心尖搏动左移12cm心浊音界稍扩大心排出量增加， 3234周达高峰容易妊娠仰卧位低血压综合征易发生下肢、外阴静脉曲张和痔,第五章 妊娠生理,27,4.血液系统的改变,循环血容量于妊娠68周开始增加妊娠3234周达
10、高峰，增加40%45%，维持此水平直至分娩出现血液稀释血浆平均增加1000ml红细胞平均增加450ml,第五章 妊娠生理,28,红细胞血红蛋白值约为110g/L血细胞比容0.310.34孕妇储备铁0.5g，易缺铁妊娠中、晚期开始补充铁剂,第五章 妊娠生理,妊娠期血细胞变化,白细胞 妊娠78周开始轻度增加 妊娠30周达高峰（512） 109/L 主要为中性粒细胞增多 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变,29,5.泌尿系统的变化,妊娠期肾脏略增大肾血浆流量增加35%肾小球滤过率增加50%受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加夜尿量多于日尿量孕妇饭后出现生理性糖尿孕妇易患右侧急性肾盂肾炎,第五章 妊娠生理,30,6
11、.消化系统变化,齿龈肥厚，充血，齿龈易出血贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮,第五章 妊娠生理,31,7.呼吸系统的变化,肺活量无明显改变潮气量增加40%；残气量减少20% 肺泡换气量约增加65%上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染,第五章 妊娠生理,32,8.内分泌系统的变化,腺垂体在妊娠期间增大12倍 促性腺激素(Gn)受抑制分泌减少，故妊娠期间卵巢不发生排卵PRL随妊娠进展逐渐增量，为产后泌乳作准备肾上腺、甲状腺功能均有轻度增强,33,9.新陈代谢的变化,妊娠13周起体重平均
12、每周增加不超过350g妊娠足月时体重平均增加12.5kg妊娠期孕妇对糖、脂肪及蛋白质的需要量增加 胎儿与母体需要大量的钙、磷、铁等,第五章 妊娠生理,34,10.皮肤变化,在面颊、乳头、乳晕、腹白线及外阴等处皮肤色素沉着妊娠黄褐斑，分娩后渐减退，但有时不能完全消失妊娠纹，见于初产妇,35,11.骨骼、关节及韧带的变化,骨质在妊娠期间一般无改变，仅在妊娠次数过多、过密又不注意补充钙质及维生素D时，能引起骨质疏松症。妊娠后期部分孕妇自觉腰骶部及肢体疼痛不适，可能与松弛素使骨盆韧带及椎骨间的关节、韧带松弛有关。,36,妊娠分期,早期妊娠：妊娠12周末以前。中期妊娠：妊娠13-27周末。晚期妊娠：妊娠满28周及其后。足月妊娠：妊娠37-41周末。过期妊娠：妊娠满42周及其后。,
