1、胆囊癌CT诊断,首都医科大学附属北京潞河医院彭如臣,胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期,胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期,起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。50岁以上5%9%。50岁以下0.3%0.7%男：女 = 1: 3,危险因素 性别差异明显，老年女性多见 胆囊结石：胆囊癌伴结石占83%， 结石直径10mm患癌概率1.0， 结石直径30mm患癌概率达到10。 “瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。 胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者预后早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。晚
2、期： 预后差，5年生存率仅4%,胆囊癌的检查方法,常规检查,平扫+增强主要价值：分期,大体病理,胆囊肿大，少数缩小；胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平；胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难以确定。组织类型： 90%腺癌， 10%鳞癌或未分化癌,胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期,CT表现,胆囊壁增厚型：1522%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎鉴别。腔内型：1523%，乳头状，多发或单发的腔内肿块，基底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现比较晚。肿块型：4170%，前两型发展而来，胆囊窝软组织肿块，肝组织多有受侵。少数
3、病例判断肿瘤来源会有争议。弥漫浸润型：少见，易误诊为胆囊炎。,肿块型,CT表现,胆囊壁增厚型,腔内型,弥漫浸润型,相关指标判定标准,病灶密度及强化程度基准：同层正常肝脏密度。 等、稍高：轻度强化， 明显高：明显强化胆囊厚度 正常12mm， 3.5mm为增厚，最厚处与最薄处厚度比2:1，且间断性增厚，为不规则增厚。淋巴结转移 单个淋巴结直径10mm，多个7mm，圆形或卵圆形，可有融合趋势。（但不具特异性）,胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断胆囊腺肌增生症 （胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌引起的粘液潴留，腔隙扩大形成罗阿氏窦）胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成,与慢性胆
4、囊炎鉴别慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检查黏膜线无中断,1月后复查,腔内型胆囊癌鉴别诊断：,息肉、乳头状腺瘤：大小10mm通常恶性。 据统计，15mm以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而15mm以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数。结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不均匀强化。生长速度,肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别：有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占83%。 肝内肿瘤钙化少见淋巴结转移 胆囊癌比肝癌更容易出现胆囊癌易侵犯肝脏，而肝癌很少侵犯胆囊。胆囊癌发生门静脉癌栓几率远低于原发性肝癌强化形式：胆囊癌受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化，
5、延迟期持续强化。肝癌“快进快出”。肝癌多有肝炎肝硬化病史，甲胎蛋白（AFP）；,女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。,9个月后复查,胆囊管癌,瘤体中心位于胆囊管：肝门型 （HH） 胆囊管汇合型 （CC）胆囊管癌周围神经侵犯、淋巴结转移、血管侵犯明显高于其他类型胆囊癌病例，而3 年和5 年存活率明显降低，其恶性程度及预后要差于通常意义的胆囊癌。,胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期,胆囊临床病理分期,指导治疗预测预后,Nevin分期（1976年）UICC/AJCC TNM 分期（1992年-）每6-8年更新一次 于2010年更新至第七版 UICC 国
6、际抗癌联盟 AJCC 美国癌症联合委员会,临床病理分期-Nevin 分期,Nevin JE. RCarcinoma of the gallbladder: staging, treatment, and prognosis. Cancer. 1976;37(1):141.,Nevin 分期系统（1976年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围,TNM 分期-T分期,American Joint Committee on Cancer Staging Manual, 7th, Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al (Eds), Springer, New York 20
7、10. p.211.,AJCC TNM 分期系统（2010年，第七版）,胆囊淋巴引流途径,侵犯肌层- LN 12.5%侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% 侵透浆膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）,Goetze TO, Paolucci V. The prognostic impact of positive lymph nodes in stages T1 to T3 incidental gallbladder carcinoma: results of the German Registry Surg Endosc. 2012 May;26(5):1382-9,胆
8、囊-胆囊管-肝门胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%）胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%）胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁,TNM 分期-N、M分期,American Joint Committee on Cancer Staging Manual, 7th, Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al (Eds), Springer, New York 2010. p.211.,AJCC TNM 分期系统（2010年，第七版）,N1,N2,T3,临床分期-AJCC TNM 分期,超声：常规；CT（平扫+增强）：胆囊癌分期。胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎。腔内型胆囊癌鉴别：息肉、腺瘤。肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。胆囊管癌：胆囊癌的特殊类型，预后差于通常意义胆囊癌。胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间，强调T2 期淋巴结区域清扫。T3 （III 期）T4分（IV 期），提示胆囊癌周围单个脏器的侵犯仍有机会根治切除，多脏器的侵犯根治切除渺茫。N1 划入IIIB 期，说明N1仍可根治性切除，其预后与IIIA 期（T3N0）相似。N2列入IVB，说明与远处转移相似。,结束语,谢 谢 ！,
