1、鼻、咽、喉、颅底及颈部解剖,咽、喉CT解剖,咽部,咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底软腭水平（上咽） 口咽：硬腭会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌-环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。,咽喉部,检查方法,平片检查造影检查CT扫描MRI扫描,咽喉部,检查方法,一、X线 侧位平片：主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。 颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时观察颅底骨质。 特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。,咽喉部,检查方法,二、CT 1 患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称 2 横断扫描：扫描线平行听眦线
2、或硬腭， 与咽喉部长轴相垂直 3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性 病变,咽喉部,检查方法,咽喉部,三、MRI采用头部线圈横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好 T2WI病灶与肌肉组织对比最好，,正常影像解剖,鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软
3、腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）,咽喉部,正常影像解剖,鼻咽：CT/MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。,咽喉部,正常鼻咽腔,方形,长方形,梯形,双梯形,正常影像解剖,咽周间隙 1咽后间隙：潜在间隙，正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，内含结缔组织及淋巴组织。 2椎旁间隙
4、：脊椎骨与椎前筋膜之间的间隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿,咽喉部,正常影像解剖,3咽旁间隙左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘,咽喉部,正常影像解剖,4、颈动脉间隙 为颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，又称茎突后间隙 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第至对颅神经、颈交感丛、淋巴结等,咽喉部,正常影像解剖,颞下窝及翼腭窝 颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝内含颞肌、咀嚼肌、腮
5、腺深叶及下颌骨喙突等 翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉 翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌,咽喉部,正常影像解剖,口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体,咽喉部,正常影像解剖,喉咽部 前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进
6、入食道内。,咽喉部,正常影像表现,一、X线鼻咽部 侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，光滑，顶后壁交界处最厚，12-15mm。 颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。,咽喉部,正常影像表现,一、X线口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑， 厚度平均3mm；前方软腭下为舌面， 连续为舌根、会厌组织。喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。,咽喉部,1、直接测量咽后壁： 10岁，4-5mm 5岁， 8mm 成人， 3mm气管后：13-142、颈椎对比法C4-5咽后壁： 10岁，0.3-0.4C 5岁， 0.5
7、-1C 成人， 0.2C气管后：0.7C,正常影像表现,咽喉部组织CT密度 1 气体：低密度 2 粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化 3 肌肉：CT为等密度。 4 骨骼：CT呈致密高密度。 5 咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭窝等内充满脂肪，为低密度。 6 血管：CT上血管为圆形或类圆形边界清楚整齐的等密度，增强扫描后明显强化。,咽喉部,二、正常鼻咽部CT表现,鼻咽部,鼻部解剖,鼻窦卵圆孔层面,鼻窦垂体层面,鼻窦前床突层面,鼻窦圆孔层面,鼻窦视神经管层面,鼻窦眶下裂后部层面,鼻窦眶下裂中部层面,鼻窦眶下裂前部层面,鼻窦眶下沟层面,鼻窦筛泡层面,鼻窦窦口鼻
8、道复合体层面,鼻窦眶下管层面,鼻窦鼻丘气房层面,上颌骨额突冠状层面,鼻骨层面,眶下管横断扫描,上颌窦前壁层面,上颌窦外侧壁层面,颅底解剖,室带（假声带）、声带、杓会厌皱襞、声带、喉前庭的解剖图片,喉区断层影像解剖 喉位于颈前部的内脏区内，以软骨为支架，借关节、韧带、弹性纤维膜及肌肉连结而成。成年男性的喉上界为舌骨，平对第4、5颈椎之间；下界为环状软骨下缘，平对第7颈椎下缘。女性的喉较男性的高，小儿的喉较成人的高。喉随年龄的增长而逐渐下降，老年人的喉位置较低。,一、经舌骨水平面的CT解剖 舌骨呈开口向后的“C”字形高密度影，舌骨前方有下颌舌骨肌，两侧有下颌下腺，后方有舌根及舌会厌正中襞。舌会厌正
9、中襞的两侧为会厌谷，舌骨大角稍前方的内侧有杓状会厌襞。会厌谷的后方为咽腔的喉部，向两侧有梨状隐窝。舌骨大角的外侧由前内向后外依次有颈外动脉、颈内动脉、面静脉和颈内静脉。,二、经会厌水平面的CT解剖会厌构成喉口的前界。会厌软骨为弹性软骨，很少钙化，在T1、T2加权像上相当于骨骼肌的中等信号强度，易与周围间隙内呈高信号的脂肪组织相区别。会厌前方由后向前依次为舌会厌正中襞和会厌谷、舌骨及下颌舌骨肌。,三、经声襞层面的CT解剖,两侧声襞之间的声门裂近似于椭圆形，呈矢状位，周围的甲状软骨、杓状软骨和环状软骨清晰可见。,四、经环状软骨层面的CT解剖经环状软骨横断层的喉腔为声门下腔，向两侧有环状软骨和甲状软骨。环状软骨在老年人易发生钙化，故在CT图像上呈现低信号，软骨中央可见骨髓内含脂肪组织而呈现高信号，青年人的环状软骨常与周围的脂肪组织呈等信号。MRI图像，声门下区黏膜正常厚度在1mm以下，大于1mm为异常，应考虑喉的微小占位性病变。,
