1、适应临床需要开展新工作,新技术的学习 放射科 周五学习安排,X线盆腔器官造影术,排粪造影术：,早在20世纪50年代排粪造影术(evacuation proctographyor defecography)开始运用于肛直肠研究.1984年以后,一些专门的研究中心对肛直肠功能性疾病作了深入细致的研究,已成为诊断肛直肠功能性疾病的金标准,排粪造影是,排粪造影是通过向病人直肠注入造影剂，对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘的诊断治疗提供依据。排粪造影所用的钡剂可分为硫酸钡悬液和半固态的糊剂两大类。钡糊配方多采用硫酸钡粉、干淀
2、粉和水，按一定比例搅拌后加热而成。,钡液法的优点是钡剂调制及灌注简便，排空后能很好地显示直肠粘膜；缺点是钡液的自然属性与粪便相差甚远，灌入直肠多流向近端，不能扩张直肠引起便意，在这咱情况下用力排便显然不符合生理状态。钡糊法的缺点是钡糊调剂繁琐；非使用高压注射器具不能灌入；排空后粘膜显示不如钡液法等。但钡糊的性状与常人粪便相似，灌入直肠后可积聚于局部膨胀直肠引起便意，使排便动作自然、真实可信。故钡糊法临床上应用最为广泛。在注钡糊之前先灌入少许高浓度钡液，可以改善和增强直肠粘膜涂布。,方法：,检查前日午后2、4、8h冲服番泻叶915g，以清除积粪。检查时，先将导管在透视下插入肛门，注入钡液约50m
3、l，使之进入乙状结肠及降结肠远端；拔出导管，向肛门插入注射枪，注入糊状造影剂约500g。分别摄取静坐、提肛、力排、排空后直肠侧位片，必要时摄正位片。 值得注意的是排粪造影是一动态检查过程，前后对比分析有时比孤立参照所谓“正常值”更重要。,肛直角：把肛直部后缘最凸点与 肛直曲线的深顶点做一联线，此线即为近似直肠轴线，此线与肛管轴线所形成的后夹角为肛 直角。主要观察耻骨直肠肌的变化；,测量项目：,图1 正常人静坐时的肛直角,1.近似直肠轴线2.肛管轴线,图3 正常人用力排时的肛直角,图2 正常人提肛时的肛直角,肛上距：耻尾线为耻骨联合下缘与尾骨尖的连线，它基本相当于盆底位置。肛上距为肛管、直肠轴线
4、交点至耻尾线的垂直距离。主要观察会阴下降程度,1.功能肛管长度2.肛门上距3耻骶线,功能性肛管长度：即肛管上界 中点至肛门的长 度，肛管上界中点的确 定方法是自肛门直肠后曲顶点向肛管轴线做一垂线，交点即为肛管上界中点。,耻骨直肠肌长度：耻骨直肠肌于肛直交界处后方压迹至耻骨的距离。直肠前突深度：前突顶端至开口上下缘连线的垂直距离 5.功能性肛管宽度：即肛管上界中点至肛缘距离中点为测量点；,测量项目正常参考值,肛直角：静态70140力排110180提肛7580肛上距：34cm耻骨直肠肌长度：静态1416cm 力排1518cm 提肛1215cm 直肠前突3bm，排空造影剂,临床意义,排粪造影是诊断出
5、口梗阻型便秘的重要检查方法。几种常见功能性出口梗阻的排粪造影表现如下：（1）耻骨直肠肌失弛缓症 正常排便时，耻骨直肠肌松弛，肛直角变大（图1、2、3）。该症患者力排时肛直角增大不明显，仍保持90左右或更小；耻骨直肠肌长度无明显增加，且多出现耻骨直肠骨压迹（图4）。,图4 耻骨直肠失弛缓症患者力排时肛直角无明显变化（左、中、右图为静坐、提肛、力排时的肛直角）,（2）耻骨直肠肌肥厚症 肛直角小，肛管变长，排钡很少或不排，且出现“搁架征”（shelf sign)。该征是指肛管直肠结合部向上方在静坐、力排时，均平直不变或少变，状如搁板。它对耻骨直肠肌肥厚症有重要的诊断价值，同时可作为与耻骨直肠肌失弛缓
6、症的鉴别要点。,（3）直肠前膨出 亦称为直肠前突。为直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方（阴道）。该征象可出现于无症状的自愿者中，故有人认为只有直肠膨出大于3cm才有意义。其实并不尽然，口部巨大且开口向下的重度直肠前膨出也未必造成粪便嵌塞。因此，真正具有病理意义的直肠前膨出必须具备：开口小、纵深、排粪终末钡剂滞留三大特征，并以患者有用手指或其他物品填塞阴道压迫后壁方能排便的病史为重要的参考依据。,（4）直肠前壁粘膜脱垂、内套叠 直肠粘膜脱垂是指增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上阔别，造影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光滑连续。当增粗松弛的直肠粘膜脱垂在直肠内形成大于3mm深的环状套叠时，即为直
7、肠内套叠。绝大多数套叠位于直肠远端，测量时要标明套叠的深度和套叠肛门距。直肠粘膜脱垂及套叠同样可出现于无症状自愿者中，只有那些引起排钡中断和梗阻的粘膜脱垂或内套叠，才是排便梗阻的真正原因。,（5）异常会阴下降 使用“异常会阴下降”一语，是为了有别于有力排便时的会阴下降。一般认为，力排时肛上距大于3cm称之为异常会阴下降。多数伴随有其他异常，如直肠前突、粘膜脱垂、内套叠等。以前认为异常会阴下降是关系到阴部神经是否受到损伤的重要问题。近年来有人研究认为异常会阴下降并不能预示阴部神经病变，便秘者与对照组之间无明显差异。其临床意义有待进一步探讨。,部分病人在作排粪造影时，表现为耻骨直肠肌压迹消失、肛直
8、结合部下降、肛直角增大，但肛管细窄难开、排粪费力、动作短暂而不连续、钡流涓细，致排粪时间延长。有人认为其为内括约肌异常收缩或失弛缓所致。排粪造影对肛门部手术、会阴外伤等瘢痕形成所致便秘，在力排时可见患部狭窄、偏歪和排出困难等征象；还可判定肛让括约肌成形术后患者的控便、排便功能。,盆底痉挛综合征：是盆底肌群的一种功能性疾病，在力排时盆底 肌(主要是耻骨直肠肌)不能松驰开放，而是痉挛收缩，造成排便困难。X线表现为肛直角不 开大或缩小。,盆底肌松驰异常：主要是盆底肌群收缩无力，造成排便困难。本 组39例，X线表现肛直角均增大，力排时1法平均127度，2法134度(正常组1法117度，2法127度)可
9、以看出1法力排肛直角与正常相似，而2法大于正常。肛门上距力排时1法76 mm，2法79 mm，其原因是排便时盆底肌收缩无力，处于松驰状态，致使会阴上下活动幅度变小，X线主要表现为直肠粘膜脱垂和套叠。,排泄性膀胱尿道造影术(voidingcystourethrography ,VCUG),排泄性膀胱尿道造影术：最初用于检测膀胱膨出和评价膀胱尿道连接部的动度,近年来将VCUG与排粪造影术相结合,称为动态膀胱。,膀胱膨出：为排泄期膀胱颈下降达耻骨联合下缘水平以下.,膀胱尿道后角：为尿道轴与膀胱后下缘所成的夹角,正常人排泄时该角不超过110.,尿道倾斜角：为尿道轴与人体纵垂线所成的夹角,正常人排泄时该角不超过45,直肠造影术(dynamiccystoproctography)VCUG,检查前采用导尿管将膀胱排空,将大约200 ml含碘水溶性对比剂注入膀胱内后向尿道内置入一金属链珠替代导尿管,取站立侧位透视观察排尿过程并摄取静息及排泄时期片.,
