1、医院感染管理办法,医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标,医院感染控制是医疗安全的重要组成部分：医院感染与医院的每个部门都是相关的;医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果；医院感染爆发事件要及时报告和处理，追踪传染源和传播途径；警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员；医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视;医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱.,医院感染管理概念与内涵,概念是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。内涵主体是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员；针对诊疗活动中存在的医院感染，医
2、源性感染及其相关危险因素进行的预防和控制。医院感染的有效预防措施消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括住院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医源性感染：指在医疗服务中，因病原体传播引起的感染。,关于印发医院感染爆发报告及处置管理规范的通知 卫医政发（2009）73号,各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局： 为贯彻落实医院感染管理办法，进一步规范医院感染爆发报告和处置的管理工
3、作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，卫生部和国家中医药管理局组织专家研究制定了医院感染爆发报告及处置管理规范，请遵照执行。 卫生部 国家中医药管理局 二00九年七月二十日 2009年10月1日起执行,医院感染管理办法 共七章39条,总则 14条组织管理 510条预防与控制 1122条人员培训 2327条监督管理 2831条罚则 3235条附则 3639条,医院感染管理办法第一章 总则,第一条 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据传染病防治法、医疗机构管理条例和突发公共卫生事件应急条例等法律、行政法规的规定，制定本办法。 【释义】本办
4、法的立法宗旨及立法目的包括以下几个方面： 一、加强医院感染管理 二、有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全 行政管理组织机构、管理制度、工作标准等医院感染管理 业务管理监测、消毒灭菌、预防隔离、抗菌药物合理应用、医疗废物管理等,医院感染管理办法,第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 【释义】 本条是医院感染管理概念、内涵的规定。,医院感染管理办法,第三条 各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。 医务人员的职业卫生防护，按照职业病防法及其配套规章和标准的有
5、关规定执行。 【释义】 本条规定了办法的调整范围。,医院感染管理办法,第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。 【释义】本条规定关于各级卫生行政部门监督管理责任的规定。,医院感染管理办法第二章 组织管理,第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。【释义】本条是医疗机构在预防和控制医院感染的基本规定与要求。,医院感染管理办法,第六条 住院床位
6、总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 其他住院床位总数在100张一下医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。 【释义】本条是关于对医疗机构医院感染管理组织形式和医院感染管理部门的设立提出了具体的规定与要求。,医院感染管理办法,第七条 医院感染委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 第八条 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务
7、工作。主要职责是： （一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;,医院感染管理办法,（二）对医院感染及其相关危险因素进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；,医院感染管理办法,（五）对传染的医院感染控制工作提供指导；（六）对医院人员有关预防医院感染职业卫生安全防护工作提供指导；（七）对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；（八）对医院人员进行预防和控制
8、医院感染的培训工作；,医院感染管理办法,（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的研究工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作；【释义】本条是对医院感染管理部门、分管部门级医院感染管理专（兼）职人员的职责的具体规定。第九条 卫生部门成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。只要职责是：（ 一）研究起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的技术性标准和规范；,医院感染管理办法,（二）
9、对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；（三）对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析；（四）对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导；（五）完成卫生部门交办的其他工作。【释义】本条是对卫生部门在我国医院感染管理中的专家组 织建设、成员构成与职责的规定。 第十条 省级人民政府卫生行政部门成立医院感染预防与控制专家组，负责指导本地区医院感染预防与控制的技术性 工作。【释义】本条是对省级卫生行政部门专家组职责的规定。,医院感染管理办法第三章 预防与控制,医院感染的预防与控制是医院感染管理的目的，是办法的核心内容，无论是医院感染的组织管理与人员培训，还是监督管理，目的有事有效预防和控制医院感
10、染，是提高医疗质量、保障病人和医院人员安全的具体体现，也是卫生颁布医院感染管理办法的宗旨所在。 本章包括十二条，内容涵盖了： (一)医院感染的管理的规章与技术规范；,医院感染管理办法,（二）医院感染预防与控制的具体措施，如标准预防、消毒、隔离、无菌技术操作、手卫生、诊疗环境卫生、抗菌药物的合理应用、消毒药械的管理、一次性使用无菌医疗用品的管理、针对危险因素的控制措施等；（三）医院人员的职业卫生防护，包括职业防护的规章制度、具体措施及配备必要的、相应的防护用品；（四）医院感染的监测、报告、调查与控制，包括医院感染暴发的监测、报告、调查与控制；,医院感染管理办法,（五）医院感染突发事件的报告与处理
11、，以及在发生医院感染暴发及突发事件时，医疗机构、疾病预防控制及卫生行政部门的职责；（六）发生属于法定传染病的医院感染散发与爆发时，需要按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。,医院感染管理办法,第十二条 医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到一下要求： （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三） 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定。一次
12、性使用的医疗器械、器具不得重复使用。【释义】本条是关于医疗器械、器具和物品的消毒要求。,医院感染管理办法,一、医务人员的手卫生（一）医疗机构应当建立并落实医院的手卫生制度；（二）配备有效、便捷的手卫生设施，为医务人员执行手卫生制度提供必要的条件，提高医务人员手卫生的依从性。（三）严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或者手消毒。（四）医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应当洗手。（五）医疗机构应当每季度对重点部门（、新生儿室、母婴室骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室等）按照正确的监护方法对手消毒效果进行监测，当怀疑医院感染爆发与医务人员受
13、有关时，应及时进行监测，监测的结果应符合国家有关规定。,医院感染管理办法,二、针对感染性疾病传播的“三个环节”，即感染源，传播途径哥易感者（易感宿主），采取隔离感染源、切断传播途径和保护易感宿主，在预防感染性疾病的传播起着重要作用。（一）隔离感染源的办法1、传染病人与普通病人严格分开安置。2、感染病人与非感染病人分区/室安置。3、感染病人与高度易感病人分别安置。4、同种病原体感染的病人可同住一室。,医院感染管理办法,5、可疑特殊感染病人（包括可疑传染病人）应单间隔离。6、根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人。7、成人与婴幼儿感染病人分别安置。（二）阻断传播途径的方法1、空气传播（1）
14、确定或可疑感染病人应单间安置或负压病房；（2）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；（3）尽可能避免转移病人的和限制病人活动范围，必须运送时注意医务人员的防护；当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播；（4）加强同分设施和做好空气消毒。,医院感染管理办法,2、飞沫传播（1）病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上；（2）自然通风，空气不需特殊的处理；（3）可疑或确诊传染病人安置在单人隔离病房；（4）无条件是相同病原体感染的病人可同住一室；（5）当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部是医务人员应佩戴相应的防护用品，病情运行时病人也佩戴医用防护口
15、罩。,医院感染管理办法,3、接触传播：是医院感染医、患之间交叉感染的重要的传播途径，分为两类：（1）直接接触传播，即没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。（2）间接接触传播。即易感者通过接触了被污染的医疗设备、器械和日常用品而造成的传播。被污染的手在此种传播中起着重要作用。,医院感染管理办法,三 、选择消毒、灭菌方法时的原则（一）使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用范围和方法使用。（二）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。1、对进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具、物品，必须选用灭菌方法处理。2、接触皮肤粘膜的医疗器械、器具、物品必须达到消
16、毒水平。3、对一般可用低水平消毒或只作一般的清洁处理。,医院感染管理办法,(三) 根据物品上污染的微生物的种类、数量和危害性选择消毒灭菌的方法。1、对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播的病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选高水平消毒法或灭菌法。2、对受到真菌、亲水病菌、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法、3、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。,医院感染管理办法,（四）根据消毒的物品的性质选择消毒方法。1、耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用
17、干热灭菌。2、不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。3、对器械的浸泡灭菌时，应选择对金属基本无腐蚀的消毒剂。,医院感染管理办法,四 、医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗械和器具应当符合国家有关规定 各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用，不得重复使用。使用过的一次性医疗器械应按照医疗废物管理条例及时进行无害化处理. 消毒器械和一次性使用医疗器械，器具的品质及其合法性是否规定符合传染病防治法和消毒管理办法的规定由医院感染部门进行审核并接受卫生行政部门的监督检查。,医院感染管理办法,五、医院感染危险因素的控制、易感因素、侵袭性因素、医院感染管理的重点部门、医院感染
18、的主要感染部位,医院感染管理办法,第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。第十四条 医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。【释义】 本条是关于医疗机构及其人员在为病人诊疗、护理等医疗活动过程中，要严格执行隔离技术规范的规定。按照本条规定，医疗机构应当根据病原体的传播途径采取相应隔离措施。,医院感染管理办法,第十五条 医疗机构应当制度医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。【释义】本条是关于建立机构医务人员职业防护和
19、具体相关措施的规定。第十六条 医疗机构应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。【释义】本条是关于抗菌药物临床合理使用和耐药菌监测管理的规定。,医院感染管理办法,第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的爆发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理哥控制措施，积极救治患者。【释义】本条是关于医疗机构有关医院感染监测、分析和控制方面责任的制度。,医院感染管理办法,第十八条 医疗机构经调查证实发以下情
20、形时，应当于12小时内向所在地的县级人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时没上报至卫生部。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损伤后果。【释义】本条规定了发生5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损伤后果时，应当如何分级报告及时间限制。,医院感染管理办法,第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生
21、事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二） 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。【释义】本条规定了应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告的医院感染事件，并规定了这些医院感染事件及医院感染具体是指：10例以上的医院感染暴发事件：发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染：可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,医院感染暴发报告及处置管理规范,2009年10月1日施行 经医院调查证实出现以下情况时，医院应于12小时内报告本市医院感染指控中心、卫生行政部门和
22、CDC。 1、5例以上疑似易于昂然暴发； 2、3例以上易于昂然暴发。 当地卫生行政部门确认后，应于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。,医院感染暴发报告及处置管理规范,省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应于24小时内上报至卫生部。 1、5例以上易于昂然暴发。 2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡。 3、由于医院感染暴发直接导致3人以上人身损伤后果。,医院感染暴发报告及处置管理规范,发生以下情形时应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告。在24小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告，所在地县级卫生行
23、政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门调查确认后在2小时内上报至卫生部。 1、10例以上的医院感染暴发事件。 2、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染。 3、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。,医院感染暴发的处置预案,1、临床科室发现3例或3例以上相同感染病例（包括症状相同或病原体相同等），应及时上报感染管理科。2、医院感染管理科接到报告后应立即到现场核查，再确认医院感染暴发时应立即报告院领导和上级有关部门。3、查找感染源及传播途径，隔离相关病人，加强消毒，必要时关闭病房。4、制定控制措施，分析调查资料，写出调差报告，总结经验，制度防范措施。,医院感染
24、管理办法,第二十条 医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。【释义】本条是对医疗机构发生医院感染为法定传染病时报告的规定。第二十一条 医疗机构发生医院感染爆发时、所在的的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查,医院感染管理办法,查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。【释义】本条规定了疾病预防控制机构控制在医院感染暴发的职责。 第二十二条 卫生行政部门接到报告，应当根据情况知道医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。,医院感染管理办法第四章
25、 人员培训,本章共五条，主要是对医疗机构医院感染管理专业人员及各类医院工作人员培训的要求。第二十三条 各类卫生行政部门和医疗应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作的作用。第二十四条 省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。,医院感染管理办法,第二十五条 医疗机构应当制定对本机购工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。第二十六条 医院感染专业人员应当具备医院感染预防控制工作的
26、专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。第二十七条 医务人员应当掌握于本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。第二十八条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查。,医院感染管理办法 第五章 监督管理,【释义】 本条是关于县级以上地方政府卫生行政部门对医疗机构医院感染管理工作的监督检查职责的规定。第二十九条 对医疗机构监督检查的主要内容是：（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；（二）针对医院感染
27、危险因素的各项工作和控制措施；（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况。（四）医院感染病例和医院感染暴发的监督工作情况；（五）现场检查【释义】本条规定了卫生行政部门 对医疗机构监督检查的具体内容,医院感染管理标准操作规程,病区环境清洁、消毒的手卫生手术室医院感染管理医院常用物品消毒的,病区环境清洁、消毒的SOP,一、空气、开窗通风上、下午每日次，每次分钟；、不宜开窗通风时，可使用动态空气消毒器（有自动显示器累计消毒时间的不需要单独登记），必要时行效果评价；、不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。,病区环境清洁、消毒的SOP,二、墙面、门窗和地面（一）墙面和门窗1、应
28、保持无尘和清洁2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；3、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；（二）地面1、所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、治疗室等，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2；,病区环境清洁、消毒的SOP,2、不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，分开放置，每天50mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洁后悬挂。3、地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应及时使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。三、医疗与生活用品1、医疗用品如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，每
29、天清洁擦拭1次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，每天清洁擦拭1次。,病区环境清洁、消毒的SOP,2、护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天清洁擦拭。且一人一巾，用后抹布采用500mg/L含氯消毒剂消毒30分，3、患者出院、转科（院）、死亡离开后，床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。4、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用75%酒精擦拭消毒。5、物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用100mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦
30、拭消毒。,病区环境清洁、消毒的SOP,6、每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室及清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是污染区四、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次：频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用75%酒精擦拭。注：使用腐蚀性消毒剂如含氯制剂，擦拭作用30分钟后应使用清水擦拭,手卫生,早在年，英国的研究发现：产褥热发病率高的原因与医师手的污有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率有降到。,手卫生,年因果外科医师的研究中，用石炭酸溶液消毒医务人员的手，使截肢手术的病死率从降到,由此可见，洗手可疑显著
31、的减少手上携带的潜在病原菌，从而降低院内感染的几率。,手卫生,通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、戴手套等措施，个月死亡率从降到。,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗手,手卫生设施,、流动水洗手，手术室、产房、ICU等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。2、 肥皂或者皂液：固体肥皂应保持肥皂和皂盒的清洁与干燥；皂液宜使用一次性原装的挤压式液体皂，如使用分装液体皂，容器必须保持清洁，并每周至少消毒一次。皂液有浑浊或变色时，应及时更换并清洁、消毒容器。,手卫生设施,3、干手设施：提倡使用一次性纸巾，或用干手毛巾（要一人一用一消毒，并干燥），避免造成二次污染。4、配备
32、合格的快速手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置，包括流动使用诊疗车上。,卫生洗手,（一）洗手用品：洗手液（皂液）、可拆重复使用的皂液容器、固体肥皂及筛孔皂盒、一次性抽纸巾或干手毛巾、护肤用品。（二）洗手指征：、直接接触病人前后，接触不同病人之间；穿隔离衣前后；、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；,卫生洗手,、戴手套前、脱手套后应洗手。 、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；、处理药物及配餐前；、当医务人员的手可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后；,手卫生,（三）洗手方法：、湿手：用水打湿双手；、涂皂
33、：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；、揉搓：认真揉搓双手，按照七步洗手法；（见图）、冲手：用流动水冲洗、清洗双手；、干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手；、护肤：适量护肤用品护手。,卫生手消毒,（一）消毒用品：符合规范的一次性使用速干手消毒（二）消毒指征：、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后；、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；：双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；,卫生手消毒,5、需双手保持较长时间抗菌活性时。6、为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污
34、染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染时。（三）方法：1、取适量的速干手消毒剂于掌心；2、涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照七步洗手法，揉搓时间至少15秒；（见后图）3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部保持干燥，使双手达到消毒目的。4、符合上述消毒原则3、4条者，应先洗手，然后再进行卫生手消毒。,外科手消毒,（一）卫生用品：指甲钳、消毒皂液、非手触式清洗液出液器、一次性外科手消毒剂、无菌巾、灭菌洗手刷、计时钟（二）外科手消毒原则：1、先洗手，后消毒；2、进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒；3、手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科洗手和外科手消毒。,外科手
35、消毒,（三）方法：1、洗手方法【洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲，长度应不超过指尖；【取适量的清洗液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；【流动水冲洗双手、前臂和上臂1/3.【使用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂1/3.,外科手消毒,2、消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手、前臂和上臂1/3，并认真揉搓，直至消毒剂干燥，至少消毒2遍。（手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。）（四）注意事项1、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；,外科手消毒,2、洗手与受消毒双手揉搓要充分；3、
36、术后摘除手套后，应用清洗液清洗双手；4、用后的清洁指甲用具、揉搓用品等应放到指定的容器中，揉搓用品每人使用后消毒或一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,医院常用物品消毒的,手术器械及其相关物品 清洗：全自动清洗消毒机清洗；手工清洗按照去污六步骤清洗：复杂及官腔器械使用超声清洗机清洗； 灭菌：压力蒸汽灭菌；环氧乙烷灭菌；过氧化氢等离子体灭菌；或采用2%戊二醛溶液侵泡10小时，（侵泡器械必须经无菌水冲洗干净后方可使用） 注：锐利器械（含剪刀、刀片、穿刺针等）及缝线严禁戊二醛侵泡灭菌。,医院常用物品消毒的SOP,病区常用物品1、病区换药碗、弯盘等 在病区处置间流动水冲洗去除明显血液等污染物后密
37、闭；有供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌;2、杯钳罐 用后密闭；有供应室集中清洁后压力蒸汽菌； 干式保存每4小时更换、有污染时随时更换；下午可使用单包装持物钳。,医院常用物品消毒的SOP,、体温表清洗：流动水清洗擦干消毒：含氯消毒液盖盒浸泡分钟，冷开水冲净，纱布擦干；使用甩表机的可在甩表后浸泡一次含氯消毒液，浓度同上。冷开水、消毒液每日更换。、各种盛消毒液的玻璃瓶弃去消毒液，密闭：有供应室集中清洗压力蒸汽灭菌；每周更换次。,医院常用物品消毒的SOP,、吸引瓶、引流瓶清洗：流动水冲洗、晾干消毒：热力消毒分钟含氯消毒液浸泡分钟，清水冲净，晾干；、餐具清洗：用洗涤剂擦洗，清水冲洗干净消毒：煮沸分钟；流通蒸
38、汽消毒分钟；,医院常用物品消毒的SOP,、痰盂、便器清洗：流动水冲洗、晾干消毒：含氯消毒液浸泡分钟，流动水冲洗；热力消毒 分钟。、塑料机橡胶类（含超声雾化器、呼吸及管路、湿化瓶）清洗：流动水清洗、干燥消毒：自动清洗消毒剂 分钟；新生成氧化电位水冲洗浸泡分钟；,医院常用物品消毒的SOP,含氯消毒液浸泡分钟后，流动水冲洗；注：螺纹管等无明显污染时一病人一更换，湿化瓶每周更换，有污染随时更换，一次性使用螺纹管不得重复使用。、气管内套管清洗：流动水清洗、干燥消毒：自动清洗消毒机 分钟；煮沸消毒,医院常用物品消毒的SOP,分钟；新生成氧化电位水冲洗浸泡10-15分钟；洗必酞唇消毒液浸泡分钟。、止血带清洗
39、：流动水清洗、擦干消毒：含氯消毒液浸泡分钟，清水冲净擦干一用一消毒；或酒精擦拭。、热水袋、冰袋、橡皮气圈及橡皮中单流动水清洗、晾干：必要时用含氯消毒液擦拭。、血压计、袖带、听诊器清洗、晾干：血压计及听诊器必要时用乙醇或含氯消毒液擦拭。,医院常用物品消毒的SOP,13、麻醉用具处置（）一次性用具如：牙垫、气管插管、各种穿刺包、穿刺针、换能器等用后按医疗废物处置。（）麻醉喉镜片清洗擦干后浸泡含氯制剂中消毒分钟或热力消毒（ 分钟）或刈灭菌。（）呼吸囊用清水洗净晾干备用。,医院常用物品消毒的SOP,（）硅橡胶螺纹管上清洗机按管道清洗流程清洗后备用。流动水清洗后经氧化电位水或含氯消毒剂浸泡分钟或低温等离子或环氧乙烷灭菌。（）可视喉镜、支气管镜用后按腹腔处理。附：消毒设备（床单位消毒机、内镜清洗消毒机等）按照设备使用说明使用说明使用，并定期维护。,医院感染管理工作需要大家共同关注,我的安全我负责病人的安全我有责医院的安全我尽责,谢谢！,
