1、1,眼的解剖结构与生理功能,( ANATOMY AND PHYSILOGY OF THE HUMAN EYE ),黑龙江中医药大学附属第一医院 眼科 姚 靖,2,眼科学基础 ,眼球的解剖与生理,视 路,眼附属器,眼 球,眼部的血管和神经,3,目的要求1掌握眼球的解剖与生理功能，及中医对眼解剖 与生理的认识2熟悉眼附属器的解剖与生理3了解视路、眼球的血液供应及神经分布,4,眼球壁,眼球,眼内容物,外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）,中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）,内层：视网膜（盲部、视部）,房水,玻璃体,晶状体,第一节 眼 球,正常眼球的前后径出生时16mm，3岁时达23mm，成年时24m
2、m。,5,虹膜,虹膜,筛后孔,瞳孔,前房,虹膜,巩膜静脉窦,后房,晶状体,1,1,玻璃体膜,脉络膜,睫状体,玻璃体,睫状小带,视网膜,视盘,视神经,玻璃体管,视轴,眼轴,中心凹,6,一、眼球壁,1.外层（纤维膜） 角膜（cornea）：眼球前1/6，透明，即“黑眼球” 巩膜（sclera） ：眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球” 角巩膜缘（limbus）：二者移行处，约1mm,7,（1）角膜,因此我们可以知道 角膜呈半球状，大 致是个横椭圆形的 透明组织,中央厚 0.52mm周边厚 1.0mm横径 11.512mm垂直径 10.512mm屈光 +43D 占了眼球屈光的70% 前曲率半径7.8mm
3、 后曲率半径6.8mm,角 膜,虹 膜,角 膜,9,组织学分层,上皮层前弹力层基质层后弹力层内皮层,10,上皮细胞层 、 5-6层复层鳞状上皮构成，无角化 、 对细菌有较强的抵抗力， 、再生能力强，损伤后修复较快，不留瘢痕前弹力层 、 为实质层特殊分化无结构均质透明膜 、 损伤后不再生 基 质 层 、 占全角膜厚度的90%， 、 约200层具有同等屈光指数， 、与角膜平行排列，极有规则的胶原 、 损伤不再生，由不透明瘢痕组织替代。后弹力层 、 由内皮细胞分泌而成呈均质透明膜，实为内皮细 胞基底膜 、 坚韧、抵抗力较强 、损伤后可再生内皮细胞层 、 紧贴于后弹力层后面，由一层六角形细胞构成 、
4、具有角膜-房水屏障作用 、 损伤后不能再生，其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展 和移行来覆盖,11,生理功能透明性屈光间质的重要组成营养源于角膜缘血管网、房水及空气上皮神经末梢丰富内皮泵作用保持眼球形状保护眼内组织,角膜,12,、质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹 力纤维构成。、厚度各处不一，眼外肌附着出最薄 （0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。、组织学可分为三层：表层巩膜，巩膜实 质层，棕黑板层。,(2)巩膜,13,除表层富有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓慢，故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为1mm，但视神经穿过的筛板处最薄弱，易受眼内压影响
5、，在青光眼形成特异性凹陷，称青光眼杯。由于巩膜致密、坚韧、不透明，故对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。,巩膜的生理特点,14,(3)角膜缘,角巩膜移行区 1mm角膜前弹力层止端是球结膜的附着缘后弹力层的止端是小梁网组织的前附着缘此两缘的联线就是角、巩膜的分界线，此区内角膜嵌入巩膜半透明 含丰富血管和淋巴,15,上眼睑,下眼睑,下睑缘,睫毛,角巩膜缘,睫状肌,睫状环,睫状突,睫状肌,虹膜角膜角,巩膜静脉窦,瞳孔括约肌,瞳孔开大肌,睫状小带,17,角膜缘 de 临床意义（1）眼内液循环房水排出的 主要通道。与青光眼的 发病和治疗有关。（2）内眼手术切口重要进路（3）组织结构薄弱
6、，眼球受外伤时，容易破裂。（4）角膜缘干细胞,18,前房角: 前房角的前外侧壁为角巩膜缘。从角膜后弹力膜止端 (schwalbc线) 至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构：schwalbc线、小梁网和SchlMm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。,19,2、中 层 （葡萄膜）,又称葡萄膜、血管膜、色素膜自前至后分虹膜、睫状体、脉络膜 3部分色素多,血管多,血管相互吻合,是全身疾病 容易引起葡萄膜病变的解剖依据作用：营养眼内组织与遮光,20,（1）、虹膜,位于最前面，呈圆板状，放射状皱褶、纹理，中央有一圆孔，称为瞳孔。瞳孔可根据光线的强弱而调节其大小，正常为2.5
7、4mm。 正常瞳孔的大小与年龄、屈光状态和生理状态均有关系,21,上眼睑,下眼睑,下睑缘,睫毛,虹膜,瞳孔,角 膜,虹 膜,角 膜,23,虹膜位于角膜后面,晶状体之前，分前房角膜与虹膜之间空腔 后房虹膜与晶体表面之间空腔功能：遮光虹膜纹理：表面隐窝与皱折瞳孔：虹膜中央的圆形孔虹膜根部：与睫状体接壤处瞳孔括约肌：环形排列 副交感N支配 缩瞳瞳孔开大肌：放射状排列 交感N支配 扩瞳,瞳 孔,瞳孔括约肌,瞳孔开大肌,25,虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网 炎症: 虹膜肿胀,虹膜纹理消失 眼睛疼痛、渗出、出血瞳孔的调节反射（对光反射） 强光瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小 弱光瞳孔扩大肌收缩瞳孔散大,26,特
8、 点：1. 根部脆弱，外伤易离断2. 富含血管：炎症时渗出多，外伤易出血3. 色素多：外伤时易脱落，炎症易后粘连4. 神经未梢丰富：病变时疼痛明显,虹 膜,27,(2)、睫状体,睫状体（睫状肌）：前接虹膜根部、后连锯齿缘与脉络膜分界的环形带状组织，侧面是呈三角形，但实际上是环形一圈。 前部：睫状突，前1/3，较厚，分泌房水 悬韧带：与晶体赤道部之间联络的透明小带 后部: 睫状肌 环状肌收缩-悬韧带松弛-晶体变 厚 以适应近视力 平坦部或扁平部：后2/3较平坦，睫状环 睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘,28,角膜,巩膜静脉窦,虹膜,睫状肌,睫状体,晶状体,后房,虹膜角膜,虹膜,前房,29,睫状体有丰
9、富的血管和分布密集的神经丛 炎症: 眼睛疼痛、渗出明显,30,（3）、脉络膜,平均厚0.25mm，前接睫状体扁平部的锯 齿缘、后止于视 盘周围 有丰富的血管、色素。但无感觉神经 功能：营养、遮光 组织学分5层 脉络膜上腔 大血管层 中血管层 毛细血管层 玻璃膜,31,脉络膜的特点 1. 色素多：遮光 2. 血管丰富：营养视网膜外层，玻璃体 3. 血管管径小，吻合支多，血流缓慢， 4.细菌毒素容易滞留 5.不含感觉神经纤维，发炎时无疼痛,32,3、内层（视网膜）,位于脉络膜内侧的透明膜，起于距齿缘、止于视神经乳头功 能：感光（视功能） 分为后极部、赤道部、周边部黄班区：直径13mm,中心凹视神经
10、乳头（视盘）：直径1.5mm，C/D0.3,视神经盘（视神经乳头） （盲点）,黄斑,中央凹,视神经盘,34,特点：结构精细，娇嫩 作用：接受和传导光刺激 锥细胞：中心部、感强光、 中心视力及颜色 杆细胞：周边部、感弱光、周边视力,视网膜感光细胞,35,视网膜组织学结构,1. 色素上皮层2. 视细胞层3. 外界膜 4. 外颗粒层5. 外丛状层6. 内颗粒层7. 内丛状层8. 神经节细胞层9. 神经纤维层10. 内界膜,36,视网膜感觉层由三个神经元组成 光感 受 器：第一神经元 感光 双极 细 胞：第二神经元 联络 神经节细胞：第三神经元 传导视觉的形成： 视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，由光
11、感受器 双极细胞 神经节细胞，沿视路将信息传递到视中枢而形成,37,眼底镜检查眼底所见的解剖标志视盘：生理凹陷，杯/盆=0. 3视网膜中央动脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下视网膜中央静脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下黄斑部：中心凹，中心凹光反射,38,视盘,视网膜中央动脉,视网膜中央静脉,黄斑部,黄斑部中心凹,39,二 眼 内 容 物,(一) 房水 (神水)：无色透明液体，含量0.25-0.3ml 房水的产生与循环：由睫状突产生 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁 房水静脉 血循环功能：营养眼球与维持眼内压眼压：眼球内容物对眼球壁的压力正常：1021mmHg 病理性：24mmHg,40,房水常规外流途径,房水
12、由睫状突生成,经脉络膜上腔排出,房水循环流体动力学示意图,41,虹膜,筛后孔,瞳孔,前房,虹膜,巩膜静脉窦,虹膜,后房,晶状体,1,1,晶状体,脉络膜,睫状体,玻璃体,睫状小带,视网膜,视神经,玻璃体管,视轴,眼轴,中心凹,42,虹膜,角膜,前房,：角膜厚度（CT）前房深度用角膜厚度表示中轴：瞳孔缘周边：,43,（二）晶状体（晶珠） 虹膜与玻璃体腔之间 形如双凸透镜，为富有弹性 无色 透明体 囊 皮质 核 功能：透光、调节悬韧带 借晶状体自身的弹性 目标远近 睫状肌收缩悬韧带松驰晶状体变厚视近物清晰 睫状肌松驰悬韧带收缩晶状体变薄视远物清晰 随年龄晶状体弹性睫状肌肌力调节作老视,晶状体无血管，
13、营养来自房水，若晶状体受损或房水代谢发生变化时，可出现浑浊，临床称之为白内障,44,皮质,核,有核成熟纤维,上皮细胞,前囊,后囊,无核成熟纤维,晶 状 体,(lens),晶状体,晶状体囊,晶状体皮质,晶状体核,46,（三）玻璃体 (神膏) 晶状体、视网膜后玻璃体腔 无色透明的胶状体 特点：无血管，代谢缓慢 功能：屈光、保持眼球形状、 对视网膜施加压力固定视网膜位置,47,玻璃体在眼内的关系,玻璃体中央管,(cloquet)管,48,第二节 视 路,视路是视觉兴奋传导的神经通路，从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。,视神经,视放射,外侧膝状体,视交叉,视束
14、,视皮质,(optic chiasma),(optic tract),(lateral geniculate body),(optic radiations),(visual cortex),(optic nerve),49,视 路 视觉的传导系统,光感受器双级细胞神经节细胞视乳头视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质,50,1、视神经 视网膜神经纤维 视盘 筛板 视神经（眼内、眶内、管内、颅内） 作用：传导光刺激 视神经由硬膜，蛛网膜、软膜包裹。 蛛网膜，软膜的膜下间隙前端为盲端，止于球后，向后与相同的脑膜相连，其间隙填满脊液,集 中,51,2、视交叉,视网膜颞侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处不交
15、叉,行至外侧膝状体（绿色表示）,视网膜鼻侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处交叉至对侧,行至外侧膝状体（红色表示）,位于颅内蝶鞍上方，两眼视神经纤维在此处交叉,52,第三节眼球的血循环与神经分布,53,（一）眼球的血液供应,动脉,睫状前动脉,眼动脉,睫状后长动脉,睫状后短动脉,视网膜中央动脉,静脉,睫状动脉系统,(central retinal artery),(vortex vein),视网膜静脉,睫状静脉系统,涡静脉,第三节 眼的血管和神经,颈内动脉,眼动脉,视网膜中央动脉,视网膜鼻侧上小动脉,视网膜鼻侧下小动脉,视网膜颞侧上小动脉,视网膜颞侧下小动脉,虹膜,睫状体,涡状静脉,睫状前动脉,睫状后长动
16、脉,睫状后短动脉,脉络膜,眼球的血液循环,虹膜血液供应,睫状后长动脉,虹膜大环,睫状前动脉,虹膜小环,57,（二）眼的神经,睫状神经节长根,睫状神经节,鼻睫神经,长根（感觉根）,交感根,短根（运动根）,睫状神经节,睫状长神经,睫状短神经,筛前和筛后神经,滑车下神经,全眼球的感觉、,瞳孔括约肌和睫状肌,眼血管舒缩,角膜、虹膜、睫状肌和瞳孔开大肌,(ciliary ganglion),(nasociliary nerve),瞳孔开大肌,58,第四节眼附属器的解剖与生理,59,一、眼 眶,方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、 额骨、蝶骨、筛骨、泪骨眶 深：45cm视 神 经孔：位于眶尖，视神经通过眶 上
17、 裂：动眼、滑车、外展、三叉N第1支眶 下 裂：眶下A、眶下、三叉N第2支功 能：保护眼球,眶上缘,眶上切迹,眶(前面观),筛后孔,筛前孔,泪囊窝,眶下缘,眶下沟,眶下裂,眶上裂,视神经管,视神经管,视神经管,视神经管,眶面,眶下孔,泪后嵴,泪骨,视神经管,视神经管,61,二、眼 睑,62,上眼睑,下眼睑,下睑缘,睫毛,63,眼 睑,睑 裂：上下眼睑之间的空隙睑 缘：上下眼睑的游离缘（中医称睑弦），前唇长有排列整齐的睫毛；后唇有一排细孔，为睑板腺开口眦 部：上下眼睑的连接部位 外眦部、内眦部,睑 裂,下睑缘,外眦部,内眦部,上睑缘,64,重 睑：上睑皮肤表面有一沟，称上睑沟， 又称双重睑，双眼
18、皮。（开双眼皮，又称重睑术）泪 阜：内眦处肉状隆起，变态的皮肤组织，有汗毛生长功 能：保护眼球,重 睑,泪 阜,65,眼 睑,由前至后分5层：1 睑 皮 肤：菲薄、睑缘有睫毛、睫腺、睑缘腺2 皮下组织：疏松结缔组织3 肌 层：眼轮匝肌、提上睑肌4 睑 板：眼睑支架、睑板腺开口于睑缘5 睑 结 膜：起自睑缘、紧贴睑板后面 睑板下沟：结膜异物常停留于此处,66,睑结膜,821,821,821,821,821,睑板腺,提上睑肌,眼轮匝肌,821,821,821,睑板腺开口,821,脂肪组织,睫毛,眼睑,67,眼轮匝肌,皮肤,皮下组织,睑结膜,睑板腺,上睑板,视神经管,眼睑矢状切面图,视神经管,68,
19、3. 结膜: 起于睑缘，止于角膜缘的一层菲薄粘膜 根据不同部位，分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜三个部分 结膜的腺组织：杯状细胞、副泪腺。杯状细胞分布在结膜 上皮层，分泌粘液，湿润眼球表面 副泪腺位于穹窿部，以上方为多 功能：连接眼睑与眼球，使眼球活动自如 保护眼球 保持眼球表面潮湿,69,4泪器 包括泪腺和泪道,（1）泪腺 位于眼眶外上方颧骨泪腺窝内分泌： 分基础分泌（副泪腺）与反射性分泌（主泪腺） 清醒时副泪腺不断分泌泪液，成为泪膜的主要成 分，在情绪波动或眼球前部受刺激时，可引起主泪 腺的反射性分泌大量泪液。 功能：滑润眼球表面，轻度杀菌与加强眼局部免疫机制,70,三、泪器,组成,泪腺,泪道
20、,泪小管,泪点,泪囊,鼻泪管,泪腺,泪点,上泪小管,下泪小管,泪囊,鼻泪管,71,72,四、眼球外肌,上睑提肌,提上睑,总腱环,上斜肌,上直肌,下直肌,外直肌,内直肌,下斜肌,73,眼 外 肌,内、外、上、下直肌：起于眶尖总腱环上斜肌：起于眶尖总腱环下斜肌：起于眶壁内下方眼外肌的神经支配内、上、下直肌、下斜肌：动眼神经外直肌：外展神经上斜肌：滑车神经,74,中医对眼解剖与生理的认识 中医眼科学中，眼的解剖与生理较为粗略，且不完善，早期各家有异，后渐有共识。 眼为视觉器官，又名目。由眼珠、胞睑、泪腺、眼带、眼眶等组成 眼为五脏六腑之精华，百骸九窍之至宝，能洞观万物，郎视四方，又能别黑白、审长短
21、主要功能：明视万物，分辨颜色,75,一 眼珠 眼球 又名睛珠、目珠、目睛 解剖包括：黑睛、白睛、黄仁、瞳神、神水、晶珠、神膏、视衣及目系等 （一）黑睛 角膜 又名黑眼、乌睛、乌轮、乌珠、青睛、黑珠 五轮中称风轮 通过黑睛能透视其后组织 是眼珠视物的重要组成部分,76,（二）白睛 包括西医学结膜、球筋膜和巩膜组织 又名白眼、白仁、白珠等 在五轮中称气轮 与黑睛紧密连接，质地坚韧，与黑睛共同组成眼珠外壳（三）黄仁 包括西医学虹膜 又名眼帘、虹彩等 位于黑睛之后，状似圆盆，中有圆孔为瞳神 由于其色深褐应衬，而误将透明无色的角膜称为黑睛,77,（四）神水 现代中医多认为神水乃西医眼科学的房水 早期神水
22、还包括了泪液 还认为神水与眼中某些组织之间的关系及神水具有营养部分眼组织的作用（五）瞳神 又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井等 五轮中称水轮 瞳神含义 1 指黄仁中央圆孔，相当西医学的瞳孔,78,2 泛指瞳神以及瞳神内各部组织，晶珠、神膏、视衣、目系、神光、真血等有形无形之物 （1）晶珠 主要功能：明视万物，分辨颜色,79,（2）神膏 又名护睛水，西医学玻璃体 神膏在白睛内，富含水液且透明，又支撑作用，使眼保持为珠状 因其透明，也是眼明视万物的保障（3）视衣 早期医著无此名 近代中医眼科著作中应用此名 泛指西医学的脉络膜和视网膜,80,（4）目系 又名眼系、目本 目系连目珠，通于脑，所见之物归于脑 眼珠 目系 脑是产生视觉功能的重要组织 神光：指产生视觉功能的神经活动。其功能的发挥与脏腑功能息息相关 目系：西医学 视神经及其包裹在神经周围的组织及血管 指产生视觉功能的视路,81,二 胞睑 西医学称眼睑 又名目胞、眼胞 胞睑分上胞、下睑，并将其中的组织别命名 睑弦睑缘、睫毛等 位于眼珠最外，具有保护其内部组织的作用三 两眦,82,四 泪泉、泪窍 泪泉：分泌泪液，西医学泪腺 泪窍又名泪堂 西医学的泪小点五 眼带 西医学的眼外肌 从病名中见此解剖名词 太平圣惠方 坠睛中说坠睛是风寒之邪“攻于眼带” 银海精微 辘轳展开认为辘轳展开是风充入脑，眼带吊起,83,谢谢！,
