1、,缺铁性贫血,Iron deficient anemia,,能熟悉缺铁性贫血的概念、原因、病机、临床表现、健康教育能掌握口服铁剂和注射铁剂的注意事项能熟悉缺铁性贫血的主要的护理诊断、护理措施能了解缺铁性贫血的检查、治疗能为血液病患者实施整体护理能关心爱护患者,缺铁性贫血,缺铁性贫血,,缺铁性贫血（Iron deficiency anemia）,【疾病概述】1、概念：IDA 是由于体内用来合成HB的贮存铁缺乏，使HB不足，RBC生成受到障碍的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的一种贫血。,,缺铁性贫血,2、流行病学,IDA,最常见的贫血,育龄妇女、孕妇婴幼儿、青少年,与生理病理等因素有关,come
2、back,,人体内铁的分布：总量34.5克 功能铁 HB铁 67% 其他铁 15% 贮存铁 20% 功能合成HB合成肌红蛋白 构成人体内必需的酶：如细胞色素酶、过氧化氢酶等。 储存：以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存在骨髓和网状内皮系统。,3、铁代谢,,铁的来源生理性来源：人体内的铁主要来源于衰老红细胞(内源)和食物(外源)。病理性来源：输血或铁剂治疗铁的吸收 1）吸收形式：游离铁和血红素两种。食物中的Fe 胃蛋白酶、胃酸 游离Fe3+ Fe3+ Vit Fe2+ 以利于吸收 2）位置：十二指肠及空肠上端，靠小肠粘膜调节。 3）影响因素:食物的性质和铁的含量以及体内铁储存的状况和造血功能。,,排泄
3、： 正常情况下，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。 主要由细胞代谢、胆汁而经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。育龄妇女主要通过月经、妊娠、哺乳而丢失。,铁的转运,贮存,缺铁性贫血,病因发病机制,铁丢失过多,铁吸收不良,哪些群体对铁的需要量多？,儿童,妊娠妇女,哺乳母亲,需要量多,,哪些群体对铁的吸收不良？,吸收不良,维生素C缺乏,胃酸缺乏,胃大部分切除 胃空肠吻合术后,胃肠功能紊乱,餐后即饮浓茶,钩虫感染,肠息肉,哪些群体铁丢失过多？,慢性失血,消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮,comeback,缺铁性贫血,临床表现,缺铁原发病表现,贫血表现,特殊表现,消化性溃疡肿瘤痔疮导致的
4、黑便,妇女月经过多,血管内溶血导致的慢性失血,苍白乏力易倦头晕头痛眼耳鸣心悸气短心率增快纳差,精神神经系统,组织缺铁,临床表现,皮肤粘膜苍白,反甲,舌炎,反甲,异食癖,缺铁性贫血,辅助检查,血象,骨髓象,铁代谢,红细胞内卟啉代谢,FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/g,血象,小细胞低色素,RBC及HB均降低，HB降低尤甚白细胞和血小板计数可正常,红细胞体积小，形态不一，大小不等，中心淡染区扩大,RBC呈小细胞低色素改变,血象Blood smear,Hypochromia Microcytosis,Normal red cells,缺铁性贫血的红细胞形态,正常
5、红细胞的形态,低倍镜下,缺铁性贫血,骨髓象,红系增生活跃或明显活跃，以中晚幼红细胞为主，体积小、核染色质密、胞浆少，偏蓝，边缘不整齐，有红蛋白形成不良表现（老核幼浆）粒系统和巨核系统正常,缺铁性贫血髓象,骨髓象bone marrow smear,正常骨髓象,IDA骨髓象,铁代谢,缺铁性贫血,（1）血清铁 64.4mol/L TIBC（4）转铁蛋白饱和度8mg/L（5）铁粒幼细胞15%（6）骨髓 细胞内外铁染色缺乏,正常时,铁缺乏时,细胞外铁（-）铁粒幼细胞极少或缺如,骨髓铁染色,（-）,（+）,（铁粒幼细胞）,缺铁性贫血,治疗,铁剂治疗应在Hb恢复正常3-6个月，待铁蛋白正常后停药,硫酸亚铁最
6、常用,口服（首选）,右旋糖酐铁最常用,注射铁总量mg=（正常Hb150-病人Hb）g/L0.33 体重（kg）,原则：去除病因和补充铁剂,中医治疗,重度贫血（ HB在30/L）以下、 合并严重感染 、 急需外科手术者。,,【主要护理诊断及措施】,主要护理诊断1、活动无耐力：与RBC数量减少引起的运氧能力受损有关。2、营养失调：低于机体需要量：与体内铁不足有关。3、有受伤的危险：与RBC数量减少引起的氧供不足有关。4、知识缺乏：缺乏病情、营养需要、治疗方法等知识。PC：铁剂治疗的不良反应,护理措施,饮食护理,心理护理,治疗护理（铁剂）,铁剂治疗,注射铁剂的护理,口服铁剂护理,判断铁剂疗效,?,?
7、,?,, 应用口服铁剂的护理,说明目的，指导正确服用铁剂：按时、按量、定期复查对胃肠道有刺激性，进餐时或餐后服用。减少剂量或从小剂量起。避免与牛奶、茶、咖啡、H2受体拮抗剂、抗酸药(碳酸钙、硫酸镁类)同服。可同时服维生素C、乳酸、稀盐酸。舌面、不咀，液体铁剂时需用吸管，避免牙齿染黑 大便可呈黑色（硫化铁）,为何？,,1.遵医嘱掌握注射剂量，以免剂量过大致铁中毒。2.注意不良反应，预防发生局部反应：局部肿痛、硬结形成、皮肤发黑。 注射部位和方法：不在皮肤暴露部位注射，抽药后换针头，Z型注射或留空气注射。深部肌肉注射并经常更换注射部位，避免硬结形成，速度要慢，必要时行局部热敷。注射时避免药液外溢，
8、以免皮肤染色。过敏反应：面色潮红、头痛、肌肉关节痛和荨麻疹，严重者可出现过敏性休克。 首次用药，用0.5ml的剂量进行深部肌肉注射，备用肾上腺素，作好急救准备。1小时后无过敏反应，按医嘱给常规剂量，多饮水。,注射铁剂的护理,,准确用药，判断铁剂疗效,观察病人症状有无改善，监测血象、血清铁等，以判断药物的疗效（网织红细胞、血红蛋白上升）。1周左右网织红细胞计数上升，10天左右达高峰；2周左右，血红蛋白开始上升，12月可达正常。血红蛋白正常后仍然需要继续服用3-6个月。或血清铁蛋白大于50ug/L。,,【健康教育】,、疾病预防指导 饮食指导 易患人群的预防性补充：婴幼儿、青少年、妊娠、哺乳期女性相
9、关疾病的预防和治疗2、疾病知识指导3、病情监测指导,,缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种，慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓染色阴性，铁代谢生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。,【反思】,,（aplastic anemia）,再生障碍性贫血,,再生障碍性贫血,掌握再障的概念、原因及临床表现熟悉其护理要点、治疗要点、健康教育了解再障的发病机制、有关检查及诊断,能对再障患者进行护理,关心爱护患者,,
10、一、疾病概要1、概念【再障】又名“全血细胞减少症”，由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭（造血干细胞数量减少和或功能异常），导致全血细胞减少的一种综合征，又称骨髓造血功能衰竭症。 2、老年人发病较高，男、女无明显差异 3、临床特征：进行性贫血、出血和感染 全血细胞减少，无肝脾及淋巴结肿大,再生障碍性贫血,（aplastic anemia，AA）,再生障碍性贫血,go,Aplastic Anemia,发病与原发和继发的造血干细胞缺陷有关,骨髓造血功能衰竭症,临床表现为全细胞减少及相关的贫血、出血、感染综合症,造血干祖细胞异常,,病因：遗传性（先天性） 获得性（后天性） 诱因是否明确 原发性 继发性病
11、情、血象、骨髓象、预后 重型（SAA) 非重型(NSAA)起病：急性(AAA) 重型再障型（SAA-) 慢性(CAA)非重型(NSAA) 进展为急性重型再障型（SAA-),4、分类,,病因和发病机制,药物及化学物质,物理因素,其他,病毒感染,病因,最常见的致病因素， 氯霉素最多见。,慢性肾衰、阵发性睡眠性血红蛋白尿、SLE等,,发病机制,尚未十分明了，已知因素是骨髓多能干细胞及微环境受损、免疫机制发生变化，而使造血功能受抑制，进一步导致全血细胞减少。 1、造血干细胞的损害（“种子”学说） 2、造血微环境的改变（“土壤”学说） 3、免疫学说,,发病机制,,临床表现,起病急，发展快，病情重，自然病
12、程一年。早期以出血和感染为主。 1、出血： 皮肤粘膜广泛出血口腔、眼、鼻、牙龈出血 内脏出血2、感染：发热（T39）呼吸道、 消化、泌尿生殖、皮肤黏膜，以G、金葡、真菌为主，合并败血症。3、贫血：早期较轻，但进展快，进行性加重。,（一）重型再障,常为死亡的主要原因,,起病缓，病程长，贫血为首发和主要表现 感染、出血较轻，可存活多年。 少数可演变为急性再障，预后极差。,（二）非重型再障：,,实验室检查,骨髓象,其他检查,血象,确诊的主要依据,急性再生障碍性贫血髓象,慢性再生障碍性贫血髓象,,再生障碍性贫血,,治疗要点,针对发病机制,支持疗法,加强保护对症治疗 感染、出血、贫血,免疫抑制促进骨髓造
13、血造血干细胞移植,对症治疗,,造血干细胞移植：主要用于重型再障。年龄小于40岁未输血无感染及其他并发症有配型相合的供髓者。,,【护理诊断】 1活动无耐力 与贫血有关。2有感染的危险 与粒细胞减少有关。3有受伤的危险4自我形象紊乱【合作性问题】 PC：出血、颅内出血,【护理问题】,,【护理措施】,1、休息： 急性型 卧床休息 慢性型 减少活动 病情稳定后根据病人活动耐力调整活动量2、饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易 消化、软饭或半流，大出血的禁食3、对症护理：贫血、出血倾向护理、预防感染4、药物治疗的护理5、遵医嘱输血、红细胞6、造血干细胞移植的护理7、心理护理,, 慢性：雄激素（1）有效，但
14、效果慢，注意疗效监测 向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗1个月左右网织红细胞计数升高，半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。（2）长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及男性化不良反应，但会消失。（3）丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，并注意经常更换注射部位，必要时局部热敷、理疗等。（4）监测肝功能。,药物治疗的护理,,（1）ATGALG 做过敏试验；联合用糖皮质激素防治；速度不宜过快 每日剂量应维持点滴12-16小时；密切观察反应；做好保护性隔离、预防出血、感染。（2）环孢素 定期查肝、肾功能，
15、观察牙龈及消化道反应（3）糖皮质激素 血压、感染、出血等情况。,免疫抑制剂,,健康教育,1疾病预防指导 避免接触有毒、有害化学物质，避免用抑制骨髓的药物如氯霉素、保泰松等，警惕家用染发剂、杀虫剂等毒性对人体的损害及避免接触放射性物质。作好职业防护、遵守操作规程，定期检查血象。预防病毒感染。2、疾病知识指导3、休息与活动指导4、用药指导5、心理指导6、病情监测指导：出血、感染、贫血及用药的监测。,,【反思】,再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三系明显减少为特点。主要表现为贫血、出血、感染。急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用ATG、ALG治疗。慢性再障多见，以贫血为首发和主要表现,常首选雄激素治疗。护理主要是三系减少护理及用药护理。,,练习题,1引起缺铁性贫血的最常见原因是： A铁的摄入不足 B铁的吸收不良 C铁的需要量增加D慢性失血 E骨髓造血功能不良,D,,2关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确： A应在饭后服用 B禁饮浓茶 C不能与维生素C同服 D避免与牛奶、咖啡同服 E液体铁剂需用吸管服,,3再生障碍性贫血最主要的诊断依据是： A感染、出血、贫血 B网织红细胞减低 C无肝脾肿大 D全血红胞减少 E骨髓增生低下,E,谢谢！,
