1、颅内动脉瘤的手术配合,阳湖二院手术室 许菁,颅内动脉瘤,颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。本病好发于40-60岁中老年人，青少年少见。由于动脉瘤位置较深，术中易破裂，均为显微镜下操作，手术风险大、难度高，手术时间长，手术室护士的专业理论水平和手术配合技术对手术的成败起到非常重要的作用。本次护理查房的目的是使大家对颅内动脉瘤夹闭术中，特别需要掌握的相关知识及手术配合重点有所了解，更好地保障患者的手术安全和质量。下面请该专科组的老师简要介绍。,颅内动脉瘤夹闭术,手术夹闭是将动脉瘤隔绝于正常血液循环系统外而促使动脉
2、瘤再次破裂可能性下降，同时能清除蛛网膜下腔血液，能减轻因蛛网膜下腔出血引起脑血管痉挛，减轻颅内血肿占位效应。,颅内动脉瘤夹闭术的优势,手术夹闭动脉瘤颈的优势就是迅速清除积血和血肿，促使动脉瘤获得确切的夹闭。手术夹闭动脉瘤颈主要在于能防止动脉瘤破裂再出血，同时能直接去除动脉瘤瘤体，特别是对大的且占位巨大动脉瘤上，血管介入术本身完全栓塞率不高。颅内动脉瘤多数是在血流较急的主要供血动脉分叉处，对少数位于较小分支的颅内动脉瘤，由于血管较细，在行介入治疗时往往会出现血管痉挛，微导管很难到位，故采用手术夹闭动脉瘤颈则能很好地将病变区域夹闭。,血管内介入治疗,颅内动脉瘤夹闭术,颅内动脉瘤是如何分类的？,不同
3、位置的颅内动脉瘤在血流动力学方面差异很大，因此位置差异可能直接影响动脉瘤的破裂。有研究显示非血管分叉处动脉瘤的破裂率明显低于血管分叉处动脉瘤，并认为这与血管分叉处的动脉瘤受到的剪切力更大存在直接关系。,小于0.5cm,小动脉瘤,巨大动脉瘤,大于2.5cm,一般动脉瘤,大于0.5cm，小于1.5cm,大型动脉瘤,大于1.5cm小于2.5cm,颅内动脉瘤大小如何区分,按直径分为四类,术前准备,1.患者入手术间后，清醒患者安慰鼓励，减少其紧张情绪。急诊患者存在明显的意识障碍，在搬动病人过程中需要轻稳，注意保护头部，避免加重出血。2.患者麻醉前，应连接心电监护仪，监测血氧饱和度、动脉穿刺置管进行有创血
4、压监测等，设置各种监测数据底限报警。3.给患者插气囊导尿管，并接上有刻度的尿袋，以便准确记录尿量；准确记录出入量。4.确保两路吸引装置的通畅，刻度清楚，以便准确记录出血量。5.术前备足血源，视术中出血情况调整输液速度，确保两条静脉通路输液通畅。 6.根据肿瘤大小、病史等，连接好自体血液回收机的各条管路备用。,术前准备物品图谱,术前准备物品图谱,术前准备物品图谱,术前准备物品图谱,术前准备物品图谱,术前准备物品图谱,迷你动脉瘤夹钳,动脉瘤夹,物品准备,1.敷料：脑敷、手术衣、大纱布2.一次性物品：刀片2211各一，双极电凝（可接水），输血器，吸引器连接管，明胶海绵若干，脑棉若干，硅球一个，614
5、圆针若干，820三角针若干，显微镜套，慕丝线2-0，3-0若干，一次性电刀，头皮夹，薄膜（4545），骨蜡，镜机套，负压袋，皮肤缝合器若干，线锯条备用，创口贴3个3.常用器械：脑器脑外科显微器械（脑外科剥离子、显微剪、显微镊）、显微镜、蛇形牵开、电钻、颅钻头、铣刀、磨钻、动脉瘤夹钳、头灯、头架4.动脉瘤夹（永久夹、临时夹）、止血材料、脑膜修补材料、颅骨连接片,术中配合,1.手术过程中分离瘤体，有颅内动脉瘤破裂的危险，术中严格控制参观人员，并避免高声喧哗。 2.严禁移动手术床、器械托盘及显微镜。如需升降手术床或调整显微镜，应告知手术者暂停手术操作，因为任何细小的震动都有可能造成显微镜下操作的失误
6、。 3.器械护士因熟悉手术步骤，熟练掌握脑外科手术器械及显微器械的应用，正确预见手术过程，注意力集中，传递物品轻、稳、准，保持手术台整齐，显微器械轻拿轻放。,术中配合,4.动脉瘤夹体积小且比较贵重，使用前后应清点并做好记录。 5.保持静脉通路通畅，如颅内动脉瘤破裂出血，可导致出血性休克，因此静脉通畅非常重要。 6.应密切观察患者生命体征、尿量，并正确计算手术失血量，为输血、输液提供依据。,总结,通过本次学习脑动脉瘤的手术配合，对脑动脉瘤的相关知识及手术中的观察要点进行了复习和讨论。此类手术难度大，术中动脉瘤随时会破裂，需做好抢救准备，必须充分做好术前准备，术中配合到位，密切观察病情变化，才能确保医生手术顺利，希望在以后的工作中，继续学习，并注意总结和积累经验。,谢谢，请多多指导！,
