1、,西安市第四医院内科 蒋海燕,如何做好临床输血工作,输血发展史, 古人把血液和生命相联系，视血液为一种赋予生命 的力量早在1665年英国牛津大学医生Lower首先将一条濒 死的狗静脉与另一条健康狗的动脉连接起来，得到 血的狗竟奇迹般起死回生。这一实验证明了输血能 够救命,输血发展史,1818年英国医生Blundell首先开创了直接输血法， 并第一个把人血输给了人早期输血不是建立在理性基础上，也不是用于失血或 贫血治疗，而是带有浓厚的宗教或迷信色彩，以为输 血可能改变行为或使人返老还童,输血发展史,至19世纪末之前，由于没有血型方面的知识，输血中出现致命的事故，归因于血管内凝血，当时输血既不安全
2、，也难以获得应有的效果。,输血发展史,输血医学以一项真正的、里程碑式的的发现开始进入20世纪,输血发展史,1900年维也纳大学助教Landsteiner发现了ABO血型，此后他又相继发现了M、N、P、血型系统，使人类输血得以建立在一定的科学基础之上，输血技术开始成为临床治疗不可替代的有效手段。,输血发展史,1988年成立中国输血协会，2000年成立中国输血协会网站，2002年中国输血协会网站设立输血论坛,输血警语,输血可以挽救生命 但如果没有安全有效、科学合理的管理 它便会成为邪恶与死亡的载体,原卫生部医政司血液管理处衣梅处长说: 输血是一把双刃剑，它既能挽救人类的生命，也能给人类健康带来威胁
3、。,原卫生部医政司血液管理处 衣梅处长说: 输血是一把双刃剑，它既能挽救人类的生命，也能给人类健康带来威胁。,事故原因: 医生写错血型 血库工作人员将B型血错定为A型 护士输血时没核对,原卫生部医政司血液管理处 衣梅处长说: 输血是一把双刃剑，它既能挽救人类的生命，也能给人类健康带来威胁。,事故原因: 护士取血时张冠李戴拿错血 护士输血没有实行二人查对,西安交大一附院输血出事故,2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。,西安交大一附院输血出事故,事故原因： 事故直接责任人
4、是一名有着近5年工作经验的护士，现已停职接受调查。医院将按规定进行严肃处理。医院在血液出库的管理方面有着严格的查对制度，该护士责任心不强，没有严格执行“三查八对”制度。,万分之一的误差就会造成100%的灾难,输血工作一定要在法律、法规指导下进行！,我国相关输血的政策法律法规,1997年12月29日公布的中华人民共和国献血法 2000年6月颁布了临床输血技术规范2012年8月1日起施行的医疗机构临床用血管理办法 其中有不少条款与输血护理有关,护理人员必须掌握的流程,血标本采集及送检流程取血和输血的核对流程输血全过程的血液管理流程：包括输血的规范操作； 输血过程的观察记录；不同成分血的输注要求和输
5、注顺序；输血不良反应的处理，输血后血袋及输血不良反应汇报单的处理,血标本要求,采集血标本的试管应为不抗凝试管，血量不少于3ml；患者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；如果患者在最近24小时之前输注红细胞，现在又要再次输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要；,血标本采集前的核对,采集血标本之前应征得受血者知情同意。采集血标本时，采血护士必须持输血申请单和贴好标签的试管（严禁裸管采血），当面核对患者所有信息。如果患
6、者是清醒的，应尽量要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属及手腕带确认患者身份。绝对禁止通过床头卡或腕带仅一种方法来核实患者身份属防止找错人。,血标本的采集,3.采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。第一次输血应同时采集输血前 四项检测血样。,血标本的采集,4. 一位护理人员不能同时采集两位以上患者用于交叉配血的血标本。5. 不可从输液管中直接获取血标本；当患者用肝素或右旋糖酐等影响血型鉴定及交叉配血药物，应注明。,血标本的运送,贴有标签的血标本连同临床输血申请单经核对后由医护人员送输血科，双方仔细核对患者信息
7、（患者姓名、性别、年龄、住院号及试管与输血申请单的号码是否一致等） ，并在输血科配、发血操作流程登记签名确认，严禁患者家属送血标本非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在 送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,取血核对,配血合格后，护士在接到取血通知后，应携临床输血取血单和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。,输血核对,输血前，输血时由两名医护人员进行三查八对一确认 三查： 查血的有效期 查血的质量 查输血装置是否完好 八对： 1.受血者的姓名 2.床号 3.住院号 4.血型 5.配血试验结果 6.献血者
8、编号 7.血液种类 8.血液的剂量 一确认：确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符,取血核对,凡血液外观有下列情形之一者，不得领取： （1）标签破损，字迹不清 （2）血袋破损，漏血 （3）血液中有明显血凝块 （4）血浆呈乳糜状或暗灰色 （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒,取血核对,（6）未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界 面上出现溶血 （7）红细胞层呈紫红色 （8）过期或其他需查证的情况 血液发出后不得退回,输血过程护理,治疗室核对： 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。,输血过程护理,2.床旁最
9、终核对： 输血时，由两名医护人员再次核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验。,输血注意事项,取回的血应尽快输用，决不允许将血液长时间放在室温下或置于无温度监控的冰箱内。除手术室、急诊科、监护室外原则上逐袋领取现输现拿，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释 只能用静脉注射生理盐水。,为什么不能把静脉注射药物直接加入血液内输注,1、药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也
10、可能发生化学反应导致药物失效； 2、某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现；,为什么不能把静脉注射药物直接加入血液内输注,3、由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效； 4、把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会。,输血注意事项,输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次(室内温度过高，适当增加更换频率)， 国外认为连续输注4单位的血液应更换输血器。,输血注意事项,输血过程中应
11、先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理,护士应如何掌握输血速度,要视输血种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，尤其是 开始输血的15分钟内要慢，不超过20滴/min，然后再根 据病情和年龄调整输注速度。 待观察受血者无不良反应，再根据需要调速；一般情况下输血速度为每分钟5-10毫升，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入， 输血速度可达每分钟50100毫升；,护士应如何掌握输血速度,年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、 婴幼儿输血速度宜慢，每分钟为12毫升，新生儿一 般每分钟810滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分 钟45
12、滴为宜；不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室 温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发 生变质，特别是长菌危险。,输血注意事项,有多种血液成分需要输注时，应优先输注血小板。 输血的时间限制：血液一旦离开正确的贮存条件就有发生 细菌繁殖或丧失功能的危险。,全血或红细胞：要求在离开16的贮存温度后 30分钟内开始输注，袋血要求4小时内输注完毕 (如室温温度过高，则应适当缩短时间)。袋血 4小时内未输注完毕应废弃。,1、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇 动，以防血小板受到损伤；2、摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云 雾状可能血小板数量不足，疗效差；3、如发现血袋
13、内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再 轻轻摇匀；,浓缩血小板输注注意事项,浓缩血小板输注注意事项,4、血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温 下放置，每隔1015分钟轻轻摇动血袋，不能放4冰 箱暂存； 5、以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80100 滴，以便迅速达到一个止血水平；,新鲜冰冻血浆（FFP）输注注意事项,1、输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；2、融化后的FFP应尽快输入；要求输注速度快一些（以病人可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平3、因故融化后未输的FFP ，可在4冰箱暂时保存， 但不得超过24小时，更不可再冰冻保存
14、；,冷沉淀输注注意事项,1、融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以 病人可以耐受的速度快速输入，2、因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太久， 不宜放4冰箱，也不宜再冻存，因为因子最不稳 定，很容易丧失活性；3、冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配合试验。,输血核对,输血患者的监测 应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分 钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者 进行监测。因为严重输血不良反应最常发生于输 血开始后的15分钟，故要特别重视这一期间的监测。,输血注意事项,输血不良反应,输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血 者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和 体
15、征。输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。,常见输血不良反应,1.发热反应2.过敏反应3.输血相关性移植物 抗宿主病4.输血相关的急性肺损伤5.输血后紫癜,6.血小板输注无效7.循环负荷过重8.肺微血管栓塞9.溶血性输血反应10.细菌污染性输血反应,在输全血或血液成分期间或输血后12小时内，体温升高1以上，并以发热、寒颤为主要临床表 现一类的输血反应为发热反应。其发生率约为2.9%，占输血总不良反应率的52.1%。,1. 发热反应,症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达3841。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，
16、多则12小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。,1.发热反应,过敏反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。,2.过敏反应,症状与体征 过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。 轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。 重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。,2.过敏反应,短时间输入大量
17、血液，或输血速度过快，超过受血者循环或心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿，重者可死亡。,3. 循环超负荷,临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫 坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、 大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。 预防 患者心脏功能有障碍时，如病情确实需要输血，应 控制少量、多次、缓慢输注，避免短时间心脏负荷突然增 加。,3. 循环超负荷,患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献 血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常 破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。溶血反应的严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中 抗体浓度和激活补体的
18、能力、补体浓度、抗体特性、抗原 特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。,4. 溶血性输血反应,溶血反应按其发病缓急分为： （1）急性溶血性输血反应 于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。 （2）迟发性溶血性输血反应 主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应答的 结果。多半在输血后3-7天发生溶血反应。,4. 溶血性输血反应,症状与体征 寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。,（1）急性溶血性输血反应,症状与体征 在输血24小时后，多半在输血后3-7天，出现发 热、Hb、黄疸、血浆胆红素、少数可出现血红
19、蛋 白尿、发冷、寒颤、腰痛、急性肾功能衰竭等，一般 来势没有血管内溶血凶猛，但也可致命。,（2）迟发性溶血性输血反应,输血不良反应处理,在输血全过程中，如出现异常情况应及时处理减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,输血不良反应处理,特别是疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师和输血科，及时检查、治疗和抢救,输血结束后, 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。 若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明
20、原因。,输血结束后, 护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久保存 将血袋保存于2-8冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用,输血记录内容：配（输）血原因 输注血液的种类输血开始时间 输注的容量输血后有无不良反应 输血人签字,输血护理记录,护士对安全输血的作用,护士对安全输血起重要的最后把关作用。 虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。,护士对安全输血的作用,如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。,让我们共同为安全输血而努力！,谢 谢,
