1、医疗管理,经营战略管理,系统结构,医院管理系统框架,人、财、物、信息、事（含质量）管理等,医院管理学,一般环境,行业环境,医院战略与营销管理,卫生政策分析等,第一节 医疗管理概述第二节 门诊管理第三节 急诊管理第四节 住院管理第五节 重点病人管理,目 录,第一节 医疗管理概述,医疗管理是指对医院医疗活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之经常处于应有的状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。,一、医疗管理的概念,医院的医疗活动全过程：院外医疗服务院内医疗服务,管理的对象（客体）,病人,门诊,急诊,住院,院内医疗活动示意图,资料来源：2009年中国卫生统
2、计年鉴,假说1:医保制度的完善造成利用病人住院服务的增长速度高于门急诊服务，具体机制如下:(1)提高了病人利用住院服务的经济可及性;(2)医院的诱导需求.,假说2:基层卫生机构建设和发展导致病人流向发生了变化，将大医院的部分常见病和多发病患者引流到基层卫生机构。,假设验证方法:资料来源：查阅2000-2011年的全体卫生机构的每百名门急诊人次入院病人数。判断方法：该指标增长率为50%，则假说1成立；如0%，则假说2成立；如小于50%且大于0%，则假说1和2均成立。,达到最佳医疗效率和医疗效果。,管理的目的,医疗效率 医疗产出（医疗服务产出数量）/医疗投入（资源投入）。 反映医院病床效率的指标：
3、 病床使用率、病床周转次数（率）、平均病床工作日等。 反映医务人员效率： 年人均门诊人次、年人均住院床日数。 反映设备使用效率：,医疗效果 即接受医疗服务后健康状况的改善程度，即质量。包括：诊断质量： 主要衡量诊断是否准确、及时和全面。具体的指标有门诊（入院）诊断与出院诊断符合率、临床诊断与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、入院三日确诊情况、入院到确诊的平均时间。,治疗质量： 主要衡量治疗是否合理、有效和及时。包括： 治愈率、好转率、未愈率、病死率、抢救危重病人的成功率等。治愈时间的长短 指标为治愈者平均住院天数等。有无给病人增加不必要的痛苦和损害: 如医疗差错发生率、无菌手术化脓率等。,（
4、一）制定医疗服务计划（二）合理组织医疗技术力量（三）做好医疗活动中的协调工作（四）检查评定医疗结果（控制）（五）制定和执行医疗规章制度,医疗服务管理的职能,新医改主线：坚持公共医疗卫生公益性，以人为本，把维护群众健康权益放在第一位,公立医院、民营和外资医院之间的竞争；医院和药房的竞争；院内科室和医务人员间竞争。,涵义：以病人为中心 ，把病人利益放在首位，让病人满意。,理论基础：生物-心理-社会医学模式医疗服务的公益性医疗服务市场营销理论,（一）病人第一的原则,二、医疗管理的基本原则,诊疗措施都存在风险，如果风险医生和患者都能接受，即安全。,有效，即接受诊疗措施后，患者健康问题的改善程度。,涵义
5、： 什么是安全？ 什么是有效？,理论基础： 关系到人的健康和生命 医疗服务的即时性（生产和消费同时进行）,（二）安全有效的原则,质量管理是医院管理的核心内容,理论基础患者信息缺乏患者处于相对弱势地位,首诊负责制原则涵义 首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其接诊病人，特别是急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。,（三）首诊负责制原则,首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历，提出诊断和处理意见。,涵义：善于抓重点，主要精力放在关键点上。,一个医院诊疗水平的高低，主要看初诊、急诊、疑难杂症、危重病人的诊疗效果 ！,理论基
6、础：Pareto 的“二八理论（或原则）”,初诊：高年资医师坐门诊；病人选医生急诊：加强急诊科建设疑难杂症：专科；上级医师查房；会诊；病例讨论等危重病人：各种ICU,医院还应重点保证特殊身份病人的诊疗工作,医学角度,（四）重点加强原则,第二节 门诊管理,负责患者的门诊诊疗工作，不宜在门诊处置的入院治疗或转院； 负责基层医疗单位转来的病人的会诊，有的病人明确诊断和治疗方案后转向基层；,负责基层医疗单位的业务技术指导，有计划对基层医务人员进行培训； 负责相关人群的健康检查、预防、保健、伤残鉴定工作； 传染病管理(39种法定传染病，甲2、乙26、丙11种)； 教学和科研工作。,一、门诊任务,淄博市第
7、一医院门诊远程会诊系统,（一）病人集中、流量大1、主要表现：日门诊量大（大医院5000-10000人次 ）就诊时间集中（上午占70%）、空间集中2、主要影响：造成交叉感染增加不必要的等待时间,二、门诊工作的特点,（二）门诊医生用于诊断和治疗的时间较短暂1、主要表现 医师直接诊察时间仅10分钟左右 2、主要影响 降低医疗质量,（三）就诊环节多而且复杂1、主要表现 需要经历多个环节，如从挂号、候诊、诊断、划价、交费、取药、治疗及化验检查等 2、主要影响 造成“三长一短”,（四）门诊是方便而经济的医疗服务场所 1、主要表现 对病人的生活和工作影响小，费用低,2、主要影响 患者对门诊服务的强烈偏好,义
8、乌市中心医院输液大厅,三、门诊工作流程优化与管理,（一）流程优化与管理的目标与理论基础 目标：提高患者满意度。 理论基础：流程再造理论。（二）流程优化与管理的原则 1、以“疾病”为中心转变为以“患者”为中心诊疗模式 2、以“医院”为中心转变为以“患者”为中心运营模式 3、以“职能”为中心转变为以“流程”为中心管理模式 关注点不同；执行标准不同；部门职能不同。 4、以人为本，实施无结构化团队式管理。（三）门诊流程优化的基本思路 1、清除对医院服务增值无效的环节和步骤（划价） 2、简化各项必要的工作（收费） 3、整合各项简化的工作（集中检查预约和取结果） 4、依托信息技术，再造门诊流程,理论基础：
9、患者信息缺乏（疾病信息，就诊科室、医师、流程等），易造成院内感染、浪费患者时间和浪费卫生资源,设置单独的分诊处或综合服务台贯彻落实“首问责任制”,（四）门诊流程优化的步骤 1、组建机构主要负责人为首的跨职能部门的领导小组 2、现有流程的诊断 3、设计新流程 4、新流程的实施 5、流程监测与持续改进,（五）门诊流程的优化与管理 1. 预检分诊（1）理论基础？,二00五年二月二十八日,卫生部颁布了医疗机构传染病预检分诊管理办法： 医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度。 二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理。 没有
10、设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。,（2）如何实施？,2. 挂号 (1) 挂号的功能 1）代行分诊; 2）收取挂号费与诊察费; 3）建立门诊病志、或发出调用存档病历的作用； 4）建立就诊顺序，向病人交代候诊地点及大体就诊时间。（2）挂号的形式 1）集中挂号 2）分散挂号,唐山妇幼医院，利用信息技术实现分散挂号,“挂号难”问题分析：现象：挂号时间长、“黄牛党”出现等原因：优质医疗资源供不应求对策：增加供给；逐级预约；预检分诊；实名制挂号；预约挂号,3）预约挂号 形式：电话、网络、现场预约作用： 缩短病人不必要的院内等待时间； 提高医生的诊断质量和效率； 保护门诊环境，稳定就诊秩序，
11、减少医院感染,卫生部医疗服务监管司于09年9月30日颁布了关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见：2009年11月开始，所有三级医院都要开展（实名）预约诊疗服务。二级医院也要逐步开展这项工作。,难点：1、如何降低医院的投入？2、如何提高预约挂号率？3、如何防止爽约？,9月1日-13日，北京投放预约挂号占挂号总量的14.8%,而实际挂出仅占投放预约号的26.3%.,09年9月广州，爽约的比例平均高达10.8%，网络挂号尤其容易爽约。,专家测算：日门诊量在5000人次以上，预期达到20%的预约率，医院初期的基础设施加上后期的运营，每年需要500万元左右的投入。,北京协和医院与北京联通携手推出了2
12、4小时电话预约挂号服务。患者或家属只要拨打114或116114，每日8：00开始可预约次日起一周(不含节假日)内的号源，每日15：00停止预约次日的就诊号。 每次使用，按照国家规定收取三元手续费，费用在取号时由医院收取。特点与做法：1、采用实名制预约挂号，患者需提供身份证号、姓名、手机号码、病案号或北京协和医院就诊卡上的ID号等有效信息，从源头上有效防范、遏制了“号贩子”的炒作;2、设置了严密的内控和外控系统，预约电话所有环节均可追溯、可检查，能及时发现和解决各种问题;3、患者预约成功后，预约者将在注册手机上收到确认短信，并提示取号时限;4、设置患者“爽约”监控：如三次爽约，预约者将进入“爽约
13、名单”，系统将拒绝再次预约。,3、候诊 （1）各科门诊应该有开放式的候诊区域，空间应该足够大，减少拥挤和交叉感染。 候诊室面积=全日分科总人次*高峰时间门诊人次百分比(30%)*患者在候诊室停留人数百分比(60%)*1.2平方米(或1.5平方米) （2）候诊秩序及环境的管理,4、就诊 （1）保证足够的诊室和医师数量 诊室数量=（全日分科门诊总人次*2/3）/每医师半日接诊人数 （2）安排高年资医师坐诊，保证初诊质量 （3）安排初诊医师接诊（固定时间、预约） （4）通过诊室重组增加患者价值 5、医技科室检查、治疗或取药,6、离院或入院,（一）门诊类型按病人健康状况和疾病需要处理的迫切程度分类一般
14、门诊专科门诊简易门诊急诊 保健门诊按提供医疗服务的层次分类 基本门诊普通门诊专家门诊特需门诊,四、门诊类型与设置,上海仁爱医院,长春妇幼医院,（二）一般门诊的设置方法按医院临床科室设置（专科门诊） 按专病进行设置（专病门诊）,临沂人民医院,临沂人民医院,大连某医院,大连某医院,建设部和国家计委1996年颁布的综合医院建设标准（建标1996547号）规定： 日均门诊人次：病床数=3：1,五、门诊规模,（一）方便病人就诊的原则 1调整门诊布局 （1）门诊大厅的空间应该足够大，适应病人集中且人流量大的特点。 大厅面积=日门诊总人次数*高峰时间门诊人次百分比（30% ）*患者在门诊大厅停留人数百分比（
15、35%）*1.5平方 （2）调整各诊室和检查、化验等部门位置 2.统一、规范的标识系统,六、门诊布局与环境管理,（二）符合卫生学要求的原则 1门诊应该按功能分区 2. 区域要有必要的公共卫生设施 3加强环境卫生学监测，严格消毒隔离制度，注意通风、消毒等措施。 （三） 门诊环境要体现人性化原则,图1 维多利亚女子医院候诊室,图4 某民营医院候诊室,图2 维多利亚女子医院候诊室,图3 维多利亚女子医院候诊室,（一）门诊工作的管理机构 一般综合医院设立门诊部 ,与医务处的关系有二种模式： 1平行关系 2隶属关系 （二）门诊工作的管理体制 1集中管理模式（门诊部统一归口领导） 2双重管理模式,七、门诊
16、工作的管理体制,（一）出门诊医师的资格认定（二）医师出门诊的方式 1医师长期出门诊 2轮换制（三）门诊医师医疗工作量的控制 综合医院组织编制原则试行草案：日诊疗人次为40-50人。,八、门诊医师的管理,（一）健全和执行各种规章制度 1. 岗位责任制 2.门诊开诊前准备工作制度 3. 门诊医疗文书书写及管理制度 4. 门诊各专业间会诊、转诊制度 5. 转院制度 6.门诊消毒隔离制度 7.疾病监控报告制度 8.门诊统计工作制度 9. 技术操作规范,九、门诊工作的业务管理,（二）门诊质量监控 1诊断符合率： 门诊三次确诊率；门诊诊断与出院诊断符合率； 2治疗有效率： 门诊治愈率、门诊手术切口一期愈合
17、率； 3护理质量： 基本功操作达标率、常规器械消毒合格率,4医疗安全： 门诊医疗事故发生率、门诊医疗差错发生率、门诊交叉感染发生率、术后创口感染率、误漏诊率、法定传染病漏报率 5服务质量： 就诊环境合格率、病历合格率、病人满意率、处方质量合格率。 6其他： 平均日门诊人数、平均门诊人次医疗费用,第三节 急诊管理,院前急救,急诊科急救,ICU急救,现代急诊医疗服务体系,（一）医院重视急诊管理的原因1急诊需求量逐年增加（1）疾病谱发生改变（2）医疗消费习惯发生改变2.急诊工作好坏，直接关系到病人生命安危和对社会对医院的评价 急诊死亡人数占全院50%。3.急诊是收治住院病人的重要渠道 急诊人次占住院
18、病人的50%；急诊手术占手术病人的40%；,一、医院急诊科管理,（二）急诊科工作的特点1时间性特别强 表现 多数突然起病或遭遇意外伤害，病情十分危急，时间性特别强。启示 第一，要与院前急救机构建立密切联系； 第二，急诊工作人员要掌握熟练的诊疗技术，力争做到高效率、高质量。,2随机性特别大表现 急诊病人的人数、病种、来诊时间、来诊方式、危重程度都难以预料 。启示 随时做好充分的应急准备（包括应急人员、设备、药品及应急预案等），以应对各种突发事件。,3病种涉及面广表现 一是急诊科收治的患者涉及的疾病谱比较广泛，二是一名患者可能患有多科的疾病。启示 第一，要建立完善的急救组织系统，特别强调各科室的团
19、结合作。 第二，要求急诊人员不但要有坚实的急诊专业知识，而且要有跨学科知识。,4任务、责任重大表现 急诊工作劳动强度大 ，持续时间长；关系病人的生命安危。 启示 要求医务人员有高度的责任心、精湛的技术和强健的体魄。,5医疗纠纷多表现 患者病情危重，死亡率高，急诊病人死亡人数占总死亡人数的50%，医疗纠纷多 。启示 预防和处理医疗纠纷是重要的任务。,(三)医院急诊科的任务1做好急诊科的急诊工作2做好急诊医疗业务的培训工作（1）培训急诊临床各科轮转的医师；（2）培训急诊专业护士（3）培训急诊专业医师3开展急救医学的研究工作（1）开展有关急性病的发病机制、早期诊断技术和早期有效疗法的研究；（2）重点
20、开展复苏术、休克、急性器官功能衰竭的科研工作。4做好特殊情况下的急救工作（应急准备和处置）,（四）急诊科的领导体制及人员组成1领导体制（1）门诊部管理（把急诊工作作为医院门诊的一部分）。 （2）独立的急诊科模式 2急诊科人员组成（1）独立型 （2）轮转型 （3）半独立型3. 急诊指挥系统 由主管院长、急诊科主任及护士长、各临床科室主管科主任及总住院医师组成。,（五）急诊科的设置1科室设置（1）急诊诊室 （2）抢救复苏室 （3）手术室（4）监护室 （5）特检室 （6）观察室 （7）中心护士站,2急诊科的布局（1）急诊科的位置选择（2）设立独立的出入口 （3）做好标识工作 （4）急诊科应该形成独立
21、单元,（六）急诊科人员配备急诊科人员编配表,急诊量 抢救量 观察床位数 日观察人数 医师 护士长 护士 护理员（日均人次数） （日均人次数）,150-200 1 5-10 15 13-14 1 12-15 2 200-250 1-2 10-15 20 14-16 2 15-18 3 250-300 2-3 15-20 25 16-18 2 18-21 4 300-350 3 20-30 30 18-20 3 21-24 4 400以上 3 30 30 20 3 24 4,注:参照关于建设医院急诊科（室）的方案,（七）急诊科管理的基本原则1不得拒绝来诊的急诊病人2树立“时间意识”为核心的急救意识
22、 3按照疾病危重程度分类管理,急诊ABC模式（朝阳医院）急诊病人分类ABC A:随时有生命危险者； B:危重患者，生命体征不稳定； C:一般急诊病人。急诊分区ABC A区：抢救区 B区：危重病区，即急诊ICU C区：一般急诊病人就诊区急诊分诊ABC 护士根据病人病情，将需要立即抢救者送入 A 区(抢救区)；危重者送到B 区(危重病区)边就诊，边治疗；一般普通急诊者到C 区(急诊门诊)就诊。,4强调急诊工作是医院的整体工作,八、急诊科业务管理（一）制度化管理1急诊就诊范围2急诊分诊、预检制度3急诊抢救制度4急诊科工作制度5值班及交接班制度6首诊负责制度7危重病室和观察室查房制度8会诊制度9病历书
23、写制度 10死亡病历讨论及报告制度11观察室工作制度,12危重病人监护制度13特检室工作制度14急诊转科及转院制度15出诊抢救制度16护理工作制度17陪护制度18急诊科卫生工作制度19消毒隔离制度20救护车使用制度21岗位责任制22请示报告制度,（二）标准化管理,对各种疾病的急诊抢救制定诊断标准和抢救成功标准。如心脏骤停： 诊断标准：（1）突然意识丧失；（2）颈、股大动脉消失；（3）心音几乎听不到或完全听不到；（4）心电图证实为室颤或心脏停搏。 抢救成功标准：（1）大动脉搏动触及；（2）血压可听到收缩压至少恢复到60-80毫米汞柱；（3）有相应的好转现象，如扩大的瞳孔缩小、面色好转、睫毛反射恢
24、复；（4）心电图证实，心率失常有所改进。,（三）程序化管理 程序化管理，就是对急诊抢救病人处理的每一个诊疗环节，每一项抢救措施，每项护理技术活动，以及人员分工，设备、器械、药品放置位置，操作规程和作业时间等全过程实现程序化。,（四）急诊质量监控1急诊预检分诊准确率于90%；2符合急诊抢救标准的急诊抢救成功率80%；3急诊医疗器械、物品完好率=100%；4急救首援率= 100%；5急诊观察室留观病人诊断符合率90%；6医疗器械消毒合格率100%；7避免和减少医疗事故和差错；8严格执行急诊首科、首诊负责制。9急诊科护理管理10做到及时、准确、全面完成规定的病历、护理和抢救记录及急诊登记统计报表。,
25、二、院前急救管理,（一）院前急救的内容 1现场急救 2搬运 3监护运送,（二）院前急救的特点 1急救病人的病情严重、紧急 启示：医院急诊科在接到需要急救患者的紧急救援后要争取以最短的时间到达现场。,2急救条件较差 启示：（1）要求急救人员有较为熟练的基本功（2）需要有良好的身体素质和心理素质。,3对症急救是主要任务 启示：院前急救人员需要培训和掌握的技术主要为对症急救技术。,（三）院前急救模式与评价原则 1院前急救模式 （1）广州模式： （2）重庆模式： （3）上海模式 （4）北京模式,急救对象,急救中心,急救对象,急救对象,2急救模式评价和设计的原则（1）最小的急救半径 （2）最短的急救反应
26、时间 （3）现场到达医院的平均时间（4）就近、专科和自愿相结合的转运原则。,（四）院前急救的管理 1我国院前急救中存在的问题 （1）急救医疗系统不完善 1）未形成急救网络。 2）急救网络不完善。 第一，急救半径和急救反应时间较长。 其次，区域性和全国性的急救网络尚 未建立。 第三，急救指挥系统不能实现与消防和公安系统联动。,（2）急救信息系统不完善（3）急救运输系统不完善 1）运输工具 2）车载急救设备 （4）院前急救的技术力量欠缺 1）急救专业人员比较缺乏 2）社会公众急救知识缺乏，急救能力较低。,2完善院前急救管理的措施（1）建立适合我国国情的急救医疗（2）加强急救通讯及信息传递系统 （3
27、）加强急救运输系统的建设 1）运输工具 首先要保证足够的运输工具 其次，要完善交通工具的检查和维修制度 2）急救装备,（4）急救人员的培训 1）专职急救人员 首先，培训的内容不同于一般的医生和护士，主要是对症急救技术。 其次，应该针对本地区伤病员的特点进行培训。 2）社会公众的培训,第四节 住院管理,一、住院诊疗管理的任务和特点（一）任务 1为住院病人提供优质的诊疗服务 2为病人提供良好的诊疗环境 （1）为病人创造安静、舒适、整洁、安全的住院环境； （2）为病人提供各种生活照料及相应的特殊服务； （3）心理治疗和咨询服务 3为医务人员和医学生提供临床实践场所 4为开展临床科研提供重要基地,（二
28、）住院诊疗管理的特点 1以病房管理为中心涉及多学科、多部门的协作 2以三级医生结构为核心，医疗业务活动为重点的管理体系 3住院诊疗的连续性、系统性、协同性和综合性 4住院诊疗信息量大、内容丰富、价值较高,二、住院诊疗组织 (一) 住院诊疗组织的构成 1联络组织： 2中心组织： 3支持组织,（二）病房单元1病房单元的划分（1）按诊疗科设置病房 （2）按护理对象设置病房（3）按诊疗科兼顾护理对象设置病房 2病房单元的构成（1）床位（2）人员,三、住院诊疗的业务管理（一）入、出、转院（二）检诊 1检诊的程序 （1）护士的工作 （2）医师的工作 2检诊内容 （1）采集病史 （2）体格检查（物理检查）
29、（3）常规检查（实验检查） （4）特殊检查（三）病历书写,（四）查房 1查房的目的： （1）明确诊疗方案和观察诊疗效果 （2）检查医护工作完成的情况和质量 （3）培养下级医护人员,2查房方式（1）晨间查房 （2）午后查房（3）夜间查房（4）危重病人查房（5）教学查房（6）院长查房,3查房的要求（1）各级医师查房应按时进行，要严肃、认真，对病人要热情、亲切，避免有害病人的语言和行动，保护其隐私权。（2）查房前要自下而上充分准备，查房中要自上而下严格要求。 （3）查房要充分发扬民主，充分重视下级医护人员的意见，同时又要集中，意见不统一时，按上级医师的指示进行。,（五）会诊与病例讨论 1会诊 （1）
30、会诊的目的： （2）会诊的形式 （3）会诊的注意事项 2病例讨论 （1）病例讨论的目的 （2）病例讨论的分类,(六) 治疗与医嘱 1治疗 2医嘱（1）医嘱的种类 1）长期医嘱 2）临时医嘱 3）备用医嘱 （2）执行医嘱的要求,（七）晨会与值班 晨会和值班的目的都是为了保持医疗工作的连续性。 1晨会 2值班,（八）死亡病人的处理 1填写死亡通知单，送往住院处。由值班护士进行尸体处理后，送太平间。 2及时书写死亡记录。 3主管医师要在24小时内完成病历，并按规定在1周内召开死亡病例讨论，进行病理解剖者，还应召开临床病理讨论会。,（九）病人的组织管理 1合理安排病人的生活和饮食 2做好必要的宣传教育
31、 3严格执行探视和陪住制度 （1）探视 （2）陪住,（十）随访 1目的： （1）为患者提供延续性诊疗服务。 （2）观察患者的长期疗效及患者的预后情况。 （3）进行医学科研。 2随访的形式,（十一）病房诊疗质量评价1诊断质量分析 入院诊断与出院诊断符合率、临床诊断与病理诊断符合率、疑难疾病会诊前后诊断符合率、手术前后的诊断符合率。2治疗质量分析 治愈率、好转率、未愈率、病死率、手术一期愈合率等。,3治疗时间长短 平均住院日4有无给患者带来不必要的痛苦和损害 医疗事故发生率、术后并发症发生率、输血输液反应发生率、无菌手术感染率等。,第五节 重点病人诊疗管理,一、ICU（ Intensive Car
32、e Unit ）的概念 把需要特别诊疗和护理的危重病人，集中在一个专门的病区或病室，采用专门的诊疗技术和仪器设备，实施加强诊疗和护理的一种过度性诊疗组织形式。,二、ICU的历史三、建立ICU的意义 1能提高危重病人的诊疗质量（1）足够的人员数量（2）完善的危重医学技术（3）现代化的仪器设备 2有利于提高仪器、设备的使用率以及便于维修和保管 3有利于危重医学人才的培养,四、ICU 的类型（一）综合性监护病房（二）专科监护病房 1麻醉及术后监护病房 2急诊监护病房 3冠心病监护病房 4新生儿监护病房 5肾透析监护病房 6其他监护病房,五、ICU的设计 （一）ICU 的选址 综合性ICU应该设在全院
33、较中心的位置，并靠近麻醉科和手术室。 （二）ICU的规模 国外，ICU床位占医院总床位的1-6%。我国目前没有统一的标准，按我国医院分级管理标准，三级医院至少具有4张床以上的ICU。,（三）ICU的平面布局 1从中心监护台能观察到所有病人。 2病房排列宽敞，便于抢救。 3内分清洁区和非清洁区。 4要有固定放置药品、仪器的场所。,六、ICU的管理（一）ICU的组织管理（二）ICU 的人员编制与配备 1编制 各级医师总数与ICU 总床位数之比为1.5-2.0:1, 护士人数与总床位数之比为3-4:1。（某院12张，医生3人，护士9人） 2配备,（三）ICU的业务管理1制定病人的入室、离室标准 2建立一套严格的工作制度 如严格的岗位责任制、交接班、抢救操作程序等。,3医院感染的预防和控制（1）医院感染的因素 1）收治对象免疫力低下 2）各种侵入性诊断、治疗的应用增多。 3）不正确的使用抗生素。,（2）预防、控制措施 1）建筑设计 2）人员的管理 第一，医务人员的管理 第二，外来人员的管理 3）严格执行消毒隔离制度 4）合理使用抗生素 5）加强感染监测,
