1、,中国2型糖尿病的流行病学和控制现状,B-1,中国2型糖尿病的流行病学和控制现状,在中国，糖尿病呈现流行趋势低达标率的现状令人担忧胰岛素应用持续上升糖尿病治疗面临挑战共识强调早期启用基础胰岛素治疗,中国糖尿病的流行现状,糖尿病在全球迅速流行,0,50,100,150,200,250,300,350,1985,2000,2025,年,发病率 (百万),30,150,333,http:/www.idf.org/home/,总计 3.7亿,警钟：2030年糖尿病患病率 在全球普遍上升,WHO. Available at: www.who.int/diabetes/facts/world_figure
2、s/en/. Last accessed: January 2005.,一些亚太地区国家20-79岁人群中糖尿病的患病率,International Diabetes Federation. Diabetes Atlas 2nd ed. 2003.,糖尿病的患病率（%）,糖尿病的流行：亚洲危机,“What AIDS was in the last 20 yearsof the 20th century, diabetes and its consequences will be in the first 20 years of this century”,Paul Zimmet.Time, D
3、ecember 2002,亚太地区2型糖尿病正在流行,目前，西太平洋地区糖尿病患者已达4300万,20-79岁人群的患病率（）,摘自2005 IDF-WPR指南,世界卫生组织的专家警告,糖尿病 这个“隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的 “全球糖尿病海啸” 是二十一世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心,摘自2005 IDF-WPR指南,中国居民营养与健康状况调查(2002年),调查时间： 2002年8-12月调查范围： 31个省市自治区（不含香港、澳门和台湾）调查规模： 共243479名居民参加了此次调查抽样设计： 多阶段分层整群随机抽样
4、通过样本估计总体,2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告,糖尿病严重威胁中国居民的健康,摘自2006年5月中国慢性病报告,中国不同地区18岁以上居民糖尿病的患病率,患病率(%),N=243479,不同地区糖尿病标化患病率(%),2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告,不同地区2型糖尿病的流行状况,39%,18%,患病率（）,王克安,等.中国糖尿病流行特点研究糖尿病和糖耐量减低患病率调查. 中国流行病学杂志. 1998.卫生部,科技部,国家统计局. 中国居民营养与健康现状. 2004.,全国超重人群的地区分布,北方高于南方，大城市高于中小城市，中小城市高于农村经济发达地区高于不发达地
5、区,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,BMI25kg/m2,BJ,HB,NM,TJ,HLJ,XJ,SH,HN,SD,JS,ZJ,2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告,中国糖尿病的患病率位居世界第二,糖尿病患者 (百万),0,20,40,60,80,100,Egypt,Philippines,Japan,Bangladesh,Brazil,Pakistan,Indonesia,USA,China,India,Wild SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 256970.,糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症,1 Fong DS, et a
6、l. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因,糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2,心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,卒 中危险性增加2-4倍3,糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5,外周血管病变导致非创
7、伤性下肢截肢手术的主要原因5,年成本 (十亿美元),0,20,40,60,80,100,120,19871,19922,19973,$98,$92,$20,年,20024,$132,140,糖尿病治疗的负担日益显现,1Huse DM, et al. JAMA 1989; 262:27082713. 2Javitt JC 26:917932.,慢性并发症在我国2型糖尿病住院患者中的流行,Zhang B et al. 中国医学 2002; 24: 4526.,CODIC研究中国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究 （Cost of Treating Type2 Diabetes & compl
8、ications in urban China）,CODIC：2型糖尿病的病程越长， 慢性并发症也就越多,病程 (年),ISIS Therapy Monitor Phase VI, 2002,有1个并发症的患者（%）,CODIC-2：中国2型糖尿病小血管并发症的发病率,25,20,15,10,5,0,足部溃疡,截肢,失明,光凝治疗,肾功能不全,肾透析,末梢神经病变,3.0%,0.3%,1.5%,20.2%,7.0%,0.4%,21.2%,患者（%）,Chen Xingbao, Chinese Health Economics 2003. Tang Ling, China Diabetic Jo
9、urnal 2003.,CODIC-2：中国2型糖尿病大血管并发症的发病率,Chen Xingbao, Chinese Health Economics 2003. Tang Ling, China Diabetic Journal 2003.,患者（%）,2型糖尿病占总体医疗卫生费用的比例,Chen Xingbao, Chinese Health Economics 2003. Tang Ling, China Diabetic Journal 2003.,中国大城市2型糖尿病治疗的医疗成本巨大,Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11: 2
10、3841.,Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11: 23841.潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.,不同城市型糖尿病的治疗成本占人年均收入的比例,型糖尿病并发症的直接医疗成本占主导地位,0,50,100,直接医疗成本,有并发症患者的直接医疗成本,无并发症患者的直接医疗成本,10亿元,潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.,有并发症患者的直接医疗成本,无并发症患者的直接医疗成本,Tang L et al. China Diabetic Journal 20
11、03; 11: 23841.潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.,并发症带来沉重的经济负担,2.8倍,50,45,40,35,30,25,20,15,10,0,5,45,无并发症,46.7,人均直接医疗成本的均数 (千元),伴小血管并发症,伴大血管并发症,伴大小血管并发症,22.3,13.3,17.7,40,35,30,25,20,15,10,5,0,患者 (),3.726,11.842,15.373,38.580, 2.18*, 3.13*, 9.35*,*与无并发症相比，成本上升的倍数,Tang L et al. China Diabetic J
12、ournal 2003; 11: 23841.,并发症的经济负担巨大,2002 年5 月 2003 年1 月期间，对我国11 个城市的2 型糖尿病及其14 种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：,结 论,中国治疗2型糖尿病及其并发症给社会造成了巨大的经济负担。糖尿病并发症的治疗成本占总直接医疗支出的81.1% ，比无并发症患者的治疗费用高出2.8倍。 有并发症的2型糖尿病患者的年直接医疗费用是无并发 症患者的3. 71倍。若同时伴有大、小血管并发症的2 型糖尿病患者年直接医疗费用则是无并发症的10.35倍。并发症是影响2型糖尿病年治疗费用的重要因素,Tang L et al. Ch
13、ina Diabetic Journal 2003; 11: 23841.潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.,中国糖尿病的控制现状,ADA (US)1HbA1C7%,IDF (Global)3HbA1C6.5%,CDA (Canada)4HbA1C7%,NICE (UK)5HbA1C 6.57.5%,AACE (US)2HbA1C6.5%,ALAD (Latin America)6HbA1C 67%,Australia8HbA1C7%,全球糖尿病指南: HbA1c,IDF-WPR7HbA1C6.5%,1. ADA. Diabetes Care 20
14、04; 27 (Suppl. 1):S15S34. 2. AACE. Endocr Pract 2005; in press.3. http:/www.idf.org/webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf. 4. CDA. Can J Diabetes 2003; 27 (Suppl. 2):S1S152.5. National Institute for Clinical Excellence. 2002. Available at: http:/www.nice.org.uk.6. ALAD. Rev Asoc Lat Diab 2000; Suppl. 1. 7. h
15、ttp:/www.idf.org/webdata/docs/T2D_practical.tt.pdf.8. NSW Health Department. 1996.,美国/中国：仅1/3患者控制达标,1Saydah SH et al. JAMA 2004; 291:335-342 2 Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy GroupType 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2002.,NHANES 19992000 (US)1,*个体达到 HbA1c、血压和总胆固醇的目标,5%,34%,29%,44%,
16、7%,48%,36%,37%,0,10,20,30,40,50,60,个体达标 (%),NHANES (19881994),NHANES (19992000),HbA1C 7.0%,BP 130/80mmHg,总胆固醇 200 mg/dL,良 好控 制 *,美国：糖尿病达标率没有逐年增加,Saydah SH, et al. JAMA 2004; 291:335342.,Steno-2研究：血糖达标比血脂、血压达标困难,平均随访7.8年,Gaede MD, et al. New Engl J Med 2003; 348:383393.,0,10,20,30,40,50,60,70,80,治疗达标
17、的患者 (%),强化治疗,常规治疗,HbA1C 6.5%,胆固醇175mg/dL,甘油三酯150mg/dL,收缩压130mmHg,舒张压80mmHg,15%,3%,72%,22%,58%,46%,46%,19%,72%,60%,?,中国2型糖尿病患者的血糖控制,潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.,HbA1C6.5%,6.5%HbA1C7.5%,HbA1C 7.5%,2003年中国地区的糖尿病现状调查显示,30家三甲医院专科糖尿病中心2729名治疗1年以上的糖尿病患者，其中97为2型糖尿病患者。,CODIC：近50%的2型糖尿病患者 HbA1C控制不
18、佳,HbA1C控制的百分比（%）,n=1111,10,20,30,40,50,1997,1998,1999,2000,2001,2002,60,0,唐玲等. 中国糖尿病杂志. 2004;12(3):205-208.Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2002.,CODIC：70%的2型糖尿病患者 FPG控制不佳,30,FPG控制的百分比（%）,n=1111,唐玲等. 中国糖尿病杂志. 2004;12(3):205-208.Asia-Pacific
19、 Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2002.,2型糖尿病诊断时:50% 的患者已经有并发症150% 的细胞失去功能2现今的治疗:2/3 的患者HbA1C不达标 3,4,2型糖尿病治疗的困境,1UKPDS Group. Diabetologia 1991; 34:877890. 2Holman RR. Diabetes Res Clin Prac 1998; 40 (Suppl.):S21S25. 3Saydah SH, et al. JAMA 2004; 291:33
20、5342. 4Liebl A, et al. Diabetologia 2002; 45:S23S28. 5Turner RC, et al. JAMA 1999; 281:20052012.,严峻的挑战,在中国，糖尿病患病率普遍上升糖尿病控制的低达标现状令人关注血糖的低达标率，令并发症危害日益显现,UKPDS：糖尿病病程中-细胞功能进行性衰竭,Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suppl): S21S25.,100,80,60,40,p 8%10 年 HbA1C 7%,Diabcare-Asia：胰岛素的应用持续上升,潘长玉,等.中国城
21、市中心医院糖尿病健康管理调查. 中华内分泌代谢杂志. 2004.潘长玉,等.中国糖尿病控制现状指南与实践的差距. 国外医学内分泌分册. 2005.潘长玉,等.中国糖尿病最新资料收集研究. 国外医学内分泌分册. 2002.,22,34,37,0,5,10,15,20,25,30,35,40,1998,2001,2003,胰岛素,应用的,比例,（%）,胰岛素治疗的困惑,ISIS Diabetic Therapy Monitor PhVI 2002American Diabetic Association guidelines,？,？,7.43,8.25,7,7.2,7.4,7.6,7.8,8,8.
22、2,8.4,口服降糖药,胰岛素治疗,HbA,1C,(%),47,37,0,20,40,60,80,100,口服降糖药,胰岛素治疗,血糖,控制,良好,(%),1型和2型糖尿病患者中实际血糖控制不佳,2005糖尿病治疗现状调查，data on file,医生认为,胰岛素治疗的2型糖尿病患者中实际达标率更低,2005糖尿病治疗现状调查，data on file,医生认为,全面达标率更低,HbA1C7% 、BP130/80mmHg以及LDL100mg/dL的患者,2005糖尿病治疗现状调查，data on file,早期干预受益,DCCT/EDIC研究和UKPDS后的观察研究都显示：在强化血糖干预研究
23、结束后的随访期间，即使强化血糖组患者的血糖控制水平逐渐接近常规治疗组，在两组血糖水平相似的情况下，先前强化治疗组的患者大血管和微血管并发症的风险仍然低于常规治疗组。提示：血糖控制存在代谢记忆效应，早期强化血糖治疗的收益长期存在。,DCCT/EDIC Research Group. N Engl J Med 2003;348:2294-2303,高血糖记忆效应,此概念在2004年第64届ADA和第40届EASD大会上提出血糖恢复正常多年后，仍可出现高血糖诱导的微血管、心血管病变。换而言之，即糖尿病初期如果血糖控制不好对并发症的影响在今后的若干年内会一直存在的。,DCCT/EDIC Research Group. N Engl J Med 2003;348:2294-2303,尽早启用基础胰岛素治疗,2006年8月ADA/EASD共识：更重视基础胰岛素的尽早启用提升至二线治疗地位与磺脲类药物和胰岛素增敏剂相同,Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72,
