1、人体脑血流图的描记【目的要求】1学习脑血流图的描记方法。2观察正常脑血流图的波形。【基本原理】脑血流图又叫脑电阻图，是描记脑组织阻抗变化波形的一种方法。人体各部分的阻抗大体由两部分组成。一部分组织的电阻基本恒定。如皮肤、肌肉、脑组织等，其阻抗较大，导电率较低。另一部分组织是一种良导体，如血液、组织液等，其阻抗较低，导电率较高，而且这部分阻抗随着心脏的舒缩活动而发生周期性的有规律的变化。就脑组织而言，当心室收缩时，脑血管扩张充盈，血液供应增加，此时阻抗降低，导电率增加。而当心室舒张时，脑血管收缩，血流量减少，阻抗增大，导电率减少。脑组织的这种阻抗变化，使通过该组织的高频电流发生了强弱的变化，经过
2、放大和记录即为脑血流图。可见脑血流图并不是脑组织血流量的直接记录，而是脑组织阻抗变化的描记。它既可反映头部搏动血液的供应情况，又可反映脑血管的紧张度、周围阻力及血管弹性，是观察脑血管血流动力学状态的一种无害、无痛而又简便的方法。【实验器材】血流图仪（详见附1）、心电图机、诊察床、导电糊、酒精棉球、分规。【方法与步骤】1描记前的准备(1)受试者休息10min 后，安静平卧于诊察床上，全身肌肉放松、闭目、均匀呼吸，必要时暂停呼吸进行描记。(2)按照仪器要求，将血流图仪和心电图机面板上各控制钮置于适当位置。(3)检查电源电压在仪器妥善接地后接通电源。将“选择”开关置于“电压”位置，表头指针应偏转至红
3、线以上（有些血流图仪表头无红线标志，而应偏转至3/4 全刻度），否则不能正常工作。(4)检查仪器工作情况将“增幅”旋至最大，使仪器输出最大信号，再将“选择”于0.1 或0.5 位置时，表头指针应向满刻度偏转。(5)安放电极在头部欲放置电极的部位先用酒精棉球脱脂，然后由枕部经双耳至前额部固定一条橡皮绑带，再将两电极分别置于同侧前额部（眉上2cm处）和耳后乳突部，此即为临床常用的额-乳导联。最后在电极与皮肤之间滴加导电糊或生理盐水。注意：电极必须与皮肤接触严紧，否则难于调节平衡。(6)连接导线将输入导线的一端插入“输入”插座（注意：输入开关的位置），另一端与额、乳两部位的电极相连。将输出导线之一端
4、插入“输出”插座上，另一端以红、黄、黑3 色分别与心电图机的同色导联线相连。心电图机导联开关放在第一导联。2调平衡每次描记脑血流图前必须调整被测部位与仪器桥路平衡。具体方法为：(1)“选择”开关置于0.1（或0.5）位置。“平衡-测定”开关置于“平衡”位置。(2)反复调节“粗调”和“细调”旋扭，使表头指针回复或接近零位，此时即调平衡完毕。否则可能为电极与皮肤接触不良。平衡调好后，将“平衡-测定”开关扳至“测定”位置，此时表头指针应向外偏转，否则应重新调节平衡。3描记血流图(1)按照所用心电图机要求接好地线，接通电源（参看实验31 附1），导联选择开关旋至“”位置。预热后将记录开关置于“观察”位
5、置，此时热笔即有偏转。调节灵敏度，使描记波形大小适宜。旋动基线调节钮，使图形置于中间位置。然后走纸记录，即可描记出脑血流图（图4-40）。(2)打标准电阻为计算血流图的振幅，需在记录过程打标准电阻，即在描记中迅速按几下“标准”按钮，便描出几个矩形波。此矩形波的高度即为“选择”开头所指的数值（如置于“0.1”位，即为0.1）。一般标准电阻打于血流图波形的下降支。记录完毕，将血流图仪与心电图机面板上各控制钮转回原位，切断电源；取下记录纸，记下导联、部位、标准电阻、受试者姓名、年龄、性别以及实验日期等。【注意事项】描记脑血流图成败的关键是平衡的调节，因此尤须加注意。1电极的捆扎必须松紧适度，过松时，
6、电极与皮肤接触不良，影响平衡的调节；过紧或捆扎时间过长，被测部血管受压过大，描记波形失真。2被测部位须先以酒精棉球擦净脱脂，然后滴加导电糊，否则电极与皮肤接触不良，平衡难于调节。3更换被测部位，须重调平衡方可描记。4受试者必须保持安静、肌肉放松、闭目、均匀呼吸，身体的任何部位不得随意移动。如因呼吸引起基线飘移，可令受试者暂停呼吸进行描记。5描记时，如热笔严重颤动或发生干扰，应检查血流图仪之输入线与心电图机的导联线是否接妥，或两仪器的地线是否接妥。6实验完毕，电极必须擦洗干净，否则导电糊易使电极表面氧化。【思考题】1脑血流图是脑血流量的直接记录还是脑组织阻抗变化的波形？试述脑血流图的实验原理。2
7、脑血流图为什么能够反映头部搏动血流的变化？【附1】血流图仪1血流图仪的基本结构与原理血流图仪的种类繁多，基本结构相差甚大。国产仪器以电桥式血流图仪为多，现以XLJ-74-3 型晶体管血流图仪为例加以说明（图4-41）。血流图仪除电源供应及电压稳定装置以外，主要有高频振荡器：可产生约为30 千周/s 的交流讯号。交流电桥（wheatstone电桥），是测定线路的基本部分。电桥由4 个电阻和4 个电容组成，其中一组电阻电容是未知的，另三组之一组为可变电阻与可变电容，用来测量未知的电阻和电容值。被测部位作为电桥的一臂，然后调节另一桥臂的电阻电容以达平衡。高频放大器，可将通过电桥与被测部位的高频电流加
8、以放大。检波器与记录装置。血流图仪除单导直接式外，还有双导直接式，后者可同时描记两个导联的血流图（图442）。血流图仪的基本原理：由高频振荡器产生高频讯号经振荡器线圈耦合到交流电桥，并通过人体的被测部位。经过调节电桥平衡以后，这个高频电源与被测部位对该频率电流的微小阻抗变化一起输进高频放大器放大，再经过检波器将高频讯号检掉，余下的搏动性阻抗变化（即血流图信号）输入记录装置而记录出血流图。2血流图仪的主要控制旋钮及其作用(1)电压平衡指示为一电流表。作用为检查电源电压和调平衡时作为平衡指示器。(2)“选择”控制钮置于“关”位置时，仪器电源切断；置于“电压”位置时，检查电源电压；置于“0.1”或“
9、0.5”位置时，仪器处于工作状态。两档之差别在于，在“0.1”时，按“标准”按钮所得之矩形波的高度为0.1，在“0.5”时为0.5。描记完毕，此控制钮应置于“关”位。(3)平衡“粗调”此为二刀十一位的按键开关，分别接10 个不同数值的电容。接下不同之键盘可改变所接电容的大小，使其容抗与被测部位的容抗平衡。(4)平衡“细调”为一多圈电位器。旋动时，可改变桥路一臂的电阻，使之与被测部位的电阻达到平衡。(5)“增幅”为一电位器，旋动时可改变高放级输出大小，即改变输出幅度之大小。在调平衡时或一般情况下，“增幅”应调在最大。(6)“平衡-测定”开关在“平衡”位时，用以调节桥路与被测部位的平衡。在“测定”
10、位时，有血流图信号输出，可进行记录。(7)“标准”电阻按钮描记时按动此钮，可产生矩形波，高度代表0.1或0.5，用以计算血流图振幅。(8)“输入”插座与开关开关上下拨动时，各接通一个输入插座（即“”或“”），可分别接通两个被测部位，测完一个部位再换到另一个部位。(9)“输出”插座经输出导线连接心电图机导联线。【附2】脑血流图的分析方法1正常脑血流图脑血流图是随心动周期而变化的周期性连续波形。正常脑血流图各部分的命名及其与心电图、心音图的关系见图4-43。由图443 可见，脑血流图曲线主要由上升支、下降支和重搏波三部分组成。曲线由基线轻度倾斜升起后突然上升，形成陡峭的上升支。曲线上升后较为平坦，
11、导致曲线的最高点，即第一峰。第一峰后曲线开始下降，形成较为倾斜的下降支。在下降支上可见12 个自然弹性重搏波，以后曲线逐渐回到基线。脑血流图的上升支是由于心脏收缩，血液迅速射入大动脉，并使其它动脉很快扩张。所以，上升支的坡度大小反映了血管内阻力大小以及血液在血管内的流通情况。当血管内阻增大、阻塞、受压或周围小血管阻力增长时，上升支坡度变小。重搏波也叫弹性波，是由于心脏舒张时主动脉瓣关闭所形成的血液在血管中的振动波。其深度反应血管弹性的大小，其位置的高低反映血管内的阻力和血管本身的机能状态，所以是临床上诊断血管硬化的主要指标。下降支是心脏舒张、血管内的血流减少所引起的，下降支的时间决定于心动周期
12、。2脑血流图的几项主要指标(1)振幅是收缩波振幅（h1）与标准电阻的比值，以为单位。振幅收缩波振幅高度（ ）标准电阻的高度（ ）= 标准电阻数mmmm振幅的高度反映心室收缩时脑血管内血液充盈的程度，即脑的搏动性血液供应情况。当血管流入道狭窄、痉挛及阻塞时，振幅降低。(2)流入时间(a)即上升时间。为基线开始上升到最大振幅所需要的时间，以s 为单位，反映心脏收缩时动脉扩张的速度。血管弹性减弱、流入道受阻、外周阻力增加时，流入时间延长；反之则缩短。(3)阻力指数（c/h2）即重搏波切迹高度与收缩波振幅之比，又称重搏波指数，反映外周阻力的大小。此值越小，表明血管的外周阻力降低；反之则升高。(4)流入容积速度（h2/a）为单位时间内动脉流通容量的多少，单位为/s。此指标为时间与振幅的关系指标，较单纯振幅更为敏感。流入容积速度振幅数流入时间=(s)
