1、合理用药 关注健康,合理用药,合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。,安全： 顾名思义，“没有危险即安，没有缺陷即全”。是指药物治疗的效果风险比。临床上要求药物在使用上以最小的风险，获得最大的治疗效果。,有效 是指药物产生预期的效果经济 是指尽可能用较低的医药费用支出，获取尽可能好治疗效果，强调临床疗效与费用的相对关系,适当（1）适当的药物。根据身体疾病诊断情况，选择最为适当的药物。（2）适当的剂量。严格遵照医嘱或说明书规定的剂量服药。（3）适当的时间。有的药物需要饭前服用，有的需要饭后服用，有的要在两餐之间服用。如果不遵守服用方法，随意服用，就
2、会影响效果或对胃造成刺激。,（4）适当的途径。患者适合用口服的药物，就尽量不要采用静脉给药。现在提倡一种序贯疗法，即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗。（5）适当的病人。同样一种病发生在两个人身上，由于个体间的差异，即使使用同一种药物，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。,（6）适当的疗程。延长给药时间，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应的现象，而症状一得到控制就停药，往往又不能彻底治愈疾病。只有把握好周期，才能取得事半功倍的效果。（7）适当的治疗目标。病人往往希望药到病除，彻底根治，或者不切实际要求使用没有毒副作用的药物。医患双方要根据具体情况，采取积
3、极、正确、客观的态度，达成共识。,针对疾病应采取“五先五后”的用药原则（1）先用食疗后用药。例如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒，便秘可食菠菜粥、蜂蜜、香蕉等。食疗后不见好转，可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后再用药治疗。（2）先用中药后用西药。中药多属于天然药物，其毒性及副作用一般比西药要小的多，除非是使用西药确有特效。一般情况下，最好是先服中药。,（3）先以外用后用内服。为减少药物对肌体的毒害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等外敷外用药解毒、消肿，最好不用内服消炎药。（4）先用内服后用注射。有些人一有病就想输液，以为用输液来得快。药剂通过血液、血管壁流向全身，最后进入心脏，直
4、接危机血管壁和心脏。发生不良反应的机会增加。因此，能用内服药使疾病缓解的，就不必用注射剂。,（5）先用老药后用新药。近年来，新药不断涌现，一般说来他们在某一方面有独特的疗效，但由于应用时间短，其缺点和毒副作用，尤其是远期副作用还没有被人们认识。因此，最好先用老药，首选国家基本药物，确实需要使用新药时，也要慎重，特别是对进口药物尤其要慎重。,怎样理解药品说明书上的“慎用”、“忌用”和“禁用”？ 绝大多数的药品说明书上都印有“慎用”、“忌用”和“禁用”的事项，这三个词语虽只有一字之差，但嘱咐的轻重程度却大不相同。 “慎用”提醒服药的人服用本药时要小心谨慎。就是在服用之后，要细心地观察有无不良反应出
5、现，如有就必须立即停止服用；如没有就可继续使用。所以，“慎用”是告诉你要留神，不是说不能使用。比如利他林对大脑有兴奋作用，高血压、癫痫病人应慎用。,“忌用”，比“慎用”进了一步，已达到不适宜使用或应避免使用的程度。标明“忌用”的药，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大，但人有个体差异而不能一概而论，故用“忌用”一词以示警告。比如患有白细胞减少症的人要忌用苯唑青霉素钠，因为该药可减少白细胞。“禁用”，这是对用药的最严厉警告。禁用就是禁止使用。比如对青霉素有过敏反应的人，就要禁止使用青霉素类药物；青光眼病人绝对不能使用阿托品。,近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加,不
6、论是临床还是自我药疗，滥用药物造成的严重损害屡有报道, 卫生部曾公布数字显示，我国每年因药物不良反应死亡20万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到8万人。而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人数为1万。,下面从四个方面来讨论国内用药情况，从而让大家了解如何合理用药。,一、用药观念存在的误区,（一）认为价格贵的药就是好药,药品的价格高低受诸多因素影响，如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节的加价等。广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价格背离价值。药品的安全性则取决于药品的不良反应和治病的效果。因此，价格贵
7、的药品不一定是更安全有效的药品。,（二）认为药物用量越大作用越强,每种药物都有一定的效应。随着药物剂量的增加达到最大效应后,即使再增加剂量,药物效应也不会增加,增加的只是不良反应。,（三）迷信“打点滴”,静脉输液优点 具有起效快、血药浓度易控制的优点，多用于危重患者和不适宜其他途经给药的患者。 静滴的缺点 易破坏血管的完整性，造成静脉炎、血栓形成及败血症等，并可出现药物热原反应，临床不作为首选治疗方法。,（四）看广告用药，追求新药,有些广告为了迎合患者的心理，常扩大药物疗效,对药物的不良反应和禁忌症提得较少,由于广告效应的影响,患者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味盲目追求新特药。,新
8、药的性能和疗效，尤其是不良反应，需在临床广泛应用中不断监测、考察，以进一步评价其安全性和潜在的危害性。其次，目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型，只是改变了剂型和用药途径,疗效并不一定增强。,二、抗生素的使用,（一）国内抗生素使用现状,在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。世界卫生组织推荐的抗生素在医院内使用率是30。在美国、英国等发达国家院内使用率是2225，近5年在中国医院的使用率在67到82之间。,（二）过量使用抗生素的危害,1、产生不良反应 抗生素的不良反应最严重的是过敏反应。目前我国有200多种抗
9、生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。,比如青霉素的过敏反应，严重的能引起休克，表现为喉头水肿、支气管痉挛性哮喘、循环衰竭、血压下降、惊厥、昏迷、甚至迅速死亡。由于头孢类抗生素的侧链与青霉素部分相似，青霉素两者可能产生一定交叉过敏，据统计青霉素过敏者约有5-10%对头孢类抗生素有过敏反应。,2、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；四环素引起二重感染、肝脏损害、四环素牙等。,3、产生耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。如今，耐
10、药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。将来有一天人类会因为超级细菌的产生已经成为威胁人类的,4、会杀灭体内正常的菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。,（三）关于抗生素的几个误区,1、感冒一定要使用抗生素 通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病情没有帮助,2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱“窄”一些，耐药比例
11、高一些，但抗生素讲究的是“敏感”，如果“药敏试验”证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立“新功”。,3、频繁换药 抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切实际。如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。,4、一旦见效马上停药 抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。,四、如何看待输液,发改委最近透露2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远远高于
12、国际上2.5至3.3瓶的水平。,在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”；而在中国，输液简直成为一种就医文化，尤其在农村乡镇卫生院，好像不输液就治不了病，以致大部分人患上“输液病”。,“感冒严重，打针、吃药不管用，输液来得快。”这是我们国内很多患者的共识。 正因为多数患者有这样的要求，所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。,医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，注意多喝水、休息好几天工夫就会好的。但现在大部分患者都要求给输液。,引起输液乱用的原因 1、患者方面的原因 缺乏用药常识，认为输液好的
13、快；患者生病，总是想 快点好，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；也有跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢。,2、医生方面的原因 被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任； 由于以药养医，吊瓶可能是吃药10倍价格，让患者多输液可能获利更多。,3、环境原因 媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。,过量输液的危害 1、易将病毒细菌带入体内 在几种给药方式中，输液是最危险的。输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。,2、不良反应强烈，易导致严重后果输液也比口服药物更容易出
14、现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。,但是输液时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示“药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是输液导致了这种不良反应的加剧。 3、输液容易引起热源反应 世界卫生组织确定的 合理用药原则是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射,专家认为只有3种情况必须输液： 1、吞咽困难 2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等） 3、病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况,那么，除了上述三种情况，完全可以 口服药物代替输液。滥用静脉输液一则多花钱
15、，二则可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。,药品不良反应监测,药品不良反应监测,相关法规 药品不良反应报告和监测管理办法 药品不良反应报告和监测管理办法于2010年12月13日经卫生部审议通过，自2011年7月1日起施行。共八章，六十七条。 第三条 国家实行药品不良反应报告制度。药品生产企业（包括进口药品的境外制药厂商）、药品经营企业、医疗机构应当按照规定报告所发现的药品不良反应。,药品不良反应监测,第五条 国家鼓励公民、法人和其他组织报告药品不良反应。 公民报告药品不良反应是一种社会责任 作为我们公民应该了解药品不良反应知识，关注使用过程中药品所发生的不良反应。,药品不良反应监测,药品
16、不良反应的概念 是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。 是药三分毒，药品不良反应是药品本身的一种属性 如：链霉素引起耳聋,药 物 性 耳 聋,千手观音21位演员中有18位是因药物致聋,药 物 性 耳 聋,2-4万人/年,1990年的一项统计表明，在我国的180万聋哑儿童中有60%，约100万人是由于用药导致的,还在以每年2-4万人的速度递增,主要是抗生素致聋，其中氨基糖苷类抗生素（常见药品有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等等）占80,药品不良反应监测,药品不良反应是一种可以预测的，而且可以当作是常规的现象，因为任何药物都有副作用，只是这种副作用在经过动物
17、和人的临床一、二、三期实验后，达到了大多数人可以忍受的范围，以及在所有人群中即使出现严重副作用或不良反应，也只是少数现象，它们医治疾病的益处大于不治病的弊处。,药品不良反应监测,而药品不良事件则是指超量用药（无论是有意还是无意的）、用药不当以及假冒伪劣药品引起的对人的伤害。所以，药品不良事件的包含面更宽广，范围或外延更大，而且主要是指超量用药、用药不当和假冒伪劣药品引起的问题，发生问题性质更为严重，而药品不良反应性质则稍轻一些。,药品不良反应监测,药品质量事故和错误用药不是药品不良反应 药物对患者的危害总的来说来自三个方面 药品质量事故（假药、劣药） 错误用药（超剂量用药、不合理用药） 药品不
18、良反应,药 物 性 耳 聋,千手观音21位演员中有18位是因药物致聋,药 物 性 耳 聋,2-4万人/年,1990年的一项统计表明，在我国的180万聋哑儿童中有60%，约100万人是由于用药导致的,还在以每年2-4万人的速度递增,主要是抗生素致聋，其中氨基糖苷类抗生素（常见药品有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等等）占80,苯甲醇臀肌挛缩症,苯甲醇具有局部麻醉作用，能减轻肌肉注射时的疼痛感，上世纪70-80年代被临床普遍使用。反复使用苯甲醇作为青霉素的溶媒肌肉注射引起臀肌挛缩。,苯甲醇臀肌挛缩症,苯甲醇臀肌挛缩症,手术费3000元/人，一个乡近150万元,治愈后会留下清晰的疤痕,重 大
19、 药 害 事 件,一、反应停事件,沙 利 度 胺 事 件,药品不良反应监测,人们难免心生疑问：为什么经过严格审批的药品，在质量检查合格、用法、用量正常的情况下，还会发生不良反应? 1、药品因素 2、机体因素 3、给药方法 4、药品上市前研究的局限性,药品不良反应监测,1、药品因素 药物的选择性 药物作用延伸 药物的剂量、剂型 药物的质量 服药的时间,药品不良反应监测,2、机体原因 种族差别 性别 年龄 个体差异 用药者的病理状况 患者的生活习惯、饮食习惯等,药品不良反应监测,3、给药方法 给药途径 联合用药 服药时间4、药品上市前研究的局限性 上市前药物临床试验病例数较少。 上市前临床试验新药
20、疗程一般较短，观察期亦相 应较短。,药品不良反应监测,4、药品上市前研究的局限性 （1）上市前药物临床试验病例数较少。 （2）上市前临床试验新药疗程一般较短，观察期亦相对应较短。 （3）临床试验一般要求将老年患者，孕妇，婴幼儿及18 岁以下少年患者，以及合并严重肝、肾功能不良患者等特殊人群排除在外。,药品不良反应监测,（4）对照性临床试验的观测指标只限于试验设计规定的内容，未列人观察要求的临床现象则可能被疏漏，以致缺少观察和认识。 （5）上市前临床试验可能因管理不善，盲法对照不严谨，以致引人药物研制单位或研究人员的偏倚，使药物的有效性、安全性评价失实。,药品不良反应监测,如何减少药品不良反应 药品监督管理部门对药品不良反应采取的管理措施主要是监测、警示、修改说明书、召回药品等 药品不良反应虽然往往不可避免，但是通过监测分析，可以采取一些措施，减少它的危害。 1、合理用药 2、抗菌药物应用的基本原则 3、用药时应注意哪些问题 4、认真阅读说明书 5、遵医嘱,阅读药品说明书,国,适应症,阅读药品说明书,
