1、中老年常见病防治,怀化市第一人民医院主任医师 向建平,概述,人类的寿限宏观上看哺乳类动物的自然寿命是从胎生到性成熟期的810倍 哺乳动物生长发育期的57倍。微观来看，细胞生命的自然寿命天数 ，各国科学家计算均超过120年,概述,结论：人类自然寿命不应低于120岁 。老年人的划分标准： 1956年，联合国以65岁作为老年起点； 1982年，联合国在“老龄问题世界大会”上，将老年年龄的界限定义为60岁；,概述,目前国际上通用标准是60岁或65岁 。我国一般采用下列分组法 6069岁为低龄老年人； 70-79岁为中龄老年人；80-89岁为高龄老年人； 90岁以上为长寿老人；100岁以上为百岁老人。,
2、概述,2000年我国进入老龄化社会联合国教科文组织规定，60岁以上的人口达10%或以上，或65岁以上的人口达7%或以上。2000年我国第五次人口普查表明，60岁以上人口已达到1.3亿，占10.41%，65岁以上人口达到8811万，占6.96%2000年末我国已进入老龄化社会,老年期疾病的特点,一、多病性二、不典型性三、发病快，病程短容易发生全身衰竭四、易有意识障碍 五、容易发生后遗症和并发病六、对治疗反应差。,老年期疾病的特点,一、多病性 指同一老人常有两种以上疾病，如不少老人同时有高血压和糖尿病，同时又有慢性气管炎。由于同一人患有多种疾病，在症状和体征上相互影响，必然使临床表现变得更为复杂和
3、不典型。二、不典型性 老年人敏感性低，自觉症状轻微。 老年人体温调节能力低，发热不明显，甚至在严重感染时也如此。,老年期疾病的特点,老年人对疼痛反应轻差，有剧烈疼痛的疾病如心肌梗塞、肠穿孔、骨折等可能仅有轻微不适许多严重的疾病经常由于不典型未及时发现而延误诊治。三、发病快，病程短容易发生全身衰竭老年人脏器功能储备低下，尤其是高龄老人，隨着活动能力减退，食欲逐渐减退，饮水量也逐渐减少，免疫力下降，内环境的稳定性已有改变，一旦受到应激因素如感染或创伤，病情迅速恶化，原来处于勉强平衡状态的某些脏器功能容易在发病后短期内迅速衰竭，治疗极为困难。,老年期疾病的特点,四、易有意识障碍高龄老不论患何种疾病，
4、都容易发生意识障碍，这与老年人脑血管动脉硬化、血压易改变有关。意识障碍的出现给诊断和治疗带来许多困难。一旦出现精神不好、意识障碍应引起足够的重视。,老年期疾病的特点,五、容易发生后遗症和并发病由于长期卧床可引起坠积性肺炎和便秘，也可引起肌肉萎缩和体位性低血压，也可引起肢体挛缩、骨质疏松、褥疮、静脉血栓形成和肺栓塞等。六、对治疗反应差同样一种药物治疗，在青老年之间反应不同，老年耐性低，容易出现副作用，并且个体之间的差异也较大。,脑卒中,脑卒中又称脑中风，是指由于各种脑血管病变所引起的脑卒中。脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔
5、出血等脑血管疾病。脑血管病变分类根据神经功能缺失症状持续时间分：TIA（短暂性脑缺血发作）、脑卒中根据病情严重程度分：,脑卒中,大卒中、小卒中、静息性卒中根据病理分：缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞）、出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）脑血管病发病率100300/10万, 患病率500740/10万，死亡率50100/10万，是人类疾病的三大死亡原因之一。,脑卒中,发病率男：女约为（1.31.7）：1。发病率、患病率、死亡率，在45岁以上明显增多，脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关。脑血管病我国居民健康第二大杀手脑血管病经济负担沉重,脑卒中,全国每年用于脑血管病的直接
6、治疗费用 100亿每年因脑血管病的支出 200亿脑卒中是脑血管病最主要的类型中风的前兆在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆: 脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。 说话困难或理解困难。 不明原因的剧烈头痛，呈持续性。,脑卒中,单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。 行走困难，原因不明跌跤，头晕眼花，失去平衡或协调能力差。 6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现； 7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。,脑卒中,8、流鼻血中老年人排除
7、外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血，可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。脑卒中的识别脑卒中的院前处理现场及救护车上的处理和急救：,脑卒中,收集信息监测和维持生命体征保持呼吸道通畅昏迷患者应侧卧位,脑卒中,对症处理尽可能采集血液标本提前通知急诊室，做好准备及时抢救缺血性脑卒中急性期的治疗 1.溶栓治疗 （缺血性卒中发病34.5 小时无禁忌证者考虑） 2.抗血小板聚集治疗 3.卒中单元,脑卒中,4抗凝治疗 5降纤治疗 6脑保护治疗 7. 其他：神经细胞营养剂 ,中医药治疗 8外科治疗 9一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。 10.康复治疗
8、11.预防性治疗,脑卒中,什么是二级预防？防止卒中复发是二级预防的主要目的脑卒中的危险因素不可干预危险因素 年龄 性别 种族家族遗传性,脑卒中,首次卒中发病机制的正确评估 卒中后的血压管理 抗血小板治疗 抗凝治疗 其他心脏病的干预 颈动脉狭窄的干预,脑卒中,血脂与血糖的管理 健康宣教及行为危险因素的干预脑卒中发病率随年龄增长而增加不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒者的干预治疗建议缺乏体育锻炼者的干预治疗建议适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动,脑卒中,制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案不健康饮食的调整建议 控制饮食，使能量的摄入和
9、需要达到平衡 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 食盐 8g/d(高血压者7.0%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准,2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿,糖尿病,胰岛素的适用情况下列情况下应采取胰岛素治疗： 属于型糖尿病者； 采用磺脲类口服降糖药，效果不佳者； 伴有感染、手术、创伤等情况时； 反复发生酮症酸中毒的病人； 并发有肝、肾功能损害者； 对口服降糖药发生过敏者。,糖尿病,防止低血糖反应：无论使用胰岛素或是降糖药，都需要遵医嘱使用，不能随心所欲，因为这些药物的最致命的并发症是低血糖反应。常见的低血糖反应有头晕、出汗、心慌、全身乏力、眼前发黑
10、等，遇到此情况时不要惊慌，尽快寻找一点糖块或糖水就能缓解。如果在服药期间经常出现低血糖反应，则说明药的剂量有问题，应该请医师调整了。,糖尿病,2型糖尿病的三级预防一级预防：预防2型糖尿病的发生 在一般人群中宣传2型糖尿病的防治知识 在重点人群中开展2型糖尿病筛查,糖尿病,二级预防：预防糖尿病并发症 尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等危险因素三级预防： 减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量,糖尿病,2型糖尿病一级预防的策略一般人群糖尿病知识宣传糖尿病高危人群的筛查强化生活方式干预预防2型糖尿病药物干预预防2型糖尿病,糖尿病,糖
11、尿病高危人群有糖调节受损史年龄45岁肥胖（BMI28） 2型DM的一级亲属高危种族巨大儿生产史,糖尿病,筛查方法推荐应用 OGTT进行 OGTT 有困难的情况下可仅监测空腹血糖仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性如果筛查结果正常，3年后重复检查糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，控制和纠正高血糖、高血压、血脂紊乱等致并发症的危险因素,糖尿病,对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查。糖尿病并发症筛查神经病变四肢腱反射立卧位血压音叉振动觉或尼龙丝触觉,糖尿病,足足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等
12、询问有关症状血液生化检查,糖尿病,血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质必要时进一步检查眼底病变：眼底检查应进一步作眼底荧光造影,糖尿病,有下肢缺血者行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值疑有心脏病变者心脏超声、24小时动态心电图和血压监测,糖尿病,肾脏病变者肌酐清除率测定怀疑有神经病变者神经传导速度测定、痛觉阈值测定等,糖尿病,糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的,糖尿病,脑卒中患者的血糖管
13、理建议有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要 时测定糖化血红蛋白（HbA1c）。 糖尿病的诊断标准与中国糖尿病防治指南一致。 糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼 改善生活方式治疗23个月血糖控制仍不满意者， 应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。,糖尿病,糖尿病患者应更积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平血脂异常血脂异常增加脑卒中风险血脂的控制目标血脂异常的处理原则,糖尿病,已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者及家族型高脂血症者应定期（36个月）检测血脂。血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式。 治疗生活方式改变必须贯穿治疗的全过程。
14、改变生活方式无效者采用药物治疗。,便秘,习惯性便秘是老年人最常见的病症之一， 临床治疗也是属于比较难治的慢性病，往往只能取得一时的效果，其后又复旧。,便秘,时间日久往往伴发其他疾病，或诱发其他疾病突发危症,如高血压“卒中”，心脏病“心梗”造成不幸的事例常见。一个人长期便秘有毒物质通过肠道吸收，肝脏的解毒不全时，会通过血脑屏障损坏神经中枢，使人记忆力下降，思维迅顿，注意力不集中，智力下降，甚至老年痴呆，所以大便顺畅也可以减少疾病，延缓衰老 。如何预防便秘 ：1、食物多样化 选择适于老年人的含膳食纤维多的食谱，水果和蔬菜是值得推荐的食物，并尽可能多样化，进食时需细嚼慢咽。可选用未精制的麦片，与其他
15、食物配合食用。,便秘,2、补充足量的水分每天多喝水，少量多次饮用，补充足量的水分。每日约1 500-3000毫升。3、坚持运动锻炼 老年人可根据健康状况和爱好不同，选择适合自己的健身活动，如每天选择进行散步、快步行走、走跑交替、太极拳和活动腰背及四肢的保健操及双手的腹部按摩、提肛运动等轻微的活动，由轻到重，由简到繁，量力而行。4、培养良好的排便习惯每天上厕排便的时间可安排在餐后半小时或1小时，此时是胃结肠反射的好机会，容易推动结肠蠕动，推动排便。这些是老年人防治便秘的基本方法，切勿忽视。,便秘,老年性便秘的药物治疗宜选用的药物 1、微生态制剂 这类药物不仅可以清除肠道垃圾，调整肠道菌群失衡，使
16、肠道功能恢复正常，保持大便通畅，可长期应用。常用的有含双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌的双歧三联活菌胶囊（培菲康），其他还有丽珠肠乐、米雅等。,便秘,2、缓泻剂 福松或乳果糖。这是两种高渗性导泻药，优点是长期服用不成瘾，减药或停药不会反跳。 缺点是服药后有腹胀感，但多数病人能够耐受。 福松（聚乙二醇4000）具有很大的相对分子质量，所以在肠道不会被吸收，也不会被分解代谢。 果糖通便温和，服用方便，不损伤肠黏膜，因此也非常适用于老年便秘患者。 液体石蜡但不宜长期服用。 中成药如麻仁丸等，值得一试。,便秘,刺激性致泄药服用上药仍无效，可选用莫沙必利，此药加速胃肠道蠕动，一般用量为一日3次，每次5毫克，餐
17、前半小时服用直肠型便秘，可选用润滑肠道的各种塞肛栓剂，如开塞露，甘油或温盐水灌肠等。,便秘,刺激性导泻药，如番泻叶、大黄、酚酞（果导片）、蓖麻油等。需去医院就诊的顽固性便秘表现通过饮食、运动、排便习惯及药物调整，便秘症状没有缓解；便秘患者通过药物治疗症状暂时缓解，但停药后症状又有所加重；,便秘,出现便血、持续性腹痛、不明原因的贫血、消瘦；固定的腹部压痛和腹块等症状。,老年痴呆症,老年痴呆症是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍，可使记忆、理解、判断、自我控制等能力发生进行性退化和持续性智能损害。免疫功能低下者、情绪抑郁者、患缺血性脑血管病或有长期高血压、高血脂、心脏病等病史者易患此症。老年
18、痴呆症早期通常只是出现记忆力减退、健忘等症状，常被人误认为是正常的衰老现象，使病人错过最佳治疗时机。,老年痴呆症,防治措施60岁以上的老年人常常出现健忘现象，应及时到神经内科检查就诊；有高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、中风、缺血性脑血管病等疾病者应早发现、早治疗。,老年痴呆症,饮食多吃鱼类、蛋类、瘦肉、菌菇类食品及水果和蔬菜等，帮助增加抵抗力、提高记忆力；避免过度喝酒、抽烟和操劳，保持良好的睡眠习惯。勤动脑，多运动,老年痴呆症,勤动脑并多参加社会活动和体育锻炼；心胸开阔，处事乐观，避免精神抑郁和紧张；经常做和手指有关的活动，如用手指旋转钢球或胡桃，手工艺、雕刻、剪纸、弹奏乐器等，促进血液循环，
19、增进脑力灵活性，延缓脑神经细胞老化。,老年痴呆症,1.一级预防 主要是对危险因素的预防干预，而血管性痴呆的危险因素分为2种： (1)可以干预的危险因素：包括所有导致缺血性和出血性脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病以及各种类型的心律失常。吸烟、高盐饮食和过量饮酒是脑血管病区域性发病率较高的主要危险因素。 (2)无法干预的危险因素：高龄、性别差异、种族易感性和家族遗传病史等是脑血管病和血管性痴呆无法干预的危险因素。,老年痴呆症,2.二级预防 主要是早期诊断和早期治疗。 缺血性脑血管病是中老年患者痴呆的第2种常见的危险因素和直接病因。以往临床曾用“脑动脉硬化”来描述老年患者在出现典型的痴呆症状之前的脑功能退化表现，包括头晕、头痛、耳鸣的躯体症状；注意力减弱、记忆力减退、工作效率降低的智能损害；以及抑郁、焦虑、性情和人格改变的精神情绪异常等，目前将这些表现统称为“脑功能不全综合征”，认为这些症状是痴呆前期的临床表现。,老年痴呆症,3.三级预防 是对痴呆病人的康复治疗。 除药物治疗外，包括心理治疗、语言训练、肢体功能训练，均应有计划进行，循序渐进，坚持不懈，肯定会有所改善，大部分病人均可望好转。,谢谢！,
