1、变应性结膜炎allergic conjunctivitis,内容,一、变应性角结膜炎概述二、变应性角结膜炎五大类型详解三、常用变应性结膜炎药物评价四、治疗建议,一、变应性角结膜炎概述,变应性角结膜炎是一类免疫性疾病,是结膜接触到抗原性物质(变应原)而发生免疫增强,引起一系列组织与功能改变的变态反应性疾病。分类发病机理临床表现辅助诊断,分类,季节性变应性结膜炎(seasonal allergic conjunctivitis,简称SAC)常年性变应性结膜炎(Perennial allergic conjunctivitis,简称PAC)特应性角结膜炎(atopic keratoconjuncti
2、vitis,简称AKC)春季角结膜炎(vernal keratoconjunctivitis,简称VKC)巨乳头性结膜炎(giant papillary conjunctivitis,简称GPC）,I型超敏反应的发病机制,致敏阶段：变应原侵入后刺激机体产生IgE为主的亲细胞性抗体,吸附于肥大细胞和嗜碱粒细胞细胞膜的IgE高亲和力Fc受体(FcR I)使机体处于致敏状态发敏阶段：当相同变应原再次进入致敏机体时,便与细胞膜上的IgE分子的Fab段结合,激活膜上某些酶,钙离子进入肥大细胞。微管形成导致颗粒的迁移,颗粒与细胞膜发生融合,从而释放组胺、嗜酸粒细胞趋化因子、前列腺素D2、白三烯、血小板活化
3、因子、细胞因子E-1、3、4、5、6及TNR等这些介质的协同作用导致毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加,从而引起变应性结膜炎的各种临床症状体征,型超敏反应的发病机制,在慢性变应性角结膜炎中, 型超敏反应是主要导致发病的免疫病理机制。机体接受变应原刺激后,T细胞转化为致敏淋巴细胞;当机体再次接受相同变应原时,通过CD4+T细胞(HTDT）释放众多淋巴因子(MCF、MIF、MAF、IL-2、MF、TF、LT、SRF等),活化单核-巨噬细胞,或通过CD8+CTL(Tc)的直接细胞毒作用,引起淋巴细胞、单核-巨噬细胞浸润为主的组织炎症反应,此过程需2448小时。,辅助诊断,1.结膜
4、刮片:在变应性角结膜炎,嗜酸粒细胞在结膜刮片中的出现率为20%80%。2.结膜活检:电镜下可发肥大细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞。3.泪液检测:患者泪液的组胺、IgE和膜蛋白酶的水平升高。4.皮肤试验:对于确诊可疑变应原有一定的诊断价值。通常检测的变应原有树、草、花粉、蜗和动物皮屑。可在皮肤表层进行,必要时也可进行皮内试验。5.变应原刺激眼部试验:刺激阳性的表现为35分钟内出现 痒感,20分钟出现结膜充血,并持续11.5小时。一般不建议进行此试验,因为皮肤试验可靠而安全。,二、变应性角结膜炎五大类型详解,季节性变应性结膜炎(seasonal allergic conjunctivitis, SA
5、C),发病率及流行病学发病机制临床表现诊断鉴别诊断实验室检查,临床表现,特征:该病与空气中的花粉等变应原有关;对花草过敏者多在每年的五六月份发病;对豚草过敏多于夏末秋初发作;起病时可以只是眼部感到不适,也可伴有鼻咽部症状;患者有明显的家族史;一般双眼发病,轻重不一,患者多易复发。临床表现:患者常突然发病,双眼奇痒、流泪、烧灼感,结膜充血、水肿,可有浆液性分泌物;少数病例累及角膜,出现疼痛、畏光、视力下降;严重者有眼睑及眶周组织水肿、上睑结膜乳头增生;患者常有明显的变应原接触史,脱离变应原后数小时症状可自然消失。,诊断,季节性变应性结膜炎常常反复发作;患者往往可以自行找出发病季节。发病时有典型的
6、搔痒症状,并伴有程度不等的呼吸道过敏症状;查体可见结膜充血、水肿,眼睑水肿,结膜可有乳头增生患者上睑结膜中肥大细胞数目增多,中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞亦相继增多;嗜酸粒细胞增多是I型超敏反应的典型表现(与变应性结膜炎的类型无关)。,鉴别诊断,1 . 干燥性角结膜炎 结膜充血、水肿不明显,有刺激感,可有明显痒感,但其结膜充血、角膜点状上皮病变多位于睑裂区,常伴有粘丝状分泌物。2. 接触性结膜炎 与接触毒性物质有关,病史明确,结膜充血、水肿,分泌物可见,有明显的灼热感,但无痒感。3. 结膜异物 险板沟处的异物引起的症状与过敏性结膜炎相似,角膜检查可发现线状上皮病变。4. 病毒性结膜炎 多呈慢
7、性发作,易复发,伴有茸前淋巴结肿大,其汩液、血清中的IgE水平正常。,实验室检查,血清中IgE高于正常值;结膜刮片可发现大量嗜酸粒细胞;类膜蛋白酶测定结膜组织中有大量肥大细胞;泪液IgE高于正常值,其中78%常年性变应性结膜炎(PAC)泪液中有灰尘IgE特异性抗体,62%季节性变应性结膜炎(SAC）泪液中有花粉IgE特异性抗体O,常年性变应性结膜炎(Perennial allergic conjunctivitis, PAC),特征：多发生于中、青年女性;一年四季患病,大部分患者有季节性加重的病史;变应原有灰尘、动物皮毛、羽毛和螨等;症状、体征与季节性变应性结膜炎相似,只是程度较轻、持续时间较
8、长;该病常伴有变应性鼻炎。,特应性角结膜炎(AKC),特应性角结膜炎(atopic keratoconjunctivitis,简称AKC)是一种较为严重的变应性结膜炎,症状持续时间较长,有威胁视力的病理改变。常能随特应性皮炎(atopic dermatitis,简称AD)发生,有时与白内障和圆锥角膜也有一定关联。,病理学改变,临床表现,眼睑皮肤受累,其特征为真皮增厚、表皮脱层、眼脸皮肤皱褶增大、皮肤苔藓化。通常为双侧性和对称性,主要症状有瘙痒、烧灼感、流泪、畏光、水样或黏性分泌物;主要受累部位为下穹窿和睑结膜;炎症反应可以较轻或出现结膜苍白或充血。炎症恶化期会发生结膜水肿、睫状充血和上下睑结膜
9、乳头肥大;上睑结膜也可发生巨大乳头,但大部分因结瘢而头部变扁平;结膜和表层巩膜血管扩张,活检组织的荧光抗体研究显示为类天疱疮样的改变。,诊断与鉴别诊断,诊断主要依据家族史或儿童期发生特应性皮炎的个人病史;特应性家族发生变应性疾病的倾向3倍于非特应性家族患者;AKC发病的常年性可与枯草热性结膜炎或季节性变应性结膜炎和春季角结膜炎相鉴别;VKC主要表现为上险结膜的乳头反应,而AKC主要累及下眼险;VKC多发于20岁左右的年轻患者。而AKC的症状可以在10岁左右的青少年开始,但多发于3040岁;对于某些严重或晚期病例,可以通过结膜活检与其他瘢痕性角结膜炎相鉴别,如瘢痕性类天跑疮。,春季角结膜炎(VK
10、C),春季角结膜炎(vernal keratoconjunctivitis,简称VKC)又称春季卡他性结膜炎,是一种季节性、反复发作的双侧慢性眼表疾病。VKC占变应性眼病的%,发病原因可能与特应性有关,有环境和种族倾向。主要影响儿童和青少年,20岁以下男性多见严重者危害角膜,有致盲危险。,临床表现,VKC的典型体征为双侧上睑结膜出现铺路石样乳头增生,有时也可出现于上方角膜缘,表现为胶样结节主要的症状是持续性痛痒。在白天经过刺激或环境诱发后,如灰尘、头皮屑、亮光、风、汗渍和揉擦,趋向晚间加重:其他症状还有疼痛、异物感、羞光、烧灼感、流泪和黏性分泌物;冬季来临时症状缓解,角膜缘可留有一圈黄褐色改变
11、。,诊断,VKC是一种双侧性的结膜慢性炎症,发病具有季节性,常见于儿童和青年人,青春期时病变开始消退VKC的典型特点:双侧上睑结膜出现铺路石样的乳头反应;主要的症状是持续性瘙痒,晚间症状加重应重点检查险结膜.角膜缘(灰黄色结节样隆起、trantas 点)、角膜的典型病变(盾形溃疡),进行临床诊断,巨乳头性结膜炎(GPC),巨乳头性结膜炎(giant papillary conjunctivitis,简称GPC)是一种与眼表的各种异物有关的睑结膜的炎症反应,这些异物包括软性角膜接触镜、硬性角膜接触镜、暴露的角膜缝线、义眼、突出的巩膜扣带等。终止戴镜和经过药物治疗后可以治愈。可发生于任何年龄,无性
12、别差异。,临床表现,GPC的初期症状比较轻微,表现为轻度的刺激症状、稀薄的黏性分泌物和轻度的瘙痒感;如果不进行适宜的治疗,病情将逐渐加重。因黏性分泌物和蛋白覆盖镜片表面,可出现视力模糊;早期,主要表现为上睑结膜轻度充血和增厚。随着病情的进展,炎性细胞浸润增加,结膜开始明显增厚;随着疾病的进一步加重,出现白色粘液性分泌物,通常位于下穹窿;连续配戴角膜接触镜将导致结膜的进一步充血和炎症反应。在正常生理状态下,乳头的直径小于03mm。巨乳头性结膜炎的乳头直径大于03mm。当乳头直径大于mm时,即称为巨乳头。,诊断,三、常用变应性结膜炎药物评价,组胺受体拮抗剂;减充血剂及减充血复方制剂;肥大细胞稳定剂
13、;双重作用药物;糖皮质激素;非甾体激素消炎药;免疫抑制剂;人工泪液。,抗组胺药,侬美斯汀(埃美丁一中国第一个抗组胺滴眼液)依美斯汀是一种高度选择性的组胺受体拮抗剂。同时对组胺剌激引起的人结膜上皮细胞内磷酸酸肌醇逆向反应,对-6和8分泌均有较强抑制作用。,减充血剂及减充血复方制剂,减充血剂是一类具有血管收缩作用的拟交感神经药物,可减轻炎症反应引起的充血和水肿。萘甲唑啉与抗组胺药非尼拉敏的复方制剂(那素达)可在35分钟内起效。闭角型青光眼及对本品过敏者禁用。高血压、糖尿病、心律不齐、甲亢等慎用。,肥大细胞膜稳定剂,主要通过抑制钙离子内流稳定肥大细胞膜;能阻止炎症介质及慢反应物质等过敏介质的释放;起效速度较慢,主要用于特应性角结膜炎(AKC)、春季角结膜炎(VKC)和巨乳头性结膜炎(GPC)的辅助治疗;适用于春季角结膜炎等预防用药(于发病前半个月用药)。,双重作用药物,所谓双重作用药物是指既有肥大细胞膜稳定作用又有组胺受体拮抗作用的药物,有时还称它们为多作用药物,因为它们对多种后炎症性通路都有作用,如对白三烯、黏附分子和多种细胞因子都有抑制作用。奥洛他定(商品名:帕坦洛),糖皮质激素;非甾体激素消炎药;免疫抑制剂;人工泪液,四、治疗建议,治疗建议,治疗建议治疗建议治疗建议治疗建议,Thank you！,
