1、第八章 泌 尿,本章要求:,1、排泄途径2、尿生成过程、影响因素,3、排泄对内环境稳态的意义,排泄（excretion）-血液循环,肾脏 皮肤 肺 消化道,泌尿系统,肾脏输尿管膀胱尿道,猪胚胎期,雌性 雄性,Contents,一、肾脏解剖结构二、肾脏组织学结构三、肾的血液循环特点,一、肾脏解剖结构,猪肾脏,腹主动脉,马、羊、犬兔：平滑单乳头肾,牛肾有沟多乳头肾,猪肾、人肾：平滑多乳头肾,复肾：河马、象、熊等,哺乳动物肾类型,复 肾,有沟多乳头肾 牛,平滑单乳头肾,平滑多乳头肾,象,猪 人,犬,被膜皮质髓质肾盂输尿管,二、肾脏组织学结构,1. 肾单位（nephron）、集合管 （collecti
2、ng duct） 肾单位： 肾小球 （renal corpuscle） 肾球囊 （renal capsule） 肾小管 （renal tubule） ： 近曲、髓袢、远曲,2. 皮质肾单位 （cortical nephron） 髓旁肾单位 （juxtamedullary nephron）,皮质肾单位-髓袢短，利尿 猪85%髓旁肾单位-髓袢长，保水 骆驼80%,皮质肾单位,髓旁肾单位,3. 肾小球旁器 皮质肾单位 球旁细胞 （肾素） 间质细胞 致密斑（感受器，小管液中Na+）,肾素,Na+,球旁细胞,致 密 斑,间质细胞,远曲小管,交感神经,三、肾的血液循环特点 流量大，血压高 -腹主动脉 肾单
3、位，两套毛细血管网,腹主动脉,肾小球的滤过作用,肾小管、集合管的重吸收作用,肾小管、集合管的分泌排泄作用,一、肾小球的滤过作用, 滤过膜 有效滤过压 影响肾小球滤过作用的因素, 滤过膜： 肾小球毛细血管内皮细胞层 基膜 肾球囊上皮细胞层 滤膜孔：MW 69 KD 血浆蛋白：90-300 KD 血浆aa、G、Urea、离子 v 机械屏障 v 电学屏障,通过通过,肾小体A血管球，B肾球囊C肾球囊的足细胞体,肾小球的有效滤过压 肾小球毛细血管血压 （血浆胶体渗透压囊内压）入球端：高，滤过多出球端：小，滤过少, 有效滤过压,滤过压,原尿：血浆的无蛋白滤液 蛋白 aa G ？滤过率：单位时间（1min）
4、内从所有肾小球滤过的血浆量（即原尿量，mL）。肾小球的滤过能力 猪为100ml左右,菊粉法：繁，研究,肾动态影像，显影剂注后1-20分钟影像,放射性核素肾动态显像,磁共振功能成像,标志物：肌酐creatinine，人工神经网络血清半胱氨酸蛋白酶抑制，免疫比浊FITC-labeled 5-kDa dextran 、 FITC-inulin, 影响肾小球滤过作用的因素 1、滤过膜的通透性和滤过面积 2、有效滤过压 3、肾血流量,肾细胞癌：血尿 肾痛 盗汗是肾小管/集合管上皮细胞癌变，原因-烟、肥胖、镉、咖啡因遗传型-抑癌基因von Hippel-Lindau（3#Chr）；放化疗不敏感，靶向治疗和
5、免疫治疗有一定反应,二、肾小管与集合管的重吸收作用, 重吸收的原则 几种物质的重吸收方式和部位 影响重吸收的因素,主要实验动物的排便和排尿量,猪原尿量100mlmin；原尿量L/d；终尿量占原尿量%人原尿量125mlmin；原尿量L/d；终尿量占原尿量%,100mL/min X 60 X 24 = 144 L/d,（一） 重吸收的原则 有用-全部/部分； 无用-少量/不水 份 - 99%G、AA - 全部Na+, Cl- , Ca2+, K+ - 大部分尿素, 尿酸, SO42-, PO43- -少部分肌酐: 不吸收（肌肉磷酸肌酸代谢产物）, 几种物质的重吸收方式和部位 Na+ - 易化扩散
6、+ 主动重吸收 K+ - 主动重吸收 葡萄糖- 主动、近曲小管，肾糖阈 水 - 肾小管， 渗透吸收为主 影响重吸收的因素 小管液溶质的浓度 激素：醛固酮、ADH,重吸收Na+,重吸收Cl-,三、肾小管、集合管的分泌排泄作用,分泌：肾小管上皮细胞将自身新陈代谢产生的物质转运到管腔中的过程， 如H+，NH3等。排泄：肾小管上皮细胞将血中物质转运入肾小管腔的过程 如K+，肌酐，药物，肝脏代谢废物主要部位：近曲小管，主动转运,原尿与终尿成份对照表,一、交感神经系统 1. 调节入球、出球小动脉 较强/较弱 2. 肾素释放RAAS，NaCl、水重吸收 3. 低频、低强度电刺激近球小管,神经 激素,二、激素
7、1、抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH）,产 生 分 泌,2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS(renin-angiotensin-aldosterone system) 3、心房利尿钠肽4、PTH（parathyroid hormone）5、CT（calcitonin）,RAAS系统,排尿（micturition）反射：正反馈,盆神经（副交感）膀胱逼尿肌收缩，膀胱内括约肌舒张，促排；膀胱胀痛 腹下神经（交感）膀胱逼尿肌舒张，膀胱内括约肌收缩，抑排；膀胱胀痛阴部神经（运动）尿道外括约肌收缩，抑排；尿道感觉,排尿反射的神经控制,排尿反射： 膀胱内压达一定值,脊髓低
8、级排粪中枢,膀胱壁感受器,盆神经，阴部神经,盆神经+ 腹下神经- 阴部神经-,膀胱逼尿肌收缩，内括约肌和尿道外括约肌舒张,排 尿,肾脏的其它功能： 1、内分泌-肾素、PG 2、调节水盐平衡,皮质：等渗髓质：高渗,从外髓到内髓渗透压梯度,1.02.03.04.0,高渗尿：髓质高渗，ADH促集合管上皮通透水，水分被吸出缺水1200-1400 mOsm/L,低渗尿：多饮-ADH稀释，水重吸收降，Na+重吸收，（30-40 mOsm/L）,水利尿,外髓高渗：髓袢升支粗段对NaCl的重吸收。Na+、Cl-主动重吸收，不通透水,髓质高渗环境的形成机制,内髓高渗内髓集合管扩出尿素 髓袢升支细段 NaCl,尿素再循环：内髓部尿素进入升支细段，经升支粗段、远曲小管，又回到内髓部集合管，再扩散到内髓部。,有髓袢肾，浓缩尿，髓袢长，浓缩力强沙鼠肾：20X 数滴猪：1.5X人：4-5X,肾髓质高渗的维持,直小血管降支： 入髓质：低渗，盐进水出直小血管升支： 因高渗，盐回髓质 出髓质：带出盐水,NaCl和尿素，水重吸收多余溶质、水,肾衰竭的预防,
