1、肌筋膜疼痛综合征Myofascial Pain Syndrome,1,2,应用解剖,1、肌筋膜分浅、深两层浅筋膜包被身体各部分，由疏松结缔组织构成，内有浅动脉、浅静脉、皮神经、淋巴管和脂肪组织等 。深筋膜由致密结缔组织构成，它包裹肌、肌群和体壁以及血管、神经等，分布全身且互相连续。在四肢深筋膜插入肌群之间并附于骨上，形成肌间隔。,3,4,应用解剖,5,2、骨骼肌具有收缩的特性在神经系统的支配下，以关节为枢纽，骨骼为杠杆，骨骼肌为动力而产生运动。骨骼肌占体重40%左右，每块肌肉都有一定的形态、构造，又有丰富的血管、淋巴管，骨骼肌容易因各种原因产生劳损、粘连、扳机点形成产生疼痛和功能障碍。,6,7
2、,肌筋膜疼痛综合征的定义,是一种慢性的疼痛性病症，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连、挛缩，并有激痛点(trigger point)形成，称为肌筋膜疼痛综合征 (myofascial pain syndrome, MPS) ，又被称为肌筋膜炎。临床上有几大特点：发病率高，高达30-93%，运动员中发病率高达100%；复杂性及易复发性，多伴随腰椎间盘突出症 、骨质质疏松等出现；顽固性及难治性，得不到及时有效的治疗，也会由局部长期的普通疼痛，变成复杂的局部疼痛综合征。,8,肌筋膜疼痛综合征的发病机制,可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后,因慢性劳损而使肌筋膜及肌组
3、织发生水肿、渗出及纤维性变,体内白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化,急性损伤后遗或积劳成损形成原发性无菌性炎症，致痛因子的释放，化学性刺激而引起,软组织外科学认为,作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外软组织无菌性炎症病变,引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛,陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 10,肌筋膜疼痛综合征病生理,肌肉、韧带附着点应力集中、交汇,急性损害后遗、积劳成损 肌炎,肌肉局部供血调节, 肌筋膜微小撕裂 渗出物 沉积钙化 疤痕(粘连) 肌挛缩 卡压神经纤维 致痛物敏感,血管(数
4、/管径),肌缺血 / 缺氧,肌节生理挛缩,10,10,主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，分布于其间的感觉神经受到炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛。,肌筋膜疼痛综合征病理生理,11,12,肌筋膜疼痛综合征的临床表现,症状弥漫性锐痛，尤以躯干为明显局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍与体位与姿势有关，诱因：气候变化、过度活动,体征患部有明显的局限性压痛点及条索状肌纤维，触及此点还原疼痛和放射,陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 10,13,14,16,16,17,肌筋膜疼痛综合征的临床特点,疼痛常继发于其它腰
5、腿痛疾病，劳作、不当运动、气候变化可诱发局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍有明显的局限性压痛, 触及此点引起放射性疼痛用利多卡因痛点注射后疼痛消失辅助检查：实验室检查C反应蛋白或血沉正常或稍高，部分可出现肌酸磷酸激酶升高， X线检查无异常， MR可见局部肌筋膜水肿，高分辨彩超可见局部肌筋膜增厚，红外线热像仪显与肌肉解剖位置一致的异常片状高温。 有定位意义，但无定性意义,临床表现,诱因,查体发现,诊断性治疗,有特异性诊断意义,陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社. 2011年1月第一版, 11,18,19,20,A 和 B：横切面声像图显示一椭圆形肿物，大小约 1
6、.5 cm，位于左前臂皮下脂肪层（SF）内，肿块内部呈低回声，边缘区可见高回声结节，肿块外周可见回声增强，并与深筋膜相连（箭头）；B. 骨；M. 肌肉；C. 彩色多普勒声像图显示肿块内未见明显血流信号，仅周边可见血流进入.,21,22,肌筋膜疼痛综合征的诊断,肌筋膜疼痛综合征诊断要点疼痛起源于肌肉或相关筋膜有明显的扳机点或者潜在的扳机点,肌筋膜疼痛综合征诊断注意事项肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛既可原发又可继发于其它疾病排除特异性（结核等）和非特异性感染排除肿瘤性疼痛排除风湿性疾病（强直性脊柱炎、多发性肌炎、风湿性多肌痛症及各种肌病
7、等）,扳机点是肌肉筋膜疼痛综合征诊断的重要组成部分,23,肌筋膜疼痛综合征诊断标准 美国,主要依据：主诉区域性疼痛触发点牵涉痛及分布区感觉异常受累肌筋膜呈绷紧或索带状感沿绷紧带状区有剧烈点状触痛存在某种程度的运动受限区,次要条件：压痛点还原出疼痛或感觉异常抓触或针刺触痛点诱发局部抽搐伸展肌肉或注射触痛点缓解疼痛,5个主要条件+1个次要条件诊断成立！,24,肌筋膜疼痛综合征的治疗,一般治疗解除病因、注意保暖等,手法治疗推拿、按摩、新医正骨等,理疗超声波、体外冲击波等,药物治疗：各类非甾体类消炎镇痛药、肌松药等,微创治疗局部注射小针刀银质针、射频热凝,25,肌筋膜疼痛综合征的治疗,1. 手法治疗凡
8、是徒手用力的方治疗疾病的方法的总称，包括按摩、推拿、新医正骨等，是治疗肌筋膜疼痛综合征的一个重要的方法。传统的手法治疗 拉伸、牵张、推拿：紧张的肌肉纤维（绷紧的带）通过手法治疗，可以痉挛的肌束放松并改善局部的循环，减轻疼痛。“深部重度按摩”：尽管控制疼痛的机制还不清楚，但是可快速去除Trp疼痛 。,26,27,28,肌肉筋膜疼痛综合征的治疗,2. 物理治疗：对肌筋膜疼痛的缓解使很有效热疗是一种治疗软组织病变的重要方法, 因为它可以既可消除无菌性炎症 又可改善局部的血液循环以促进愈合的过程，超短波疗效最好。超声波既有热作用，又有机械能作用，有良好的松解粘连的作用。中频电治疗也常用于控制疼痛，能有
9、效松解痉挛和促进血液局部血液循环。激光治疗可以有效地缓解肌筋膜疼痛，它被认为是一种无需用针(无痛)的针灸治疗方法。临床上MPS通常是用不同的方法进行联合治疗的 。,29,30,肌筋膜疼痛综合征的治疗,3.注射疗法局部注射疗法，最常用，用类固醇激素注入到疼痛部位，这种方法具有对任何一种组织的触发点都有强大消除无菌性炎症而起到镇痛效果,但是需注意糖 皮质激素副作用。神经阻滞疗法，把局麻药注射到神经干的位置，使神经干对疼痛区域的支配阻断，到达临时镇痛的目的，并没有证据证实这些药物在局部对扳机点有效果 。,肌筋膜疼痛综合征的治疗,31,32,33,34,35,肌肉筋膜疼痛综合征的治疗,3. 运动疗法运
10、动康复疗法：运动疗法目的恢复本体感受的正常感受，以及纠正运动功能单位的薄弱环节，使运动单位的各个骨骼肌恢复正常功能，达到治愈肌筋膜扳机点疼痛的目的。需要注意的几个原则：1） 不但要训练肌力，还要训练本体感觉能力2） 训练运动范围要根据患者的具体情况来定3） 从无痛开始训练，要在无痛的状况下进行4） 渐进方式，训练分层次，逐步加大增加训练量,36,肌筋膜疼痛综合征的治疗,4.药物辅助疗法非甾体类抗炎药（ NSAIDS） : 短期特别是急性期消炎止疼，使患者放松，并未证明具有促进愈合作用肌肉松弛剂的应用：肌松剂经常在骨骼肌肉系统疾患中应用，起到消除疼痛和改善功能的作用。盐酸乙哌立松（妙纳）。,37
11、,38,肌筋膜疼痛综合征的治疗,5.微创治疗： 包括小针刀、密集型银质针、射频热凝术及手术松解目的：松解粘连，消除无菌性炎症，来灭活触 痛点。适应症： 症状顽固，时间长，迁延不愈； 反复发作； 各种保守治疗无效； 影响工作、学习和生活。,39,小针刀,40,密集型银质针,41,射频热凝疗法,射频仪器 发出300KHZ高频率电流 电极周围组织质点振荡产热细胞蛋白凝固灶,毁损神经镇痛,射频针到达肌筋膜触痛点 调节射频输出功率和时间 热凝分离粘连, 松解肌挛缩 局部温度上升- 类似激光打孔？,射频热凝科学性强:神经刺激功能: 辨别针尖所在组织性质， 针尖周3mm以内的重要神经， 尤其适合颈部、 股部 、 椎间孔 、 臀下部、 臀梨状肌 、大腿根部等重要神经部位松解治疗。 可控性好: 较好适应个体差异， 治疗可随时中止 疗效好：局部血流增加， 毁损增生神经末梢团。,46,47,小结,肌筋膜疼痛综合征是肌肉筋膜无菌性炎症后产 生粘连痉挛而引出的症候群。诊断注重于局部疼痛、触诊有筋膜痉挛、条索状物及板机点。治疗上保守治疗有效但易复发，微创治疗可收到良好效果。,
