1、乙肝秘方集锦：有立竿见影之疗效！只要对症下药的话！强势带转体质法治疗无症状慢性 HBV 携带者的思路和方法摘要：运用强势带转体质法，即对无症状慢性HBV 携带者予以较长时间较大剂量的温肾健脾中药治疗，使患者的体质转化为阳热型，疫湿（HBV）从阳化热，胶着而成肝胆或脾胃的湿热实证，到达一定的程度后换用清热解毒化浊的中药治疗，使病毒逐步清除，肝功能恢复正常。关键词：强势带转体质法 无症肝著 免疫耐受 温肾健脾慢性 HBV 携带者是指血清 HBsAg 和 HBV-DNA 阳性，HBeAg 或抗 -HBe 阳性，但 1 年内连续随访 3 次以上，血清 ALT 和 AST 均在正常范围，肝组织学检查一般
2、无明显异常，也一般没有明显症状和体征。对于确无症状者，笔者曾提出“无症肝著”的中医病名【1】 。无症肝著与“隐证型”乙肝【2】 （肝功能或好或坏）是有区别的，完全处于一种中医无证可辨的尴尬。其产生的机制关键在于免疫耐受或细胞免疫功能低下，中、西医目前治疗都颇感棘手。笔者现从中医体质理论出发，将运用强势带转体质法治疗本病的思路和方法阐述如下。1 无症肝著的体质证候中医体质证候是指构成特定体质类型的证候，它由个体遗传特性所决定，具有相对稳定性，它是构成中医证型的核心要素，是辨证论治的重点。具有特定体质证候的人往往对某些疾病具有易感性或发生某病的倾向性。中医体质证候与疾病证候有根本区别，在中医动物实
3、验研究领域、临床研究领域、医学体质学研究领域、医学预防学方面有着重大意义【3】 。无症肝著虽然并无明显肝病症状，但可从询问家族史及遗传史，了解个人患病特点、治疗史、生活嗜好，从患者的形体禀赋、语言动作、态度行为及对外界环境变化的适应能力，从舌象、脉象等方面来诊察中医体质证候。无症肝著患者常有这些体质证候：气虚型，以易感冒为主要表现，平素稍有不慎或天气变化时就发生感冒，兼有动则少气或易汗、面色淡白、舌质淡舌体瘦苔白、脉缓弱；气郁型，以平素性格内向、心情郁闷为主要表现，时常有叹息，脉弦等症；阳热型，以情绪易激动为主要表现，平素有口苦、好发脾气、多食易饥、口渴多饮、舌红苔黄、脉数等症；阴亏型，以五心
4、烦热、易盗汗，或口干咽燥，或少寐、不寐，或腰膝酸软为主要表现，常伴头晕耳鸣、记忆力减退、大便干、脉细数、舌体瘦薄质红少苔或无苔；痰湿型，以形体肥胖为主要表现，常畏热易汗、咯吐痰涎、嗜食肥甘、脉濡而滑、舌质淡嫩、舌体胖大、舌边常有齿痕、苔滑腻；湿热型，以口涩、口粘、甜腻，苔黄腻或黄厚腻为主要表现，可伴有小便黄、大便溏、肛门灼热、身重、眼眵多等症。其余还常见血瘀型、阳虚型、血虚型等。有医师【4】运用这种体质辨证进行分型论治，以纠其体质之偏差，平衡阴阳，使五脏安和，期望达到防止病邪传变的目的。然而，体质证候毕竟不是疾病证候，笔者以为要通过体质分型辨治来突破免疫耐受的可能性并不大。 体质是人群及人群中
5、的个体，禀受于先天，受后天影响，在其生长、发育和衰老过程中所形成的与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。中医认为，肾为先天之本，脾为后天之本，脾胃为气血生化之源，因此，先天禀赋和遗传易感性的脏腑属性可以用“肾”来概括，而后天的脏腑经络结构变化和功能盛衰、精气血津液的盈亏以及人体免疫功能的脏腑属性可以用“脾”来概括。可见，虽然具体到个体的体质证候是多样的，也明显涉及到了各个脏腑，但体质的形成最关键的是与脾肾功能关系密切，尤其是后天的脾功能。从无症肝著的体质证候来看，其形成主要与肝、脾、肾有关，从先后天理论来讲，其转化则主要与脾肾有关。2 体质证候的转化“证”的特征中包含着体质的特征，故
6、中医临床辨证特别重视体质因素，将判别体质状况视为辨证的前提和重要依据，或治病求本之本【5】 。体质是辨证的基础，体质决定临床证候的类型。体质的形成由先天禀赋与后天因素所决定，在某种程度上，体质因素决定着疾病的发生与证型，决定着证候的转归和疾病的预后，体质证候和疾病证候共同反映着人的生理病理状态。无症肝著的体质证候实质上是患者在已经慢性携带 HBV 的基础上出现的暂时体质状态，这个状态是随着 HBV 和机体之间的矛盾运动而发生变化的，当出现肝功能损害和相应肝病症状时，即已经出现了疾病证候，也就是免疫耐受或免疫低下期转向免疫清除期。体质证候和疾病证候之间有着必然的联系，前者是后者的基础。免疫清除期
7、的标志是细胞免疫损伤出现的肝功能ALT 升高，这时疾病证候的主要病理因素为湿热的实证，病位在脾胃或肝胆。临床实践证明，此期是机体清除病毒的最佳时机，也是中、西药物取效的关键时刻，中医的清热利湿解毒法在此时疗效佳。如果出现的疾病证候是虚证或虚实夹杂证，则治疗的难度就相对较大了。在整个乙肝发病过程中，HBV 是以湿的属性而贯穿始终【6】，随着人体的体质状况、正气强弱而转化，产生临床所见的诸多病理因素，结合其传染性，笔者将 HBV 冠以中医病因名为“疫湿”。疫湿在无症肝著患者的机体中，如何能尽快使得出现湿热的实证，进入免疫清除期，这就需要机体处于一种“阳热型”的体质 证候，疫湿从阳化热，而胶着成为湿
8、热。而无症肝著患者的体质证候具有多样性，所以需要探讨一条使得各种体质证候均转为阳热型的途径。体质证候具有相对稳定性，但各种环境因素、营养状况、饮食习惯、精神因素、年龄变化、疾病损害、针药治疗等，又使得其具有可变性。由于无症肝著的体质证候转化关键在脾肾，故我们可以长时间利用较大剂量温肾健脾中药的偏性来改变各种体质证候，使得都向阳热型转化，诚如各种流向的小河在洪水袭来时均被淹没而从其流。本质上，这也是一种“从化”。笔者将这种方法称为“强势带转体质法”。微观来看，无症肝著的关键机制是免疫耐受【7】（HBV 诱导、 HBV 变异诱导、免疫忽视、宿主遗传因素）或细胞免疫功能低下。免疫清除期主要是特异性和
9、非特异性的细胞免疫被激活，在清除的过程中免疫性地损害了肝细胞。研究表明【8】 ，温阳补肾益气中药对慢性乙肝患者细胞免疫有正向调节作用，能促进 T 淋巴细胞的增殖、分化、成熟和分泌功能，提高体内 IFN-、IL-2 水平，激活免疫。治疗中还发生过一过性 ALT 升高，在第 3 个月达高峰，以后逐渐复常，达到内源性清除乙肝病毒的目的，并且这种作用持续较长时间。可见，强势带转体质法运用温肾健脾药物是可能击破无症肝著免疫耐受或细胞免疫低下而进入免疫清除期的。3 强势带转体质法3.1 含义无症肝著强势带转体质法是指对患者予以较长时间较大剂量的温肾健脾中药治疗，使患者的体质转化为阳热型，疫湿（HBV）从阳
10、化热，胶着而成肝胆或脾胃的湿热实证，到达一定的程度后换用清热解毒化浊的中药治疗，使病毒清除，肝功能恢复正常的一种治疗方法。“从逆法”【9】是在同一患者的同一病证先用从治法，继后用逆治法治疗，与本法在内涵上有根本区别。3.2 实施方法对于无症肝著患者，先予温肾健脾方：仙茅15g，仙灵脾 15g，巴戟天 10g，菟丝子 15g，灵芝15g，生黄芪 20g，党参 15g，升麻 10g，柴胡 10g，肉桂 5g，女贞子 15g，旱莲草 15g，焦白术 20g，茯苓15g，炙甘草 5g。每日 1 剂，水煎 2 次兑和分上下午温服。其中黄芪、党参、灵芝、白术能增强网状内皮系统吞噬功能，女贞子、旱莲草增强细
11、胞免疫反应，仙茅、仙灵脾、巴戟天激活体液 免疫反应。当患者胃纳显著下降，大便偏干结，舌质红、苔黄腻，尿色黄，肝功能 ALT 波动在正常值的2-5 倍时，改用扶正解毒方：甘露消毒丹去射干、薄荷加西洋参 5g、灵芝 15g，女贞子 15g，旱莲草15g。一般来说，扶正解毒的疗法仍能使得 ALT 升高，当 ALT 超过正常值的 5 倍时，则改用清热解毒化浊方：甘露消毒丹去射干、薄荷，加栀子 10g，生大黄5g，猪苓 15g，茯苓 15g，泽泻 15g，田基黄 15g，垂盆草 15g。虎杖、白花蛇舌草、板蓝根、蚤休、北山豆根、白英等抗 HBV-DNA 的清热解毒药物可以选用，注意用山楂、焦白术、神曲、
12、砂仁等在清解时顾护脾胃。抑制免疫反应的桃仁、当归、川芎、赤芍、丹参、益母草、穿山甲、龙胆草等【10】药物主要是凉血活血的，在此阶段应用能加快降低 ALT，但对清除病毒有一定的阻碍作用，注意避免使用，逐步清除病毒而降低 ALT 即可。当 ALT 降到正常时，又改用扶正解毒方。诸方在应用时，均应当注意适当加减变化。3.3 注意事项在治疗时，注意每半个月查一次肝功能的 ALT和 AST,当 ALT 超过正常值时，就应当改为每周查一次全面的肝功能，适时监测并调整处方。HBeAg 阳性者，每 2 个月要用化学发光法查一次 HBeAg 定量，用以判断疗效，转阴后改为用 PCR 定量的方法查HBV-DNA,
13、一直要到 HBV-DNA 转阴，肝功能、肝胆B 超、血常规等均正常，且无症状体征，并用丸、散等剂型至少巩固半年。HBeAg 阴性者，每 2 个月直接查 HBV-DNA 判断疗效。另外，要注意掌握好清除免疫耐受的重要标志转氨酶升高的程度，注意免疫清除的双刃性，把握好以“和” 为度，注意清除免疫耐受与“中毒” 或重型肝炎的区别DNA 正常；用麦冬 25g 乌梅 15g 甘草 15g 地胆草（地胆头）15g DNA 不正常；用麦冬 25g 党参 30g 黄氏 30g 苦参 15g 甘草 5g 二、乙肝的诊断三、乙肝的西医治疗规范四、慢乙肝常见的几种情况分析1.大三阳，肝功能正常或不正常2.小三阳，H
14、BV-DNA 阴性，肝功能正常，B 超、血常规正常（治疗目标）或者 HBV-DNA 阳性，应注意加查肝纤维化指标，肝癌指标3.HBsAg 阳性，其余阴性4. HBsAg、HBcAb 阳性，其余阴性5. HBcAb 阳性检查，根据临床表现作相关检查以排除病毒相关性心、肾、甲状腺等损害五、治疗1.肝功能不正常者（ALT 、AST 升高）多从湿热论治，分为湿重于热，热重于湿或湿热并重湿重于热：常用茵陈四苓散合平胃散加减（茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、苍术、厚朴、黄芩、连翘、浙贝、黄柏、牛膝）治疗。热偏重者：常用甘露消毒丹去薄荷、射干，加用黄芩、连翘、浙贝、栀子、生大黄等；或用蒿芩温胆汤加味；亦常用茵
15、陈四苓散合茵陈蒿汤加减（茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、栀子、大黄、黄芩、连翘、浙贝、半枝莲、忍冬藤、田基黄）治疗。挟阴虚内热者，可加用女贞子、旱莲草、生地、石斛等药物中的一二味；有出血倾向者，加茜草、白茅根；热甚者加银花、竹叶；挟瘀者，加桃仁、丹参；舌红绛瘀热者，加犀角地黄汤。强调湿热内蕴而肝功能不好者，不宜使用温补的参、术、芪等品。必要时合用护肝药和针剂：常用水飞蓟素、阿拓莫兰、潘南金（门冬氨酸钾镁）、维生素 C 等2.其余证型：肝郁脾虚者，常用柴芍六君子汤加黄芩或逍遥散合平胃散加减（柴胡、白芍、白术、当归、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、黄芩、连翘、浙贝、黄柏）治疗。肺脾气虚泄泻为主证者，用参苓白术散加茵陈治疗。肝脾不调，湿热泄泻者，用连朴饮合痛泻要方加减治疗。肝肾阴虚者，用一贯煎加茵陈，或滋水清肝饮加减治疗。脾肾阳虚者，予以茵陈术附汤合茵陈四苓散加减（茵陈、白术、制附片、干姜、桂枝、生黄芪、党参、猪苓、茯苓、泽泻、黄芩、连翘、浙贝）治疗。3.湿热和瘀血每种证型均可用清热解毒化浊片4.大三阳肝功能正常HBsAg 阳性，其余阴性小三阳，HBV-DNA 阴性，肝功能正常，B 超、血常规正常
