1、无菌技术与隔离预防,容奇医院院感科2008年11月14日,一中年妇女，以腹痛待查收入院。主诉：右下腹痛一天，伴恶心不适。查体：右下腹压痛（），肌紧张（），轻微腹膜炎体征，血常规WBC，月经正常。经观察腹痛加重，决定剖腹探查，术中见阑尾表面稍充血，按阑尾炎切除，术中再向盆腔探查以现右侧卵巢囊肿蒂扭转，予以切除。,问题：是否符合无菌原则？,时代变迁，但外科无菌观念不能变,一、无菌技术,目前主要存在问题：1、不重视；2、概念不清；3、职责不清；,无菌技术是医疗、护理操作中预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。在无菌操作过程中，任何一个环节都不得违反操作原则，否则就可能造成交叉感染的机会，给病人
2、带来不应有的痛苦和危害。因此，必须加强无菌观念，准确熟练地掌握无菌技术，严格遵守无菌操作规程。,（一）无菌技术概念无菌技术 是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。灭菌：用物理或化学方法杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 无菌物品 经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。无菌区域 经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。非无菌物品或区域 未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。,1、环境卫生学要求2、医务人员要求3、无菌物品存放、使用的要
3、求,（二）无菌技术操作原则,（三）几种无菌技术的基本操作法1、工作帽的应用：戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物落下造成污染。 2、口罩的应用：戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。不用时不宜挂于胸前，应将清洁面向内折叠后，放入干净衣袋内。口罩一经潮湿，则病菌易于侵入，应及时更换。3、洗手、刷手、消毒手4、无菌持物钳（镊）的类别和使用法,（1）无菌持物钳（镊）应浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口容器内，液面需超过轴节以上23cm或镊子12处。加盖。每个容器内只能放一把无菌持物钳（镊）。（2）取放无菌持物钳（镊）时，尖端闭合，不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁。手指不可触摸浸泡部位。使用时保持尖端向下，不可
4、倒转向上，以免消毒液倒流污染尖端。用后立即放回容器内，并将轴节打开。如取远处无菌物品时，无菌持物钳（镊）应连同容器移至无菌物品旁使用。（3)无菌持物钳（镊）不能触碰未经灭菌的物品，也不可用于换药或消毒皮肤。如被污染或可疑污染时，应重新消毒灭菌。医.学.全.在线,5、无菌容器使用法,、无菌包的使用法 （1）包扎法（2）开包法：取无菌包时，先查看名称，灭菌日期、失效期、包内外化学指示胶带变色情况 ，是否开启、干燥。将无菌包放在清洁干燥的平面上，解开系带卷放于包布角下，依次揭左右角，最后揭开内角，注意手不可触及包布内面。用无菌钳取出所需物品，放在已备好的无菌区域内。如包内物品一次未用完，则按原折痕包
5、好，注明开包时间，有效期为24小时。如不慎污染包内物品或被浸湿，则需要重新灭菌。,7、无菌盘的铺法,8、无菌溶液的倒取法取无菌溶液瓶，擦净灰尘，核对标签，检查瓶盖有无松动，瓶壁有无裂痕，溶液有无沉淀、混浊、变色、絮状物。符合要求方可使用。 先倒少量溶液于弯盘内，以冲洗瓶口，再由原处倒出溶液于无菌容器中；倒溶液时瓶签朝上。无菌溶液一次未用完时，按常规消毒瓶塞、盖好。抽出无菌药液，开启无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。稀释用的各种溶媒液，启封超过24小时不得使用。,9、无菌手套的戴法,（四）手术无菌技术1、手术人员的准备（1）洗手前的常规准备：应注意：洗手前不应参加感染创口的换药；有上呼吸
6、道感染和手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术；应剪短指甲，并除去甲缘下的积垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；进入手术室后，先更换洗手衣、裤、鞋，后戴好帽子和口罩，口罩须遮住鼻孔，头发不可露在帽外；多台手术时应先施行清洁手术，再施行污染或感染的手术。（2）手及手臂皮肤的准备：清洁双手 1 、流动水下清洁指甲。2、取35ml皂液涂抹于双手及前臂至肘上1/3处。3、彻底揉搽，流动水下冲洗。4、用水彻底冲净皂液并擦干。,手消毒：步骤一1、取2ml洗手液于一手掌心2、另一手指尖于该掌心内擦洗3、用剩余的洗手液均匀涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上步骤二 再取2ml洗手液于另一手掌心
7、，重复上述步骤步骤三1、最后再取2ml洗手液2、掌心相对进行搓擦3、双手沿指缝进行搓擦4、弯曲指关节，双手相扣进行搓擦5、一手握另一手大拇指旋转搓擦6、用剩余的洗手液均匀涂抹双手至腕部,不断搓擦，直至洗手液干燥，再戴外科手套,洗手法常见错误（1）已经洗手后手臂上举超过肩以上或下垂低于腰以下水平。（2）进手术间时用已刷洗过的手臂推门。（3）擦拭手臂时纱布触及未刷洗的皮肤或洗手衣。 （4）擦拭手臂由臂部近端向远侧擦拭。（5）刷洗手臂后触摸未经过灭菌或消毒的物品。（6）刷洗手臂后数人鱼贯进入手术室。（7）刷洗后的手臂紧贴躯干两侧造成污染。 （8）冲洗手臂上的肥皂液时手触及水笼头。（9）刷洗手臂时弄湿
8、洗手衣裤，失去清洁衣裤隔离病菌的作用。（10）刷洗手臂未按三段交替方法操作，刷完一侧手臂后才刷另一侧。（11）刷洗手臂至近侧后又返回刷洗已经刷过的手臂远端。,2、穿无菌手术衣和戴无菌手套穿无菌手术衣：1.取手术衣(不接触器械护士手套)2.打开手术衣找到衣领后手提衣领两端3.将手术衣向上方轻轻抛起4.双手同时插入衣袖内5、两手向前平伸，巡回护士从身后协助系腰带6、双手交叉提起腰带巡回护士从身后协助系腰带穿包背式无菌手术衣：包背式无菌手术衣穿衣法基本同上，只是当术者穿上手术衣、戴好无菌手套后，器械护士将腰带传递给术者自己系扎，包背式手术衣的后页盖住术者的身后部分使其背后亦无菌,常见错误：两臂过度外
9、展或上举过高。传递腰带时上身未前倾，手触及手术衣。传递腰带时腰带交叉或双手不交叉。传递腰带时手过伸超过腋中线或触及巡回护士的手臂。,传统穿无菌手术衣,穿包背式无菌手术衣,戴干无菌手套：先穿手术衣，后戴手套。取已灭菌的手套、双手各捏起手套的翻折部将两手套分开。分辨左右手手套(两手套的拇指相对并朝向前方)，一只手捏起两手手套的翻折部的外面，先将另一只手插入一只手套内(注意手勿触及手套的外面)，再用已戴好手套的手指插入另一只手套的翻折部里面，帮助未戴手套的手插入手套内。双手整理好手套后将手术衣袖口卷入手套翻折部内(注意翻转手套腕部时，已戴手套的手勿触及手套翻折部的外面及皮肤)。双手可先沾少许滑石粉以
10、利戴手套。用无菌盐水彻底冲净手套上的滑石粉,戴无菌手套,3.手术区皮肤消毒的方法 应由助手在手、臂消毒后，尚未穿手术衣和戴手套之前进行。其步骤为：(1)助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒液纱球的消毒弯盘与敷料钳。(2)第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液，注意消毒液不能浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。(3)待第一遍消毒液晾干后，换敷料钳以同样方式涂布消毒液遍，为第二遍消毒。(4)如为污染或感染伤口，以及肛门等处的手术，涂布消毒液由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处。(5)手不可碰到手术区。皮肤消毒完毕，铺无菌巾单。,4.手术区无菌巾单
11、的铺放,铺无菌单,二、隔离预防,隔离目的：防止微生物在病人、工作人员及媒介物中扩散,隔离预防的技术1、隔离室2、隔离标志3、坚持洗手制度4、口罩及护目镜的应用5、隔离衣的应用6、手套的应用等等,手卫生：洗手,在控制医院感染的措施中，做好手部皮肤的清洁与消毒，可视为最重要，最简便易行的措施之一，因此认真洗手是控制医院感染的一项重要措施，是对病人和医务人员双向保护的有效手段。,洗手指征：1直接接触病人前后；2接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；3接触特殊易感病人前后；4接触病人黏膜，破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；5穿脱隔离衣前后，摘
12、手套后；6进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；7当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,七步洗手方法及步骤,穿戴清洁隔离衣的步骤：洗手穿隔离衣并系好颈后带子及腰带戴口罩戴手套。脱掉污染隔离衣的步骤：解开腰带脱手套洗手脱口罩解开颈后带子，并将污染面向里脱下，放入污衣袋内或挂起洗手。,标准预防概念是认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，是面向所有病人，无论他是否存在传染性，均需执行“标准预防”用于处理所有的病人，不管他们的诊断和感染等级,标准预防措施：1、洗手和手消毒2、当接触患者血液、体液、排泄手和分泌物时使用个人防护品3、正确处置患者使用后的设备和污染的布类4、预防针刺伤或锐器伤5、环境清洁和处理溢出物6、正确处理置医疗废物,谢谢！,
