1、第十章 职业卫生服务与健康促进 第一节 概述,一.职业卫生服务概念 occupational health service，OHS 职业卫生服务机构在职业人群工作场所或其附近，向作业者提供满足要求的预防性卫生保健服务，包括建立与维持安全、健康、舒适、高效的作业环境，保护作业者不受有害因素的侵袭，使每项工作适合于工人，通过教育培训使每个工人适应其工作，甚至融入初级卫生保健服务，从而促进和保持全体作业者身体、精神和社会活动的最高健康水平。它是整个卫生服务体系的一部分,二.职业卫生服务内容 1.内容 环境监测与生物监测 健康监护 危害控制技术提供针对性治理的咨询服务和适宜技术 改进安全卫生措施，包括
2、工艺改革、工程技术控制和安全卫生操作规程 指导、监督合理选择、使用和评价个人防护用品 工作场所急救设备配置和应急救援组织建立 职业卫生组织管理 制订和修订职业卫生标准及依法监督 职业健康质量保证体系及职业卫生管理体系 检验和服务机构资质认证和管理 职业危害相关数据收集、发布、上报和传播 职业医学 高危和易感人群随访观察 职业病和工伤抢救、治疗和康复服务 其它初级卫生保健服务 职业卫生经济 估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失 编制职业卫生与安全所需经费预算 健康教育和健康促进,2.突出重点 化工企业以防止化学物中毒为主要内容 煤矿以防止外伤和煤工尘肺为重点 办公室工作则以人体功效学和解
3、决社会心理因素为主,三.职业卫生服务模式 1.模式多样化 经济发展水平/卫生服务体制/文化/政治经济制度不同 2.模式类型 独立职业卫生服务 联合职业卫生服务 职业卫生与一般卫生保健结合模式 国家卫生服务 社区卫生保健中心 社会保险机构 私人卫生保健,独立职业卫生服务 大型企业或集团独立拥有OHS机构 人员 工业卫生学家、安全工程师、临床医生、护士、 心理医师和理疗医师 完成OHS基本内容 少数请其它专业机构完成 优点 方便收集资料、开展健康监护，协调相关工作，及时抢救处置 缺点 与外界联系少，不利于提高服务水平；卫生资源不能有效利用，浪费较大,联合职业卫生服务 中小企业与卫生服务机构联合建立
4、由各企业主和工人代表共同管理的服务中心，各企业依据为他们提供的服务付款，卫生服务机构提供非赢利性的OHS 优点 减轻了中小企业设立OHS机构的负担，又得到有效服务 服务灵活多样，针对性强 缺点 OHS工作人员缺少与企业作业工人的日常接触，不能获得所有职业卫生信息,职业卫生与一般卫生保健结合模式 优点 充分利用各种社会卫生资源，提高其使用效率和效益 服务力量强大，可以得到本单位无法得到的OHS 缺点 一般卫生保健服务机构难以提供专门性职业卫生服务 一般卫生服务可能忽视OHS的特殊性，影响预防工作,国家卫生服务 区域性国家卫生服务机构，为大型企业和大人群服务 技术力量强，针对性强 社区卫生保健中心
5、 社区卫生 向社区居民提供初级卫生保健 服务机构 向社区小企业职工和各种职业人员提供OHS 社区卫生保健中心聘用职业卫生专家解决职业卫生专业问题 WHO倡导职业卫生服务与初级卫生保健相结合的OHS模式,社会保险机构 企业或个人向社会保险机构交费 社会保险机构向接受委托的有资质的卫生服务机构付费 卫生服务机构向交费单位和人群提供OHS 私人卫生保健 经过良好训练的私人开业医生提供高质量OHS 高付费 赢利,四.我国现行职业卫生服务的特点 1.职业卫生服务与职业卫生监督分离 职业卫生服务疾病预防控制中心 其它卫生服务机构 职业卫生监督卫生监督机构 2.遵循职业病防治法及其相关配套法规 3.以法律手
6、段和经济杠杆推行和管理OHS 依法服务、守法经营、守法生产 经济奖惩、惩处违法,4.针对性、个性化OHS 5.OHS与社区卫生保健服务相结合 建立社会化OHS体系，“谁受益，谁付费” 6.OHS与健康教育和健康促进结合 OHS+健康教育+行为干预 自觉行动 责任行为 自我保健 促进健康 7.OHS对象 所有职业 （旧+新）职业危害 8.机构资质等级及认证制度、服务质量考核评估,9.新的职业危害评估体系 卫生预评价、危害识别、监测、毒物登记、毒性鉴定、危险控制及易感者界定 生物标志技术和基因技术 10.OHS研究 职业人群卫生服务利用的影响因素，干预措施在卫生服务中的作用，职工对企业卫生保健和医
7、生的满意度，职业卫生服务的成本与效益，职业卫生服务的管理，社区和小工业职业卫生服务模式等,第十章 职业卫生服务与健康促进 第二节 健康监护,.概述 1.职业健康监护概念 以预防为目的，通过对职业人群进行系统的健康检查，获得其基础健康资料及连续的健康状况动态变化资料，及时发现职业禁忌症，尽早发现职业有害因素所致的健康损害早期征象，发现职业病病例，也可通过对长期积累资料的分析评价，发现职业危害重点人群，或发现新的职业危害，以便采取针对性预防措施，防止职业损害的发生和发展，还可评价防护和干预措施效果，为制订、修订卫生标准及采取进一步控制措施提供科学依据 属于第二级预防范畴,2.意义 掌握职业人群基础
8、健康资料，及时发现职业禁忌症 发现职业有害因素的早期损害征象及其人群分布特征 结合生产环境监测资料，并分析职业流行病学调查资料，可以监控职业病、工作有关疾病在不同行业、不同地区的发病、病情变化及其时间波动规律 发现职业危害重点人群，或鉴定新的职业危害和可能受累人群，指导目标干预 评价防护和干预措施效果，为制订、修订卫生标准及采取进一步控制措施提供科学依据,3.范畴 接触控制 环境监测、生物监测、接触评定等 广义 医学检查 就业前体检、定期体检、健康筛检、 劳动能力鉴定等 信息管理等 狭义 医学监护,一.医学监护 (一)就业前健康检查 1.概念 对准备从事某种作业的人员在参加工作以前进行的健康检
9、查 2.目的 掌握就业前基础健康状况及相关资料 发现并剔除职业禁忌症,3.内容 全面体检建立基础性资料 针对性拟用岗位危害特点 4.职业禁忌症范围 职业病范围和职业病患者处理办法中明确规定了几种主要作业的职业禁忌症,(二)定期健康检查 1.概念 按一定时间间隔对已从事某种作业的工人进行健康检查 2.目的 及时发现职业性有害因素对工人健康的早期损害或可疑征象尽早医学处理 早期发现健康危害，为防护及其效果评价提供资料环境控制指导 筛检出高危人群重点监护(调离、妥善安置、复查、医学观察),3.内容 据职业病诊断标准及处理原则有关规定执行 主要针对有害因素可能损害的器官或系统进行重点检查 4.时间间隔
10、 据有害因素性质、危害程度、工人接触方式、接触水平及生产环境共存物等而定。,(三)离岗或转岗时体格检查 1.概念 指职工调离当前工作岗位时或改换为当前工作岗位前所进行的检查 2.目的 掌握离岗或转岗时职工健康状况或可疑损害征象，作为新工种的基础资料，便于以后动态观察,(四)职业病的健康筛检 1.概念 应用医学检查及医学实验(选用特异性和敏感性较高的指标)对接触职业性有害因素的全部或部分人群进行筛选性医学检查 2.目的 早期发现职业病病人，早期采取干预措施或治疗措施 评价预防控制措施效果 发现新的可疑危害并进一步确诊,3.原则 目标疾病 存在临床前期 医学检查后可认定 有效干预或治疗后可影响疾病
11、发展 检查方法 敏感性和特异性高 简单无副作用，易被接受 标准化(一致性、准确性、可重复性) 经费预算合理,二.职业健康监护档案管理与利用 职业健康监护工作是一项长期系统性工程，涉及环境监测、医学检查和信息管理等方面 为充分利用资料所反映的科学信息，提高科研和综合应用价值，健康监护工作必须程序化、规范化和信息化,(一)健康监护档案 1.内容 职业接触资料 职业史、职业病危害接触史 相应作业场所职业病危害因素监测结果 健康相关资料 就业前健康资料、既往病史、家族史(遗传病史) 职业健康监护项目、结果及处理情况 职业病诊疗等情况 个人嗜好及卫生习惯等 2.一人一卡,(二)健康状况分析 长期积累的健
12、康监护资料整理、分析、评价、反馈 1.评价 个体评价 个体接触量及其对健康的影响 群体评价 有害因素强度范围、接触水平与机体效应等,2.常用指标及其含义、注意事项 发病率 一定时期(年、季、月)内，特定人群中发生某种职业病新病例的频率 发病率(%)=(某时期新发病例数/该时期平均工人数)100% 检出率(%)=(检查时新发病例数/受检工人数)100% 受检率(%)=(实际受检工人数/应受检工人数)100% 反映该作业发病情况，也可说明已有预防措施的效果 发病率可以按厂矿计算，也可以按车间、工种或工龄分组计算,注意 发病率分子是新发病例数 慢性病或难以确定发病时间的 发病时间=确诊时间 发病率(
13、检出率)的分母不包括该时期以前已确诊为该疾病的人数 慢性病检出率分母指从事该作业一年以上的工人数 受检率90%时，计算发病率或患病率才有意义,患病率 可以一般地了解历年来累积的患者数、发病概况和防治措施的实际效果，但不能具体说明某个时期内疾病发生和疾病严重程度的情况 患病率(%) =(检查时新、病例总数/该作业受检人数)100%,疾病构成比 表示疾病谱中各病种的百分构成或病情百分构成 平均发病工龄 从开始从事某作业到确诊为该作业有关的职业病的时间 矽肺平均发病工龄 =确诊为I期矽肺时矽尘作业工龄总和/I期矽肺病例数,平均病程期限 反映某些职业病(如尘肺)病情进展速度和防治效果 平均病程期限=某
14、时期内某病患者由确诊至死亡的时间总和/同期死于该病的例数 其它指标 病死率(%)=(某时期内某病死亡数/同期该病总例数) 100% 病伤缺勤率(%)=(某时期内因病伤缺勤日数/同期应出勤日数)100%,3.意义 通过统计分析，可以发现整个人群中突出的健康危害问题及其分布特点，指导工作重点，深入探索其原因，采取相应的防护策略,(三)职业健康监护档案管理 由统一机构依照相关法规要求确定监督对象、管理范围和监督职责 三.职工工伤与职业病致残程度鉴定(略),第十章 职业卫生服务与健康促进第三节 作业场所健康促进,.概述 1.概念 作业场所健康促进health promotion 指从企业管理策略、支持
15、性环境、职工参与、健康教育、卫生服务等方面，采取综合干预措施，改善作业条件、改变职工不健康生活方式、控制健康危险因素，达到促进职工健康、降低病伤及缺勤率、提高职业生命质量和推动经济可持续发展的目的,2.健康的概念 健康不仅仅指没有疾病和虚弱，健康是人的生理、心理和社会适应的整体良好状态 3.健康概念的全面认识 健康是一个(个体)整体的状态 生理(多系统及其平衡协调)、心理和社会适应 健康是一个连续的过程 贯穿于生命全过程 前期状况对后期(甚至子代)健康有影响 健康是一个大范畴（群体）的概念 职业性因素 + 非职业性因素 个体+群体,4.影响健康的因素 职业性有害因素 非职业性因素 居住环境因素
16、（居住拥挤、环境污染） 食品营养与卫生（长期不合理膳食、食物中毒） 生物遗传因素（病原生物、遗传疾病） 社会因素（交通拥挤、卫生服务、社会经济发展） 心理因素（学习紧张、急性生活应激事件） 个人生活方式等（吸烟、酗酒、药物依赖）,5.促进和保护健康 采取综合干预措施，全方位消除一切可预防的健康危险因素，达到尽可能高的健康水平 职业性因素 职业危害识别、评价、监督与控制、预测 非职业性因素 职业人群健康促进(一般卫生措施)、健康教育与指导、自我保健、初级卫生保健、社区卫生服务、社会医疗体系,6.全社会参与 个人、集体、社会 政府制定政策导向 媒体宣传教育 企业落实支持性环境 社区服务行动 职工个
17、人参与 更强调主观参与和客观支持 7.全方位 综合干预 消除有害环境因素 （健康促进） 矫正不良行为及生活方式 提高医疗卫生服务,一.作业场所健康促进的意义 (一)职业卫生的延伸与拓展 随着“健康”新概念的形成，公共卫生的重点从治疗疾病转移到维护和改善健康上来 职业健康促进是公共卫生服务的主要组成部分 1.目标 对职业人群开展健康保护和健康促进的全面职业卫生服务，旨在创造卫生、安全、满意和高效的作业环境，保护充满活力的人力资源，促使社会经济可持续发展,2.健康促进的活动领域：渥太华宪章 制订支持健康的公共政策 健康是社会、经济、文化和生态政策的重要组成部分，而不仅仅是医疗卫生部门的事。它要求社
18、会各阶层、各部门（教育、城乡发展、初级卫生保健、环境保护、经济计划等）通力协作，遵循增强个体和群体健康原则，制订支持健康的公共政策 创造支持性环境 包括创造优良的生产生活环境和社会人文环境（政治、经济、文化等）。政府、企业必须为公众参与卫生决策提供机会，保证合理的卫生经济预算，让公众具备相应的文化素质等,强化社区行动 健康促进是增强个体及社会群体对健康危险因素的警觉性，最大限度地控制危险因素。需要多层面的社区参与 提高个人参与水平 让公众在态度、知识和技能上，有能力参与解决个人和集体的健康问题，支持并遵循有利于健康的生活方式和公共法规 调整卫生服务方向 重新审视现行卫生政策，积极参与卫生改革，
19、坚持“预防为主”，医疗卫生服务更趋公平，人人享有卫生保健,3.职业卫生与安全的五项原则：（WHO & ILO） 健康保护与预防原则 保护职工健康不受作业环境中有害因素的损害 工作适应原则 作业本身与作业环境应适合职工的职业能力 健康促进原则 优化职工心理行为、生活及作业方式与社会适应状况 治疗与康复原则 减轻工伤、职业病与工作有关疾病所致的不良后果 初级卫生保健原则 就近为职工提供治疗与预防服务,(二)职业人群是健康促进的重点群体 1.职业人群面临的健康问题更为突出 由于存在职业有害因素，职业人群面临比一般人群更为突出的健康问题 职业人群人数巨大（我国职工人数约为2亿），又是重要生产力要素，社
20、会贡献巨大 通过健康促进，提高文化素养，改善生理、心理素质，改变不良生活方式，推动经济发展 职业人群健康促进 效率高+意义大,2.作业场所健康促进是“投入低，收效高”的活动 企业感兴趣 不良生活方式（如吸烟、酗酒等）及职业危害因素导致作业能力下降、作业寿命缩短，医疗费用增加，影响企业竞争能力，制约经济可持续发展，使企业对健康促进项目可能带来的潜在经济效益越发感兴趣 工人有氛围 人员及关系相对稳定，时间、地点集中，相互牵动、相互督促，形成动力，容易持久地实施健康计划,例子 美国密执安州对20岁以上职工健康危险因素终生干预效果估测，健康促进的投入与效益之比，以使用汽车安全带与戒烟教育为例，分别达到
21、1:105.07与1:15.26 对高血压及肥胖危险因素的控制（包括合理膳食与体育锻炼），投入效益比1:2.07,二.作业场所健康促进的内涵 完整的作业场所健康促进包括职业安全卫生和一般卫生 (一)职业卫生与安全 1.三级预防与清洁生产 贯彻预防思想 预防为主 三级预防 前期预防 早期预防 危害预防 增强意识 主动参与 自觉行动 责任行为,2.危害知情权 职工对危害的充分知情权是其主动参与的重要前提，也是实施危害管理的重要步骤,物料安全性清单MSDS（工业发达国家普遍使用） 产品包装上明确标志该化学物的系统资料 一目了然 生产厂有关情况及联系方法 应列出产品有害组分(除涉及商业机密或确认该组分
22、无害外)名称、百分含量及职业接触限值 物理性资料，如沸点、蒸气压、外观及气味等 易燃易爆危害资料，如闪点、燃点、灭火剂要求、意外火警及爆炸危害以及特殊的灭火方法 健康危害资料，如过度接触所致健康损害及急救方法 化学反应性资料，如生产时化学反应的条件、副产物及其防止方法 外溢性泄漏处理方法，如应采取何种方法处理污染场所及污染物等 特殊防护，如个人防护用品及有效的通风技术措施等 其它特殊注意事项，如操作及储存方法，以及其它必要的注意事项,关于危害的对话充分知情 要求职工通过自学、听课和操作，学会阅读MSDS及包装标志，识别作业区化学危害，掌握控制毒害方法，正确使用个人防护用品，获得更详尽信息等,(
23、二)般卫生 1.吸烟与职工健康 吸烟的铀矿工肺癌危险度为非吸烟同工种工人的6倍 吸烟的石棉工肺癌危险度为非吸烟的普通人群的55倍 吸烟的橡胶厂工人肺癌危险度比非吸烟者高5.5倍 吸烟的其它危害 被动吸烟者的危害 应对吸烟的危害有足够的认识，开展戒烟或控烟教育，保护非吸烟者的健康权益 2.节制饮酒 WHO：50%车祸死亡、55%谋杀、28%婚姻暴力、40%自杀、18%烧伤及23%跌伤事故与酗酒有关 过量饮酒与毒物的协同作用 肝损伤,3.合理营养 控制体重，预防肥胖症 合理膳食：面食米饭40%、水果蔬菜30%、鱼肉蛋白20%、糖油盐10%、低盐饮食5g 4.重视心理健康 设法消除来自家庭、社会和职
24、业环境的不良心理因素,(三)卫生宣传与健康教育 职业人群健康教育包括职业健康教育和一般健康教育 1.一般健康教育(略) 表6-4,职业人群健康教育内容及分类,2.职业安全教育 三级教育 入厂教育 入车间教育 岗位教育 学时：三级安全教育时间不得少于40学时,入厂教育 对象： 新入厂职工(干部和工人)或调动工作的职工以及新到厂的临时工、合同工、培训和实习人员等 负责： 厂方劳资部门组织，安全部门 内容： 国家有关安全生产的方针政策和法规，安全生产一般状况，企业内部特殊危险部位介绍，一般机械电气安全知识，入厂安全须知和预防事故基本知识,入车间教育 对象： 新职工或调动工作的工人 负责： 车间主管安
25、全的主任负责，车间安全员进行教育 内容： 本车间生产概况，安全生产基本情况，劳动纪律和生产规则，安全注意事项，车间危险部位，危险机电设施、尘毒作业情况，安全生产规章制度,岗位教育 对象： 新到岗位的职工 负责： 工段、班组长 内容： 工段、班组安全生产概况，工作性质和职责范围，应知应会，岗位工种工作性质、机电设备安全操作方法，各种安全防护设施的性能和作用，工作地点环境卫生及尘源、毒源、危险机件，危险物控制方法，个人防护用具使用方法，发生事故时的紧急救灾措施和安全撤退路线 程序：考试合格，领到安全操作证后，方可独立操作,特种作业教育 对危险性较大（电气、起重、焊接、司机、锅炉、压力容器等）的特种
26、作业人员进行专门安全技术知识培训 脱产或半脱产培训，考试合格，取得上岗操作证，才能准许操作 新工艺（技术、设备）的教育和培训,经常性教育 班前布置、班中检查、班后总结，安全教育制度化 重点设备或装置大修，进行停车前、检修前和开车前的专门安全教育 安技部门、主管部门、检修单位、施工部门密切配合 离岗安全教育、复工安全教育,三.作业场所健康促进规划与评价 (一)基线调查 通过详细的摸底调查，评估职业人群中存在的影响健康的主要环境和行为危险因素，以及职业卫生与一般卫生的知信行及特殊职业危害的需求 目的 为确定健康教育与健康促进目标，设计健康促进干预、监测方案及效果评价等提供基础资料,(二)项目实施
27、通过流行病学调查，确定各试点单位的目标人群、目标项目及干预内容 通过制定政策、媒介宣传教育和实施干预措施，来矫正不健康的行为，改善环境，建立良好的生活习惯和作业方式，促进自身和他人的健康 建立有效的监测和效果评价体系，及时总结反馈信息，修正完善规划，监督调控，以取得最佳成效 职业健康促进是多部门协作的综合项目 多方参与、各司其职、恪尽职守，协同作战,现以WHO西太区办事处与我国卫生部共同支持的“上海工厂健康促进示范项目”（19921995年）为例，作简要说明 1.领导者政策导向、环境支持 根据 WHO上海工厂健康促进示范项目经验，四个试点单位在上海市卫生局领导下，把该项目列入企业管理议事日程，
28、建立项目领导和实施小组，制订相应的支持性政策，给予必要的财力、物力和人力支持 针对作业和生活环境中存在的问题进行专项改造，创造文明、和谐的企业人文环境和卫生、安全、高效的作业环境,2.项目执行者实施规划、过程监测、效果评价 上海市健康教育研究所主持、指导 执行者(医务、健康教育、人事及劳动保护等)负责具体实施规划、过程监测及效果评价等,调查（基础、中期和结束） 问卷调查内容 人口学资料 危险因素知信行(吸烟/饮酒/职业危害及防护/膳食等) 对疾病防治及卫生服务的知信行 疾病报告 职业危害控制的干预措施 通过多次调查，得到健康促进各相关指标的改善情况,3.职工理解项目、配合实施 健康促进更强调公
29、众的积极主动参与 首先要让职工认识到活动的最直接收益者是他们自己。项目成功可使职工作业环境更安全、卫生；生活方式更健康；医疗卫生服务更合理，从而达到更高的健康境界 其次，通过健康教育，提高健康意识和自我保健意识以及参与健康促进活动的技能 第三，让职工代表参与该项目的设计、实施和管理的全过程，充分发挥职工参与的作用,4.医务人员主要实施者 预防为主，调整服务方向 坚持“预防为主”方针，把职业卫生、健康促进与初级卫生保健紧密结合；从观念和行动上改变传统的坐堂授诊服务模式，走出诊疗室，到车间、戒烟俱乐部、社区及其它健康促进场所中去，指导和参与健康教育与培训、改造作业环境、改变不健康生活方式等活动，并
30、为领导出谋划策、总结评价、反馈修正，使该项目得以持续、健康地进行,(三)监测评价 项目一般实施23年 需要不断总结 反馈 修正 完善 监测评价 过程评价 近期或中期效果评价 远期或结局评价,1.过程评价 分析项目实施的可行性和有效性，了解进展，修正调控 专家小组指导制： 由上海市有关专家和WHO西太区指派临时顾问组成的专家小组，从项目设计到最后总结全过程各环节进行评估，提出建设性意见 项目执行督察制： 由健康教育研究所主持，按统一指标，定期监测并分析项目实施进程及存在问题,现场考察例会制： 每季一次，汇总交流，落实下阶段计划，专家及执行小组评议，提出改进意见 单位对口协作制： 试点单位与对口的
31、医疗职业卫生专业单位协作，针对常见病、多发病和职业卫生问题，开展专科现场咨询等,2.近期与中期评价 近期评价： 影响行为的“三大因素（倾向因素、促成因素、强化因素）”是否改变 中期评价： 行为危险因素（如吸烟率是否有所降低），常见病、多发病是否呈现控制趋势，作业环境是否有所改善等,主要危险因素改变 通过对相关内容知信行知晓率问卷调查，了解吸烟、酗酒、自我保健意识、合理营养、个人卫生习惯、职业卫生防护、体育锻炼等方面的改变 疾病控制情况 肠道传染病发病率 重点控制疾病发病率 化工厂工人的咽喉炎 棉纺厂女工宫颈糜烂 钢铁厂和造船厂工人的溃疡病 “重点病”所致缺勤率,卫生服务的健全 医疗卫生服务方向
32、和方式的转变，如高血压控制、健康监护、环境卫生等 职业卫生状况 设备改造、个体防护使用（重点为耳塞和防尘口罩），以及职业有害因素（矽尘、棉尘、噪声、一氧化碳、氨等）及职业病控制,3.远期评价 远期评价指标 发病率、工伤率、医疗卫生服务有效性与可及性，以及社会和经济效益（如医疗费用支出等）,从宣传教育（认识转变）、实施干预（行为矫正、危险因素控制）到显现成效（疾病发病率降低、健康状况改善和医疗费用支出减少）是一个相当长的过程，需长期观察随访、评价，效果才能显示出来 戒烟呼吸道疾病发病率降低医疗费用降低 改变饮食习惯血脂降低高血压或心血管病发病率 长期坚持，坚定信心，巩固成效 半途而废，前功尽弃 作业场所健康促进的最终目的是行为、环境、服务和管理的全面改善，促进职工身心健康，推动经济发展和提高职业生活质量,
