1、1,掌握内容：脑干的组成及各部的主要结构（包括菱形窝）。 脑神经核柱的名称、性质和组成。 与眼球和舌运动有关的脑神经核的名称、位置。 脑干内非脑神经核的名称，位置与性质。 脑干内上、下行纤维束名称、起始及交叉的部位。熟悉内容：第四脑室的位置、境界，脉络组织、脉络丛的概念。 脑脊液从第四脑室进入蛛网膜下腔的途径。了解内容：网状结构的概念及功能组合。 各代表平面的结构与损伤后的表现。,Section 2 Brain,2,Section 2 Brain,脑的区分,端脑,间脑,中脑,延髓,小脑,脑干,脑桥,延髓 Medulla oblongata脑桥 Pons中脑 Mesencephalon,一、脑干
2、 Brain Stem,3,（一）脑干外形,1. 腹侧面,1）结构,Pyramid,Bulbopontine sulcus,Decussation of pyramid,Olive,Basilar part of pons,Bisilar sulcus,Middle cerebellar peduncle,Interpeduncular fossa,4,2）脑神经出脑部位,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经,前庭蜗神经,舌下神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,5,2. 背侧面,4）上丘 Superio colliculus 下丘 Inferior colliculus,3）菱形窝 Rh
3、omboid fossa,2）小脑脚（上、中、下）,1）薄束结节 Gracile tubercle 楔束结节 Cuneate tubercle,6,2）三个孔,1）脉络丛,大脑水管,第四脑室脉络丛,第四脑室外侧孔,第四脑室正中孔,小脑上脚,上髓帆,下髓帆,第四脑室脉络组织,3. 第四脑室 Fourth Ventricle,7,脑干的纵向区分,脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：,顶部：,室腔的后方,中脑部称为顶盖,顶盖上区,上丘,下丘,脑桥的顶部为上、下髓帆,延髓上部的顶为第四脑室脉络丛和脉络组织,延髓下部的顶为后索及薄、楔束核,室腔部：,中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管,被盖：,室
4、腔前方的广大区域,基底部：,中脑的大脑脚底、脑桥部的基底和延髓的锥体,8,（二）脑干内部结构,1. 灰质,包括脑神经核和非脑神经核,（1）脑神经核,可进一步区分为六个核柱七种性质的核团,躯体运动柱：,动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核,特殊内脏运动柱：,三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核,一般内脏运动柱:,动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核,内脏感觉核：,孤束核,（上部为特殊感觉，下部为一般感觉）,一般躯体感觉柱：,三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核,特殊躯体感觉柱：,前庭神经核、蜗神经核,9,一般躯体感觉核,接受头面部皮肤、口、鼻粘膜的初级感觉纤维的传
5、入,特殊躯体感觉核,接受内耳听和平衡觉感受器的初级感觉纤维,内脏感觉核,一般脏器和心血管的初级感觉纤维，特殊味觉的初级感觉纤维,躯体运动柱,支配舌肌和眼球外肌,一般内脏运动核,平滑肌、心肌、腺体,特殊内脏运动核,咀嚼肌、表情肌、软腭、咽喉肌,10,一般躯体运动核 General Somatic Motor Nucleus,动眼神经核 Oculomotor Nucleus,动眼神经核,支配眼球外肌（除外直肌、上斜肌）,损伤表现,受双侧大脑皮质支配,滑车神经核 Trochlear Nucleus,滑车神经核,支配上斜肌,受双侧皮质支配,11,支配外直肌,损伤表现为眼内斜视,受双侧皮质控制,展神经核
6、,支配舌肌,损伤表现为伸舌偏向患侧，舌肌萎缩,受对侧大脑皮质控制,舌下神经核,展神经核 Abducens Nucleus,舌下神经核 Hypoglossal Nucleus,12,三叉神经运动核,支配咀嚼肌,损伤表现为张口时下颌偏向患侧,面神经核 Facial Nucleus,面神经核,支配面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、镫骨肌,损伤表现为面瘫,上部接受双侧皮质控制,下部接受对侧皮质控制,三叉神经运动核 Motor Nucleus of Trigeminal Nerve,特殊内脏运动核 Soecial Visceral Motor Nucleus,13,疑核,支配腭、咽、喉肌和气管上部横纹肌,损
7、伤表现,副神经核 Spinal Accessory Nucleus,副神经核,支配胸锁乳突肌和斜方肌上部,损伤表现,疑核 Nucleus Ambiguus,14,动眼神经副核,支配瞳孔括约肌、睫状肌，参与瞳孔对光反射和调节反射,损伤表现,上泌涎核 Superior Salivatory Nucleus,上泌涎核,管理泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌,下泌涎核 Superior Salivatory Nucleus,下泌涎核,管理腮腺分泌,迷走神经背核 Dorsal Nucleus of Vagus Nerve,迷走神经背核,支配胸腹腔大部分器官,一般内脏运动核 General Visceral M
8、otor Nucleus,动眼神经副核 Accessory Oculomotor Nucleus,15,孤束核：孤束 Nucleus of Solitary Tract,孤束核,上部接受味觉传入味觉核（，）,下部接受内脏感觉传入心呼吸核（ ，）,内脏感觉核 Visceral Afferent Nucleus,16,一般躯体感觉核 General Somatic Afferent Nucleus,三叉神经中脑核 Mesencephalic Nucleus of Trigeminal Nerve,三叉神经中脑核,三叉神经脑桥核 Pontine Nucleus of Trigeminal Nerve
9、,三叉神经脑桥核,三叉神经脊束核 Spinal Nucleus of Trigeminal Nerve,三叉神经脊束核,17,前庭神经核,位于前庭区的深方,接受内耳平衡觉传入,损伤表现患侧平衡觉障碍,蜗神经核 Cochlear Nuclei,蜗神经核,位于菱形窝外侧角，小脑下脚附近,前庭神经核 Vestibular Nuclei,特殊躯体感觉核Special Somatic Afferent Nucleus,18,（）非脑神经核,1）薄束核 Gracile nucleus 与楔束核 Cuneate nucleus,接受来自薄束与楔束的纤维，发出纤维绕中央灰质形成内侧弓状纤维内侧丘系交叉内侧丘系
10、，传导本体感觉和精细触觉。,薄束,楔束,薄束核,楔束核,内侧丘系交叉,延髓非脑神经核,19,2）下橄榄核 Inferior Olivary Nucleus,位于延髓橄榄的深方，参与修饰小脑对运动的控制，尤其对运动的学习记忆和对反射的修饰起重要作用。,下橄榄核,小脑下脚,20,脑桥的非脑神经核脑桥核 Pontine Nucleus,散在于脑桥基底部，接受大脑皮质的纤维，发出纤维组成小脑中脚。,脑桥核,小脑中脚,小脑中脚,21,）下丘：中央核及周边灰质,接受蜗神经核的纤维,发出纤维至内侧膝状体和上丘,完成听反射。,下丘核,）上丘：,接受视束、下丘和脊髓等的传入纤维，发出纤维至脊髓和脑干，完成视反射
11、。,上丘灰质层,下丘 Inferior colliculus,上丘 Superior colliculus,中脑的非脑神经核,22,3）顶盖前区 Pretectal Region,接受视束、上丘臂的纤维，发出纤维至双侧动眼神经副核，完成瞳孔对光反射。,顶盖前区,4）红核 Red Nucleus,接受小脑齿状核和大脑皮质纤维，发出纤维到脊髓和下橄榄核，参与控制运动。,红核,23,5）黑质 Substantia Nigra,位于中脑的脚底与被盖之间，由多巴胺能神经元组成，与纹状体有往返联系，参与运动调节，损伤引起震颤麻痹。,黑质,黑质,24,2. 白质,（1）上行纤维束,1）内侧丘系 Medial
12、 lemniscus,薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系。,传导本体感觉与精细感觉。,内侧丘系,内侧丘系交叉,内侧丘系,25,2）脊髓丘脑束 Spinothalamic tract：,来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行构成脊髓丘系的主要成份传导躯干四肢的痛、温、触觉。,脊髓丘脑束,3）三叉丘系 Trigeminal lemniscus：,三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维组成三叉丘系，传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。,三叉丘系,内侧丘系,26,4）脊髓小脑前束 Ventral spinocerebella tract 脊髓小脑后束 Dorsal
13、 spinocerebella tract,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,27,5）外侧丘系 Lateral lemniscus与斜方体 Trapezoid body,蜗神经核发出的纤维在脑桥基底部与被盖部之间横行，形成斜方体，再折向上行为外侧丘系。,内侧丘系和斜方体,外侧丘系,外侧丘系,28,（2）下行纤维束,锥体交叉,锥体束,1）锥体束 Pyramid Tract 皮质脊髓束 Corticospinal tract,29,皮质核束 Corticonuclear tract,起自大脑皮质，止于脑干内运动神经核。,2）一些起自脑干的纤维束：,红核脊髓束、前庭脊髓束、顶
14、盖脊髓束,前庭脊髓束,红核脊髓束,顶盖脊髓束,30,3. 脑干网状结构 Reticular Formation of Brain Stem,定义：,脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛的黑、白质交错排列的网状区，即为网状结构。,网状结构,31,（1）网状结构的主要核团：,（2）网状结构的功能：,1）通过上行激动系统传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态。,2）通过网状脊髓束参与运动调节。,3）通过网状结构内的生命活动中枢，保证心、血管活动、呼吸活动。,包括向小脑投射的核团、中缝核团、中央群、外侧群和内侧群核团。,32,（三）脑干各代表性横切面,1. 锥体交叉阶段的横
15、切面,薄束核,楔束核,锥体束,锥体交叉,三叉神经脊束,三叉神经脊束核,中央灰质,副神经核,脊髓丘脑束,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,33,2. 内侧丘系交叉阶段的横切面,薄束核,楔束核,内侧丘系交叉,锥体束,三叉神经脊束核,脊髓丘脑束,34,3. 橄榄中部横切面,锥体束,下橄榄核,舌下神经核,迷走神经背核,孤束核,疑核,前庭神经核,三叉神经脊束核,内侧丘系,脊髓丘脑束,35,4. 脑桥下部横切面,脑桥核,小脑中脚,锥体束,小脑下脚,展神经核,展神经,前庭神经核,内侧丘系和斜方体,外侧丘系,面神经核,面神经根,三叉神经脊束核,三叉神经脊束及核,36,面神经膝,37,5. 脑桥中部横切面,脑桥核,锥体束,小脑上脚,小脑中脚,内侧丘系,三叉神经脑桥核,三叉神经运动核,三叉神经,38,6. 中脑下丘平面,下丘核,中脑水管,中央灰质,大脑脚底,黑质,滑车神经核,内侧丘系,外侧丘系,39,7. 中脑上丘平面,上丘,上丘灰质层,中脑水管,中央灰质,动眼神经核,动眼神经副核,红核,内侧丘系,三叉丘系,脊髓丘脑束,
