心肺复苏杨先锋2015.ppt

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资源描述

1、土墩子医院,医疗急救培训,珍惜生命从你我做起, 心肺复苏术,运城援疆医生杨先锋,学习心肺复苏术意义,随着生活节奏的加快,竞争压力不断增加,长期的亚健康状态,各种急诊疾病的发生率明显上升,并逐渐年轻化,我国每年约200万人发生猝死,平均每分钟有3-4人,其中70%死于院外。,学习心肺复苏术意义,著名表演艺术家马季、侯耀文、高秀敏均在家中突发心脏病去世,令观众十分惋惜,2015年3月邵逸夫医院麻醉科医师、6月广州市红十字会医院急诊科主任、7月中日医院重症监护室年轻医生宋韩明医生在自己岗位发生猝死,如果在4-8分内得到急救,病人有可能存活,有谁能在这么短的时间内 进行急救哪?“公众”。为此:我们必须

2、普及急救知识,学会自救、互救。作为医务人员更应该学会正确的急救技术,也是我们义不容辞的责任。,学习心肺复苏术意义,世界范围内,每年超过1500万死于心血管疾病,以成为人类死亡原因的主要元凶。美国每年有35万人发生心脏猝死,每天约1000人发生死亡。我国SCD的发生率为每年418410万(004),以13亿人口推算,我国每年发生SCD 544万例。即使在美国,SCD抢救成活率仍小于5。,时间就是生命!-人体内没有氧储存器,一旦缺氧,重要脏器功能受损!,4分钟内复苏者有50%人生还 4-6 分钟开始复苏者10%可生还 6分钟后开始复苏者存活率仅为4% 10分钟后开始复苏者存活率几乎为O,一旦呼吸、

3、心跳骤停: 18秒后脑缺氧症状出现 大脑 30秒后意识障碍,昏迷 60秒后脑细胞开始死亡 6分钟后大部分脑细胞死亡 10分钟脑组织发生不可逆转的损害,3,急、准、稳、快、全,时间就是生命! 心脏骤停的严重后果以分秒来计算: 35 秒: 黑蒙 510 秒: 昏厥 15 秒左右: Adams-Stokes综合征发作 1020 秒: 意识丧失 3060 秒: 瞳孔散大 60 秒: 呼吸渐停止 12 分钟: 瞳孔固定、二便失禁 3 分钟: 开始出现脑水肿 6 分钟: 开始出现脑细胞死亡 8 分钟: “脑死亡” 心肺复苏的“黄金4分钟”,心肺复苏开始时间与成功率关系,每延误1分钟成功率下降10%,白金十

4、分钟,急救培训普及率,心肺复苏术,当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止,其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,心脏骤停,成人常见原因: 心脏疾病(冠心病最多见) 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因: 非心脏性,如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染,中毒等,心脏骤停类型,心室纤颤无脉室速无脉电活动心室停搏,心肺复苏急救生存链,识别并启动EMS,尽早CPR,着重按压,除颤,高级生命支持,综合心脏骤停后治疗,核心技术三个阶段ABCD四步法第一阶段第一个CABD(基础生命

5、支持,BLS)公众普及C:胸外按压A:气道开放B:人工呼吸D:除颤第二阶段第二个ABCD 高级生命支持,ACLS)专业人员普及A:气管插管B:正压通气C:心律血压药物D:鉴别诊断第三阶段(延续生命支持,脑保护)复苏后的处理与评估,进一步病因的治疗,技术要点,一、呼吸、心脏骤停的识别 意识丧失 无正常呼吸 大动脉搏动消失,判断意识,拍打双肩,凑近耳边大声呼唤:“喂!你怎么了?” 如无反应,则确定为意识丧失,轻拍重喊,判断呼吸(与判断意识同时进行),无呼吸无正常呼吸仅有叹息样呼吸,触摸颈动脉(仅由专业人员操作),时间10秒,心肺复苏BLS(CAB),判断循环:触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置: 气管

6、与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法:一手食指和中指并拢,置于患者气管正中部位(在开放气道情况下,沿下颌骨向下滑行至喉结处),男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,二、如何启动EMS,第一目击者马上开始CPR 启动紧急救援系统寻求他人帮忙,拨打急救电话(120、999、110、122),来人呐!救命啊!,复苏前准备,1、确认环境安全远离火源、电源、危险建筑、化学物品不要让别人再来救你!,复苏前准备,2、复苏体位仰卧位背部垫以硬板或硬地面头颈躯干直线无扭曲,两臂置于身旁救助者双膝跪于患者右侧解开患者衣领、皮带、领带、纽扣,三、如何心脏按压(C),按压部位按压姿势

7、按压深度按压频率,按压部位,胸骨下段1/2,男性为两侧乳头连线中点。,按压姿势,双臂绷直,与胸部垂直腰部挺直用上半身重量垂直往下压(杠杆)按压后迅速放松让胸壁回弹(胸泵)手掌根部始终紧贴胸骨,手指交叉翘起,两手手指跷起(扣在一起)放松时双手不要离开胸壁,按压姿势,按压深度,至少 厘米但应避免超过6厘米。,按压频率,100-120次/分!(大声数数)按压与放松的时间比为1:1,胸外心脏按压标准操作,胸外按压(C) 注意事项,1)患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板 2)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,按压的方 向与胸骨垂直 3)对正常体型的患者,按压幅度至少下陷5cm 4)每次按压后

8、,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5)在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%。 6)每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成 7)CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,四、如何开放气道&人工呼吸 (AB),开放气道,头侧向一侧,清除口腔内呕吐物,取出假牙,A 仰面抬颈法,B 仰面举颏法(最常用),仰面举颏法 解除舌后坠效果最佳,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部,用力使头部后仰,另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。头颈部损伤者禁用此法。,心肺复苏BLS(CAB),托颌法C 将肘部支撑在患者所处的平面上,

9、双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸,则将下颌持续上托,用拇指把口唇分开,用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施,常常不能有效的开放气道,还可能导致脊髓损伤,因而不建议基本救助者采用。,人工呼吸,(一)口对口开放气道,口张开,捏鼻翼平静吸气,口包口密闭缓慢吹气(减少过度通气,胃膨胀)吹气时间: 1秒频率:1次/5-6秒见胸廓抬起,(二)口对鼻,口腔外伤牙关紧闭,双人心肺复苏,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸 : 口对口:开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气(1秒以上),胸廓明显抬起,8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回

10、落避免过度通气,心肺复苏BLS(CAB),简易呼吸气囊的使用,简易呼吸囊的结构,面罩 、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两项组件取下。,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩体位:仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法:EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部, 固定面罩,保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌,保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊挤压球囊的1/22/3,使胸廓扩张,超过1s,心肺复苏BLS(CAB),挤压球囊,频率 12-20次/分

11、;潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏;,胸外心脏按压与人工呼吸比例,按压与呼吸比 : ,再评估,单人:5个按压/通气周期(约2min)后,再次检查和评价 双人:一人行胸部按压,另一人保持患者气道通畅,并进行人工通气,同时监测颈动脉搏动,评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场,应每2min应更换按压者,避免因劳累降低按压效果。,再评估,如仍无循环体征,立即重新进行CPR如为室颤立即电除颤,五、自动体外除颤仪(AED),早期电除颤理由,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转

12、为正常心律,早期电除颤的原则:越早越好 早期除颤的目标(对所有医务人员):从发病至电除颤的时间限在31分钟内,按钮1为能量选择键按钮2为充电键按钮3为放电键,自动体外除颤仪(AED),电复律/除颤的操作程序,经典的123步骤1 选择能量 2-200J2 充电(CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后,可以增减能量水平。3 放电(SHOCK) 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮,或按下DISARM(解除)可解除能量,操作步骤,1.作好除颤准备,备好各种抢救器械和药品:除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。2. 病人平卧于硬板床上,开放静脉通道,充

13、分暴露胸壁。3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除,以免电击损坏心电图机。,操作步骤,4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶,用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤: 贴负极(Apex)处:胸部左侧腋前线内第5-6肋间(心尖部)。 贴正极(Stenal)处:胸部右侧锁骨中线下方(心底部)。,操作步骤,5.选择非同步电复律。6.选择合适的能量:双向波形除颤仪成人一般选择150-200J,小儿每公斤体重2J。7.充电:充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电,然后按下充电开关,屏幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将2个电极按电极上

14、图示正确放在病人皮肤处,并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好,双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,操作步骤,9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。10.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败,应重新充电,间隔一定时间后重复步骤。11.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。12.做好记录。,抢救的有效指标,大动脉可扪及波动收缩压8kPa(60mmHg)皮肤、粘膜色泽转为红润瞳孔由大变小出现自主呼吸或呻吟,心肺复苏BLS(CAB总结),急、准、稳、快、全,2015/11/20,有力按,快速按,减少中断,避免过度通气,3,急、准、稳、快、全,CO(心排出量:静脉回流及心肌收缩力)全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤脑损伤心肌功能障碍全身缺血再灌注反应,心脏骤停后综合征的治疗远期,何时终止心肺复苏?,1、病人已经恢复自主呼吸和心跳 2、确定病人已经死亡 3、心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍然无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 4、环境安全危及到施救者,生命在你的手心下延续,所需要的仅仅是一双手 ,你的一颗爱心可以救人。,生命系于千钧一发的时刻,Thank you!,

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