1、儿 童 口 腔 医 学,安徽医科大学口腔医学院赵 春 晖,Pediatric Dentistry,第四章 儿童颅面部与牙列的生长发育,生长发育的概念：指机体组织形态机能中所显示的生物肉体、 心理、 生理、 情绪等变化过程的综合，可受遗传、 性别、 营养、 疾病、 锻炼等内外因素影响而存在个体差异。它是一个连续不断的发展过程，时间即年龄在儿童生长发育中是一个十分重要的因素。它包括两方面： 生长：指机体增殖的过程，是量的增加 发育：指机能和成熟的程度，是质的变化,生长发育分期及各期特点生长发育的影响因素颅面骨骼的生长发育牙与牙合的发育 ,4.1 生长发育分期及各期特点,生长发育的一般规律生长发育是
2、一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡具有个体差异,女,男,男、女儿童身高增长速率曲线,生长发育的一般规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡具有个体差异,脊柱发育,生长发育的一般规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡具有个体差异,器官生长发育曲线(Scammon),生长发育的一般规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡具有个体差异,出生前期（胎儿期） 胚胎（芽）期 受孕妊娠第8周末 胎儿期 胚胎第
3、9周出生(第40周)出生后期 新生儿期 出生 1个月 婴儿期 1个月 1岁 幼儿期 1 3岁 学龄前期 3 6、7岁 学龄期 6 12、13岁 青春期 1020岁,生长发育的分期（按年龄分期）,胚胎期-受孕妊娠第8周末 受精卵增殖分化的时期 胚胎第6周乳牙牙板开始出现。胚胎第7 8 周，面部各突起完成联合。 此期易受遗传变异和母体有害环境因素(化学药物、X线照射、病毒感染等)的刺激，可发生各种先天畸形，如小脑儿，腭裂和牙齿发育畸形等。,胎儿期胚胎第9周出生(第40周) 组织器官迅速生长和功能渐趋出现 胚胎第16周恒牙牙板开始出现。 孕妇营养或疾病，可直接影响胎儿的生长发育，如出现牙齿的形态异常
4、和结构异常。,新生儿期出生 1个月 胎儿由宫内生活转为宫外生活 易受外界不良因素影响，乳牙牙冠上可见新生线，新生儿可见诞生牙、新生牙、上皮珠(马牙子)，易发生黏膜感染，如雪口病。,婴儿期1个月 1岁 生长发育迅速加快，被动免疫逐渐消失，乳牙开始萌出，恒牙钙化时期，婴儿疾病等可导致乳牙萌出迟缓、恒牙釉质发育不良，注意乳牙清洁，防止发生奶瓶龋。 喂哺方式、姿势和喂养习惯对颌骨发育有影响。,幼儿期1 3岁 体格生长速度比婴儿期减慢，神经系统发育迅速。 此期乳牙外伤多发生在此阶段，应加强监护。应开始培养儿童口腔卫生习惯，防治低龄儿童龋（early childhood caries,ECC）,学龄前期3
5、 6、7岁 体格生长速度稳定增长，此期儿童可塑性强。 变态反应性疾病开始出现，如哮喘、肾小球肾炎、过敏性紫癜等。乳牙根尖周炎可成为病灶。 养成口腔卫生习惯，定期口腔检查，预防和治疗龋齿。,学龄期 6 12、13岁 大部分器官已充分发育，淋巴系统的发育仍处于高峰期，儿童可致张口呼吸，开唇露齿面容，进入替牙列期，新萌出的恒牙易龋坏。 预防和治疗龋病，防止错牙合畸形的发生。,青春期1020岁 颜面骨骼出现第2次快速生长，第二性征发育明显，生长发育基本完成。恒牙龋病发生增加，可有青春发育期龈炎的发生。,影响生长发育的因素,遗传因素 ：如性别、肤色、头发的颜色、 身材高矮、性发育的时间等环境因素：母体因
6、素、生活环境、经济 状况、营养、锻炼、疾病等,一、颅面骨骼的生长 1. 出生前 (1) 起源：原始胚胎的支持性结缔组织 (2) 化骨方式：膜内化骨 软骨内化骨,4.2 颅面骨骼的生长发育,2. 出生时 颅面骨骼面骨=8 1 原因：咀嚼器官的发育落后 于脑和感觉器 官发育,3. 出生后颅部生长：1-2岁最快，6岁时约达成人90%面部生长：1-2岁，9-14岁发展最快， 高度 深度宽度,二、颅骨的生长 颅骨骨缝一般在出生2年内完全闭合。 颅缝闭合后，颅骨体积的增长： 1)骨的表面增生 2)骨缝间质增生 3)软骨的间质及表面增生,出生时的颅骨,三、上颌骨的生长：面部结构的锁匙 膜内化骨，体积的增长主
7、要是依靠骨的表面增生和骨缝间质增生。上颌窦的发育也对其有较大影响。上颌骨增长最大的是上颌结节区和腭骨的后缘，使牙弓向后增长。,上颌骨生长发育综合示意图,四、下颌骨的生长 髁突是下颌骨的主要生长中心，在面骨中是最后停止发育的，主要依靠下颌髁突软骨及骨表面增生而长大。,下颌骨生长方向示意图,4.3 牙与牙合的发育,人类是二生齿类。 牙齿发育的总的规律是：牙齿发育有一定的时间、一定的顺序和左右牙齿对称性发育。,一、牙齿的发育阶段 牙齿是由上、下颌突和额鼻突的外胚层及外胚间充质发育而来，都经过生长期(growth)、钙化期(calcification)和萌出期(eruption)三个阶段。,生长期(蕾
8、状期 帽状期 钟状期),钙化期(可通过X片观测),萌出期(骨内萌出 临床萌出),牙板的发生,颈环,牙囊,外釉上皮,星网状层,内釉上皮,牙乳头,外胚层口腔上皮,外胚间充质,成釉器,上皮根鞘,牙釉质,牙乳头,牙 囊,牙本质,牙 髓,牙骨质,牙周膜,牙槽骨,牙冠,牙根,牙周组织,牙齿,牙 齿 的 发 生,乳牙的发生时间 胚胎第4周 牙板(dental lamina) 胚胎第7周 乳牙牙胚(tooth germ) 乳牙胚的发生时期从胚胎第7周到第10周。,恒牙的发生时间 继承恒牙牙胚发生于乳牙胚舌侧的牙板向舌侧增殖， 恒磨牙牙胚来自于乳牙牙板向远中方向的延伸。 恒牙胚的发生时期从胚胎4个月始到4岁左右
9、。,牙齿的发生时间,胎龄3周 原始口腔胎龄4周 牙板(dental lamina)胎龄7-10周 20个乳牙牙胚( tooth germ)胎龄4月 第一恒磨牙牙胚胎龄5、6月 恒切牙、尖牙牙胚出生时 第一前磨牙牙胚 7-8月 第二前磨牙牙胚 8-9月 第二恒磨牙牙胚 4岁左右 第三恒磨牙牙胚,生长期(蕾状期 帽状期 钟状期),钙化期(可通过X片观测),萌出期(骨内萌出 临床萌出),牙板的发生,2)牙冠开始钙化,6) 牙冠形成,8) 牙根形成2/3,10) 牙根形成 根尖孔缩小,Nolla分期,牙齿发育的10个阶段,牙齿矿化时间,胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化出生- 生后5月：631 136 6
10、321 12361-2岁：1岁左右 上颌侧切牙 2岁左右 第一前磨牙2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10岁：第三恒磨牙,生长期(蕾状期 帽状期 钟状期),钙化期(可通过X片观测),萌出期(骨内萌出 临床萌出),牙板的发生,骨内萌出：牙冠形成，牙根开始发育临床萌出：牙根形成2/3-3/4时开始牙根发育完成：乳牙需要1- 1.5年 恒牙需要2- 3/3-5年,乳牙萌出（小结）,萌出时间：6月 2.5岁 个体差异大萌出顺序： A B D C E 差异：AABB 和 ABAB,恒牙萌出（小结）,萌出时间：6岁12、13岁 个体差异大萌出顺序：上颌：6 1 2 4 3 5 7 8 差异： 6 1 2
11、 4 5 3 7 8 下颌：6 1 2 3 4 5 7 8 差异： 6 1 2 4 3 5 7 8,牙齿萌出的一般规律,一定时间 一定顺序 左右对称萌出 下颌早于上颌,牙齿萌出顺序比牙齿萌出时间更具有临床意义,牙齿萌出的变异,1 牙齿萌出时间存在着很大的个体差异。 2 牙齿萌出顺序也常出现变异。 3 牙齿萌出是正常的生理现象： 乳牙萌出可出现咬物、生理性流涎 恒牙萌出可有萌出性龈炎、冠周炎,儿童时期的3个牙列阶段,1 乳牙列阶段： Primary Dentition 6个月6岁2 混合牙列阶段： Mixed Dentition 6岁12岁3 年轻恒牙列阶段： Permanent Dentiti
12、on 12岁15岁,Hellman 咬合发育阶段,注：A：Attained(完成) C：Commenced(开始) B：Between A and C(A和C之间),2.4 牙列与咬合的生长发育, 无牙期 (乳牙萌出前期) (A期) 1上颌龈垫稍覆盖下颌龈垫，下颌略处于上颌的远中位。2颌间间隙：指上下颌关系仅相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分无接触。3下颌只有前后运动，无侧方运动。,（出生6个月左右）,颌 间 间 隙,正面观,侧面观, 乳牙咬合完成前期 (C期) （出生后6个月2.5岁左右）,特点继承恒牙开始矿化颌间间隙消失无牙牙合 乳牙牙合哺乳功能 咀嚼功能、语言功能咀嚼功能的生理性刺激，促
13、进颌骨和咀嚼肌发育颅骨和面骨生长较快，颅骨所占比例较大,乳牙咬合完成期 (A期) （2.5岁左右6岁左右）,1.乳牙列的生理间隙2.牙弓的发育变化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗5.乳前牙的咬合,1. 乳牙列的生理间隙：间隙型 (spaced type dental arch)：96%闭锁型 (closed type dental arch)：4%随增龄变化，颌骨的生长，间隙变大。,灵长间隙(primate space) 灵长类动物牙列中，上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙，这种间隙称为灵长间隙。,灵长间隙,发育间隙(developmental
14、space)： 随着颌骨的发育，3-4岁左右乳牙列中出现的生理间隙，称为发育间隙。生理间隙：灵长间隙+发育间隙,发育间隙,乳牙咬合完成期 (A期) （2.5岁左右6岁左右）,1.乳牙列的生理间隙2.牙弓的发育变化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗5.乳前牙的咬合,2. 牙弓的发育变化（development of the primary dental arch） ： a.乳尖牙间距的增宽 b.第一乳磨牙前牙弓长度的减小,乳牙列模型测量方法(小野),牙弓宽度 A. 两侧尖牙牙尖顶之间牙弓长度 F. 两侧尖牙前方连线长度牙弓周长 P. 牙尖顶部连接的圆弧长度牙弓高度 I. 上下
15、颌左侧中切牙唇侧牙颈部距离,遗传因素及口呼吸、吮指、吐舌等不良习惯会使牙弓形态改变。,乳牙咬合完成期 (A期) （2.5岁左右6岁左右）,1.乳牙列的生理间隙2.牙弓的发育变化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗5.乳前牙的咬合,3. 第二乳磨牙末端平面 (terminal plane) 正中咬合位时，上下颌第二乳磨牙远中面的位置关系叫做末端关系，并将其作为判断乳牙列咬合关系的基本检查项目。,垂直型vertical type,近中型mesial step type,远中型distal step type,垂直型最多见,乳牙咬合完成期 (A期) （2.5岁左右6岁左右）,1.乳
16、牙列的生理间隙2.牙弓的发育变化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗5.乳前牙的咬合,4. 乳牙切缘和牙合面的磨耗： 深覆牙合正常覆牙合对刃牙合或极浅 的覆牙合、覆盖关系,乳牙咬合完成期 (A期) （2.5岁左右6岁左右）,1.乳牙列的生理间隙2.牙弓的发育变化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗5.乳前牙的咬合,5.乳前牙的咬合： 乳前牙牙轴的交叉角较恒牙大，所以乳前牙上下关系近似于垂直。,第一恒磨牙或切牙萌出开始期( C期) （6岁左右）,随第一恒磨牙的萌出，颌骨长度、宽度和高度以及牙弓都显著地生长发育。维持颌间高度和牙合关系的主要支柱。,第一恒磨牙或切
17、牙萌出开始期( C期) （6岁左右）,1.第一恒磨牙的发育2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合关系4.切牙的替换方式,1.第一恒磨牙的发育 牙胚开始形成（胚胎3-4个月） 开始钙化（出生时） 牙冠钙化完成（2-3岁） 开始萌出（6-7岁） 牙根发育完成（9-10岁）,第一恒磨牙或切牙萌出开始期( C期) （6岁左右）,1.第一恒磨牙的发育2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合关系4.切牙的替换方式,2. 第一恒磨牙的萌出,第二乳磨牙的末端平面乳牙列间隙第一恒磨牙的位置、萌出方向、萌出速度上下颌骨的发育程度,6岁儿童,第一恒磨牙或切牙萌出开始期( C期) （6岁左右）,1.第一恒磨牙的发育
18、2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合关系4.切牙的替换方式,第一恒磨牙中性牙合关系建立的三种途径,第一恒磨牙或切牙萌出开始期( C期) （6岁左右）,1.第一恒磨牙的发育2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合关系4.切牙的替换方式,第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期 (A期) ,1. 尖牙间距增加2. 磨牙间距的变化3. 牙弓向前生长4. 切牙向远中萌出5. 下切牙拥挤现象,1.尖牙间距增加,男 上颌 4.8mm 女 上颌 4.0mm 下颌 3.2mm 下颌 2.5mm,上颌,下颌,6-10岁,11-14岁,男性,第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期 (A期) ,1. 尖牙间距增加2. 磨牙间
19、距的变化3. 牙弓向前生长4. 切牙向远中萌出5. 下切牙拥挤现象,2.磨牙间距的变化： 男、女上颌磨牙间距均有增加，下颌无明显增加。,第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期 (A期) ,1. 尖牙间距增加2. 磨牙间距的变化3. 牙弓向前生长4. 切牙向远中萌出5. 下切牙拥挤现象,3.牙弓向前生长： 牙弓长径略有增加,上颌：1.4mm 下颌：0.1mm,男性,6-10岁,11-14岁,第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期 (A期) ,1. 尖牙间距增加2. 磨牙间距的变化3. 牙弓向前生长4. 切牙向远中萌出5. 下切牙拥挤现象,4.切牙向远中萌出 丑小鸭阶段(ugly ducking stage)
20、：指上颌恒中切牙初萌时，牙间出现较大的间隙，牙冠常向远中倾斜，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调，称为丑小鸭阶段。 随侧切牙及尖牙的萌出，切牙长轴逐渐从倾斜转向直立。,丑小鸭阶段(ugly ducking stage),切牙向远中萌出，应排除埋藏多生牙和唇系带过低等原因。,第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期 (A期) ,1. 尖牙间距增加2. 磨牙间距的变化3. 牙弓向前生长4. 切牙向远中萌出5. 下切牙拥挤现象,5. 下切牙拥挤现象： 四颗恒切牙近远中径的总和与乳切牙相比，上颌约大7mm，下颌约大5mm。 恒切牙拥挤可随下列因素改变： 1) 乳牙列的生理间隙 2) 尖牙之
21、间的宽度增加 3) 牙弓长径的增加 4) 牙弓周长的增加 5) 剩余间隙,侧方牙群替换期(B期) (9.5岁12岁),1.乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差2.侧方牙群的替换顺序3.牙弓周长的变化,1. 剩余间隙(leeway space ) 乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群，这种所差的间隙称为剩余间隙，在上颌一侧平均为0.9mm，下颌为1.7mm。 a. 建立正常的咬合关系 b. 改善下切牙拥挤现象,leeway space:DC-BA = 0.9mmDC-BA = 1.7mm,乳尖牙恒尖牙，第二乳磨牙第二前磨牙下颌第一乳磨牙第一前磨牙上颌第一乳磨牙第一前磨牙,侧方牙群替换期(B期) (9
22、.5岁12岁),1.乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差2.侧方牙群的替换顺序3.牙弓周长的变化,2. 侧方牙群的替换顺序： 一般上颌的萌出顺序是435，下颌是345。 如果5先于其他牙替换，替牙剩余间隙易被6近中移动而过早关闭。,侧方牙群替换期(B期) (9.5岁12岁),1.乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差2.侧方牙群的替换顺序3.牙弓周长的变化,3. 牙弓周长的变化： 由于切牙替换，牙列长度增加的趋势，在上颌为9岁，下颌为8岁就已停止，此期开始后牙列长度减少(下颌比上颌更明显)，此后牙列长度基本无变化。,恒牙萌出牙弓长度和宽度的变化,A,B,C,D,E,1,2,C,D,E,6,1,2,3,4,5,6
23、,第二恒磨牙萌出期(C期)1、多在侧方牙群替换完成后发生，平均年龄1113岁。2、第二恒磨牙萌出时牙轴向近中倾斜或向近中移位，牙弓长径明显缩短，尤其在下 颌，形成短缩的恒牙列。,2.5 生长发育的评价与研究方法,牙龄(dental age) 指牙齿的矿化、萌出和吸收等有一定的时间，临床上可根据牙齿的发育状态来评价儿童的生长发育状况。,常用评价方法实际年龄生理年龄骨龄牙龄,2.5 生长发育的评价与研究方法,骨龄 (bone age)： 根据左侧腕骨X线片的骨化程度来判断生长发育的方法。 腕骨随年龄的增长而数量增加，尤其与性成熟度的一致性较高。,腕骨数和年龄关系 年龄(岁) 腕骨(个) 13 03 4 4 5 5 68 68 912 910,中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法(2006.7.1),骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),牙龄(dental age) 指牙齿的矿化、萌出和吸收等有一定的时间，临床上可根据牙齿的发育状态来评价儿童的生长发育状况。,常用的研究方法横向研究法纵向研究法混合研究法相对生长研究法,
