1、生殖系统和乳腺疾病,子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤前列腺疾病睾丸和阴茎疾病乳腺疾病,一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）原因：1.细菌感染：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。2.分娩、机械性损伤3.宫颈分泌物多，有利于病原菌生长,第一节 子宫颈疾病,病理变化：肉眼：1.子宫颈糜烂；2.子宫颈息肉,镜下：粘膜充血水肿、间质内淋巴细胞、浆细胞、单核巨噬细胞浸润；宫颈腺上皮可增生并鳞化；纳博特囊肿。,密集的淋巴细胞及单核细胞浸润，新血管形成，扩张血管积聚多量白细胞。,宫颈表面突出多个青白小囊泡，内含无色黏液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。,纳博特囊肿,新
2、生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口堵塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窒变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留而形成囊肿。,纳博特囊肿,二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌,第一节 子宫颈疾病,梅艳芳：歌手，演员 享年40岁 死因：子宫颈癌 代表歌曲 女人花,2003年12月30日，凌晨2时50分，距2004年仅有不到48小时了，香港艺坛一代天后梅艳芳，在她众多好友的陪伴下，在香港养和医院，静静地告别了人世。梅艳芳，走完了她短暂寂寞的40年的生命旅途，留给人们的是辉煌谢幕之后的一个美丽的背影，是黑色婚纱下的一个凄凉的眼神,概 述,子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤
3、之一，多见于4060岁女性，以45岁为发病高峰年龄。,1、早婚、多产、宫颈裂伤、包皮垢刺激等。2、HPV感染：其中以16和18型为高危险亚型，其次为31和33型。3、性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发病最主要原因。,病 因,(一)子宫颈上皮内瘤变,1.子宫颈上皮非典型增生 指子宫颈上皮部分或全层被不同程度异型细胞所取代。 根据异型细胞的程度和范围不同分为三级。,I级,II级,III级,2.子宫颈原位癌,(一)子宫颈上皮内瘤变,新近分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变（CIN）。CIN属于低级别上皮内瘤变。CIN、CIN属于高级别上皮内瘤变。,CIN级 指不典型增生细胞占上皮层
4、下13。细胞边界清楚，极性保持，细胞核增大，染色略深，异型性小，核质比例略增大，核分裂相少，而上23层细胞成熟者。,CIN 级 不典型增生细胞占整个上皮层之下1223层细胞分界尚清楚，细胞核更大形明显，核质比例大，核分裂相多，而上13层细胞仍成熟。,指不典型增生细胞范围超过下23层。细胞异型性更明显，核明显增大，核质比例大，细胞边界不清，极性紊乱，核分裂相多。当不典型增生细胞几乎达全层成己达全层者则为原位癌。,CIN级,CIN好发于宫颈鳞柱上皮交界处，可能由于局部损伤和炎症，促使移行带内柱状上皮下的储备细胞增生及宫颈腺上皮鳞化所致。临床诊断:宫颈刮片、碘试验（不着色）、醋酸试验（白色）、阴道镜
5、检查、病理组织学检查。TCT(液基薄层细胞制片),Nabothian cyst at 5 oclock,Cervical conization,PAP smear,A normal Pap smear picture,LSIL,HSIL,Normal cervical squamous epithelium,CIN I,CIN I,CIN II,CIN III,CIN III,Carcinoma in situ (glands involved),（二）子宫颈浸润癌,肉眼观，分为四型：1、糜烂型2、外生菜花型3、内生浸润型4、溃疡型,病理变化,（二）子宫颈浸润癌,糜烂型,粘膜红，充血，粗颗粒状
6、，质脆，触之易出血。多见于原位癌及早期浸润癌。,（二）子宫颈浸润癌,外生菜花型,（二）子宫颈浸润癌,内生浸润型,（二）子宫颈浸润癌,溃疡型,（二）子宫颈浸润癌,组织学类型子宫颈鳞状细胞癌子宫颈腺癌,（二）子宫颈浸润癌,子宫颈鳞状细胞癌 约占8095，分为,1.早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌 指癌细胞突破基底膜，向固有层间质内浸润并形成一些不规则癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm。,肉眼难判断，只能镜下确诊。,（二）子宫颈浸润癌,子宫颈鳞状细胞癌,（二）子宫颈浸润癌,子宫颈鳞状细胞癌,（二）子宫颈浸润癌,子宫颈鳞状细胞癌,2.浸润癌指癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5
7、mm并伴有临床症状者。按癌细胞分化程度分为高分化、中分化和低分化鳞癌。,（二）子宫颈浸润癌,（二）子宫颈浸润癌,（二）子宫颈浸润癌,（二）子宫颈浸润癌,子宫颈腺癌 较少见，依腺癌组织结构和细胞分化程度可分为高中低分化三型，对放疗和化疗不敏感，预后差。,（二）子宫颈浸润癌,子宫颈腺癌,子宫颈癌的扩散,扩散途径：1.直接蔓延：向上整个子宫颈、向下阴道穹隆和阴道壁，向两侧侵及宫旁及盆壁组织，向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。 2.淋巴道转移：最常见。子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟、骶前和锁骨上等。 3.血道转移：肺、肝、骨。,子宫颈癌直接蔓延示意图,子宫颈癌淋巴道转移示意图,临床病理联系：（1）出
8、血；（2）脓性白带；（3）疼痛；（4）局部浸润表现；（5）恶病质。,临床上子宫颈癌的分期：0期：原位癌I期：局限于宫颈内II期：超出宫颈，但未及盆壁；侵及阴道，但未及阴道的下1/3。III期：扩展至盆腔壁及阴道的下1/3。IV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直肠；或已转移预后取决于临床分期和组织学分级。,第二节 子宫体疾病,子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤,第二节 子宫体疾病,指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，80%发生于卵巢，临床主要表现为子宫增大、周期性进行性痛经及月经过多。依部位不同可分为子宫腺肌病和子宫内膜异位症。,子宫内膜异位症,第二节 子宫体疾病,子宫腺肌病,第二节 子宫
9、体疾病,卵巢巧克力囊肿,第二节 子宫体疾病,第二节 子宫体疾病,第二节 子宫体疾病,第二节 子宫体疾病,子宫内膜增生症,是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能性子宫出血，多见于青春期和更年期妇女。根据细胞形态和腺体结构增生和分化程度的不同，可分为单纯型增生、复杂型增生和非典型增生三型。,第二节 子宫体疾病,子宫内膜增生症,第二节 子宫体疾病,单纯型增生,第二节 子宫体疾病,复杂型增生,第二节 子宫体疾病,非典型增生,第二节 子宫体疾病,非典型增生,第二节 子宫体疾病,又称子宫内膜癌，是由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的20%30%。
10、多见于50岁以上绝经期和绝经期后妇女，以5059岁为高峰。病因未明，可能与雌激素长期刺激有关。,（一）子宫内膜样腺癌,第二节 子宫体疾病,多发生于宫底及后壁，少数可在侧壁、宫角、前壁及子宫下段。可分为局限型：占多数，多位于宫底或宫角，常呈息肉或乳头状突向宫腔；,肉眼观,（一）子宫内膜样腺癌,第二节 子宫体疾病,弥漫型：子宫内膜弥漫增厚，表面粗糙不平，灰白质脆，常有出血坏死或溃疡形成，并不同程度地浸润肌层。,肉眼观,（一）子宫内膜样腺癌,第二节 子宫体疾病,镜下观 最常见的为子宫内膜样腺癌，癌组织呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多。,（一）子宫内膜样腺癌,第二节 子宫体疾病,（一）子宫内膜样腺癌
11、,第二节 子宫体疾病,（一）子宫内膜样腺癌,第二节 子宫体疾病,（一）子宫内膜样腺癌,第二节 子宫体疾病,直接蔓延淋巴道转移血道转移,（一）子宫内膜样腺癌扩散,第二节 子宫体疾病,早期，可无任何症状。最常见的临床表现是白带增多和不规则阴道流血。晚期，癌组织侵犯盆腔神经，可引起下腹部及腰骶部疼痛等症状。,（一）子宫内膜样腺癌临床病理联系,第二节 子宫体疾病,（一）子宫内膜样腺癌临床分期,I期：癌组织局限于子宫体；II期：癌组织累及子宫体及子宫颈；III期：癌组织向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织；IV期：癌组织超出盆腔，累及膀胱或直肠粘膜。,第二节 子宫体疾病,（二）子宫平滑肌瘤,第二节 子宫体疾
12、病,第二节 子宫体疾病,第二节 子宫体疾病,第二节 子宫体疾病,第二节 子宫体疾病,Ba小体（女性标志）,第二节 子宫体疾病,第三节 滋养细胞疾病,第三节 滋养细胞疾病,包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，其共同特征为滋养层异常，患者血清及尿液中HCG含量高于正常妊娠。,第三节 滋养细胞疾病,又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变，分完全性和部分性葡萄胎两类。可发生于育龄期的任何年龄，以2030岁多见。临床主要表现为闭经及阴道流血或阴道排出水泡状物。,一、葡萄胎,病因和发病机制,病因不明，近年来研究表明，染色体异常在葡萄胎发生中起着主要作用。完全性葡萄胎是正常二倍体核型
13、（46XX），其染色体均来自父方，而无母方成分。部分性葡萄胎是三倍体核型（69XXX或69XXY），额外的单倍体是父系来源。,第三节 滋养细胞疾病,病理变化,肉眼观：病变局限于宫腔内，不侵入肌层。胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。完全性葡萄胎：所有绒毛均呈葡萄状。部分性葡萄胎：部分绒毛呈葡萄状，仍保留部分正常绒毛，伴或不伴胎儿或其附属器官。,第三节 滋养细胞疾病,第三节 滋养细胞疾病,镜下观,1、绒毛因间质高度水肿而增大；2、绒毛间质内血管消失，或仅见少量无功能的毛细血管，腔内无红细胞；3、滋养层细胞包括合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞不同程度增生，
14、并有轻度异型。 （注意：以滋养层细胞增生为诊断葡萄胎的最重要指标。）,第三节 滋养细胞疾病,部分性葡萄胎,完全性葡萄胎,1、多在妊娠第四至第五个月出现症状，如阴道不规则出血；2、子宫体积明显增大，超出相应月份正常妊娠子宫；3、因胚胎早期死亡，听不到胎心，亦无胎动；4、血和尿中HCG明显增高，是协助诊断的重要指标。,临床病理联系,8090葡萄胎患者经彻底刮宫后可治愈。约10完全性葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎，23可发展为绒毛膜癌。葡萄胎患者经彻底刮宫后必须连续监测血清及尿液中HCG水平， 如HCG水平持续升高，则有恶变倾向。,预 后,二、侵蚀性葡萄胎,第三节 滋养细胞疾病,生物学行为界于葡萄胎和绒
15、毛膜癌之间。其和葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层内，形成紫蓝色出血坏死结节，甚至向阴道、肺、脑等远处器官转移。肉眼观：水泡状绒毛侵入子宫肌壁内，形成紫蓝色结节。镜下：与葡萄胎相似，但增生的滋养层细胞异型性更显著，并可侵入子宫肌层。,侵蚀性葡萄胎,三、绒毛膜癌,第三节 滋养细胞疾病,简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤，多见于30岁左右青年女性。绝大多数与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎，25%继发于自然流产，20%发生于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊娠等。其特点是滋养层细胞不形成绒毛或水泡状结构，而成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层或转移至其他脏器及组织。,第三节 滋养细胞疾病,肉眼观
16、：绒毛膜癌以出血性坏死外观为特点，肿瘤常深藏在子宫壁内。,第三节 滋养细胞疾病,镜下：绒癌由高度增生的异型性滋养层细胞构成，无绒毛。,第三节 滋养细胞疾病,绒癌侵袭破坏血管能力很强，除在局部破坏蔓延外，极易经血道转移，以肺和阴道壁最常见，其次为脑、肝、脾、肾和肠等。少数病例在原发灶切除后，转移灶可自行消退。淋巴道转移极为少见。,第四节 卵巢肿瘤,表面上皮-间质肿瘤生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤,一、表面上皮-间质肿瘤,最常见的卵巢肿瘤，约占90%，依据上皮的类型可分为浆液性、粘液性和子宫内膜样肿瘤三型，每型又可分为良性、交界性和恶性。,卵巢表面上皮-间质肿瘤分类及病变特点,浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺癌
17、,粘液性囊腺瘤,卵巢表面上皮-间质肿瘤分类及病变特点(续),浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺癌（砂粒体）,粘液性囊腺瘤,以浆液性、粘液性肿瘤最多，其诊断标准基本相同： 1、上皮增生3层，细胞参差不齐或有上皮簇形成； 2、细胞轻-中度异型； 3、核分裂20ng/ml,卵黄囊瘤（内胚窦瘤）,大体特征大的、脆的、结节形肿物，直径15cm，几乎术前破裂，肿瘤切面实性、杂色、灰白至黄色伴有出血、坏死及囊性或粘液变性。,卵黄囊瘤（内胚窦瘤）,镜下特征.网状、微囊结构，疏松空泡性蜂窝网状大小不等的囊腔或管。内衬扁平、核大深染异型泡状核细胞。核仁明显2.网内有核红细胞，囊腔及管内可含有淡染、蛋白性、PAS阳性物质或嗜
18、酸性玻璃样小体。,卵黄囊瘤（内胚窦瘤）,镜下特征.乳头结构，小体（20%病例可见），乳头状区域的背景结构为复杂的迷路性分支及交通腔和管组成。4.实性结构，由小原始引皮细胞聚集成圆形，或实性。,卵黄囊瘤（内胚窦瘤）,镜下特征5.腺泡-腺管结构，由内衬扁平或立方上皮细胞的腺样及腔样组织组成。,卵黄囊瘤（内胚窦瘤）,三、性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤支持-间质细胞瘤,颗粒细胞瘤,呈低度恶性，可分泌雌激素。肉眼观：呈囊实性，部分区域呈黄色，间质呈白色，伴出血。镜下：瘤细胞小，大小一致，椭圆形，可见核沟（“咖啡豆”），见Call-Exner小体。,颗粒细胞瘤,颗粒细胞瘤,颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,
19、良性肿瘤，由肥胖的梭形细胞构成，细胞具有明显的含脂质的胞质，类似卵泡膜内层细胞。主要见于40岁以上妇女。多在绝经后。表现为月经不规律和绝经后出血。大小不一的实性质硬肿瘤，切面黄色。,由大而界限不清的略呈结节状的团块组成，细胞肥胖，胞质嗜酸性或空泡状，其间有不明显的纤维结缔组织带，常玻璃样变性。卵泡膜细胞均匀一致的梭形细胞，淡染，核小，核分裂少。,卵泡膜细胞瘤镜下,第五节 前列腺疾病,前列腺增生前列腺癌,第六节 睾丸和阴茎肿瘤,睾丸肿瘤阴茎肿瘤,第七节 乳腺疾病,乳腺的胚胎发育,乳腺发生于外胚层由汗腺演化而来。胚胎第6用于胚胎腹面两侧，从腋下至腹股沟形成乳线，第9周乳线消失，形成乳头芽。胚胎3个
20、月形成原始乳腺芽，渐发育成乳腺。如若乳线上各点出现乳头芽或乳腺芽，将出现多乳房或多乳头症称副乳。,正常乳腺：由乳腺小叶和乳腺间质组成。,正常乳腺导管：可见导管双层上皮结构，内层为腺上皮细胞，外层为胞浆透明的肌上皮细胞。,乳腺癌,乳腺癌的发生部位和频度,乳腺癌,起源于导管上皮，少数来自乳腺小叶终末导管。据统计，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤第一位，其次为宫颈癌。常发生于50岁左右的妇女，20岁以前很 少见。偶尔见于男性，约占1%，预后较差 。乳腺癌约半数发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区，其它部位较少。,病因及发病机制,尚未完全阐明。据研究，雌激素长期作用、家族遗传倾向、环境因素和长时间大剂量接触放
21、射线和乳腺癌发病有关。,病理变化,乳腺癌分类复杂，据其结构及是否浸润，可分为以下类型：非浸润性癌（原位癌）导管内原位癌和小叶原位癌。浸润性癌浸润性导管癌、浸润性小叶癌及特殊类型癌。,（一）非浸润性癌（原位癌）,包括导管内原位癌（分粉刺癌和非粉刺型导管内癌）和小叶原位癌，其中导管内原位癌远比小叶原位癌多见，约占所有乳腺癌的20%25%。共同特征：癌细胞局限于扩张的导管或腺泡内，未突破基底膜。,各型原位癌病变特点比较,粉刺癌,非粉刺型导管内癌,非粉刺型导管内癌,小叶原位癌,（二）浸润性癌,指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜侵入间质。占乳腺癌的85%以上。包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌及特殊类型癌。
22、,1、浸润性导管癌,癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润，是乳腺癌中最常见的一型，占乳腺癌的70%。肉眼观：a、切面灰白、质硬、有硬粒感，癌组织呈树根样或蟹足状浸润生长，无包膜，与周围组织界限不清；b、癌组织侵及乳头伴纤维组织增生可致乳头下陷；c、侵及淋巴管可引起桔皮样外观；d、晚期癌组织蔓延，形成卫星结节或穿破皮肤形成溃疡等。,癌组织切面灰白，呈蟹足状浸润生长，境界不清,乳头内陷和桔皮样外观,病理变化,镜下：癌组织形态多种多样。一般是在纤维组织间质中可见癌组织呈不规则巢状或条索状浸润生长，腺管可有可无，癌细胞异型明显，核分裂多见。,由小叶原位癌发展而来，多见于老年妇女，约占乳腺癌的5%10%。肉眼
23、观：肿瘤灰白柔韧，呈橡皮样，与周围组织分界不清。镜下：癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质中是其典型表现。癌细胞小而一致，核分裂少，与小叶原位癌细胞形态相似。,2、浸润性小叶癌,3、特殊类型癌,种类很多，主要有典型髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、粘液癌、Paget病及乳腺炎性癌等。,派杰氏病（Pagets disese）,由乳头的大导管上皮发生，癌组织沿大导管浸润，累及乳头部皮肤，使乳头出现轻度的糜烂和渗液结痂，皮肤增厚粗糙，呈湿疹样改变，又名湿疹样癌。,派杰氏病（Pagets disese）,Paget病,扩散与转移,1、直接浸润：乳头、皮肤、筋膜、胸肌等。2、淋巴道转移：以同侧腋窝淋巴结最早、最常见。3、血道转移：常见的为肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑等。,乳腺癌与ER、PR,1、估计乳腺癌预后；2、合理进行内分泌治疗的依据。,
