1、病毒性脑炎,王艳,学习大纲,一、病因及发病机制； 二、临床表现及治疗要点； 三、护理措施,颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。蛛网膜是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。,定义,病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征
2、。若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。大多患者病程呈自限性。,一、病因及发病机制,1.病因 多种病毒感染均可引起脑炎、脑膜炎，80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。 2.病理 脑膜和（或）脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润。血管内皮细胞及周围组织坏死。,3.发病机制,呼吸道病毒 局部的初级复制 肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统,二、临床表现及治疗要点,（一）临床表现 多呈急性起病 ，病情轻重取决于病变主要是在脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗
3、症。 1.病毒性脑膜脑炎 多先有上呼吸道感染或消化道感染病史。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安、易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在12周内。,2.病毒性脑炎 起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。（1）大多数患儿因弥漫性大脑病变而主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全身性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑
4、颅内高压并发脑疝可能性。部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。,（2）有的患儿病变主要累及额叶皮层运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全身性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。皆可出现癫痫持续状态。（3）若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语、以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，此时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。,（二）辅助检查,1.脑电图 病程早期以弥漫性或局限性
5、异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢复合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。2.脑脊液检查 外观清亮，压力正常或增加。白细胞数正常或轻度增多，分类计数早期可为中性粒细胞为主，之后逐渐转为淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖含量正常。涂片和培养无细菌发现。3.病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。,4.影像学检查 MRI对显示病变比CT更有优势。主要是确定或排除其他疾病，病毒性脑炎时可显示脑部弥漫性水肿或局灶性异常。影像学检查正常不能除外脑炎。,（三）治疗要点,本病
6、缺乏特异性治疗。但由于病程呈自限性，急性期正确 的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和 致残率的关键。主要治疗原则包括：1.维持水、电解质平衡与合理营养供给 对营养状况不良者给予静脉营养或白蛋白。2.控制脑水肿和颅内高压（1）严格限制液体入量；（2）过度通气将PaCO2控制于2025kPa；（3）静脉注射脱水剂，如20%甘露醇、呋塞米等。,3.控制惊厥发作 可给与止惊剂，如地西泮、苯巴比妥等。4.呼吸道和心血管功能的监护与支持治疗5.抗生素应用6.抗病毒药物 阿昔洛韦是治疗单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒的首选药物；其衍生物更昔洛韦治疗巨细胞病毒有效。利巴韦林可能对控制RNA病毒感
7、染有效。三种药物均需连用1014天，静脉滴注给药。,三、护理要点及健康宣教,病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好多无并发症。（一）护理要点 1.心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病。向患者及家属讲述疾病的相关知识。 2.发热的护理 监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温38.5度时给予物理降温或药物降温、降低大脑耗氧量。评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够液体量。,3.保证足够的热量摄入 给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，以减轻胃胀，防止呕吐。频繁呕吐不能进食者，根据医嘱予静脉补液，维持水电解质平衡，注意防止窒息和误吸。必要时插胃管，
8、鼻饲营养液。4.对于精神异常者 教育家属及陪护人员，这是一种病理状态，以获得更多的配合和支持。关注患者有无伤人或自伤行为，注意自我保护，加强对患者的看护，必要时予约束、镇静或请精神科医生会诊。,5.昏迷的护理 保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，以促进血液循环，防止出现压疮。轻拍患儿背部，促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔。 6.密切观察病情变化 密切观察生命体征及神经系统的症状和体征，若患者出现意识障碍、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等症状及体征，提示有脑水肿、颅内压升高。 若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，须警惕脑疝的发生。应密切观察、详细记录病情，以便及早发现，及时处理。,（二）健康教育,一、入院时健康教育二、住院期间健康教育 1.有关疾病知识的教育 主动向患儿及家长介绍病情，做好患儿及家属的心理护理。 2.药物知识的宣教 3.恢复脑功能及肢体功能 向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能锻炼。,二、,住院期间健康教育,谢谢！,
