1、,重症医学科：陈志友 组,常见输液反应及其护理,知识回顾-输液查对制度,1.输液前必须严格进行三查八对2.三查：操作前查、操作中查、操作后查3.八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期4.清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。5.静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。6.摆药后必须经第二人核对方可执行。7.对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒麻限剧药时,要经过反复核对用后保留药安瓿,8.发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。9.观察用药后
2、反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中记载。,概述,输液反应包括发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞。系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快、输注空气等因素引起。,、常见输液反应及护理,一、发热反应1、原因 因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。2、临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。 轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温
3、可达40以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。,3.护理 预防： 输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期； 严格无菌操作。 处理：发热反应轻者，应立即减慢输液速度或停止输液，并及时通知医生；发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,二、循环负荷过重反应,1、原因 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加， 心脏负荷过重引起。 患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2、临床表现 患者突
4、然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。,3、护理 预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量， 尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。 处理： 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果 病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减 轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以提高肺泡内压力，减少 肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液， 以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡
5、沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧 症状。 遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张 情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。 必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断 静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血 带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。 此外，静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法， 但应慎用，贫血者应禁忌采用。,三、静脉炎1、原因 主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激 性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性
6、反应。 也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。2、临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、 疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3、护理 预防：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释 后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地 更换输液部位，以保护静脉。,静脉炎的分级,美国静脉输液协会1998年制定的静脉炎分级静脉炎0 级 无临床症状1级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿2级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成3级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可 触及索状物。,渗出的分级,0 级无临床症状1级：
7、皮肤苍白，水肿范围小于2.5cm，皮温降低，有或无疼痛。2 级：皮肤苍白，水肿范围2.5-15cm，皮温降低，有或无疼痛。3级： 皮肤苍白，水肿范围大于15cm，皮温降低，轻度至中度疼痛可能有麻木感4级： 皮肤苍白呈透明状，皮肤紧绷并褪色，有液体渗出：皮肤青肿，水肿范围大于15cm，压迫水肿部位后组织呈凹陷状；循环系统功能下降，中度至重度疼痛。任何剂量的血制品、刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属该级。, 处理： 停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。 超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。 中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状
8、，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,四.空气栓塞1、原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针， 均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换
9、，引起机体严重缺氧而死亡。,2、临床表现 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难 和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。,3、护理 预防： 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。 输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及 时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。 处理： 如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。 随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分
10、次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。 给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。 严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。,输液微粒污染,输液微粒污染：输液微粒是指输液微粒污染指在输液过程中输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50-300m，随液体进入人体对人体造成严重危害过程。,输液微粒的来源,1、药物制作过程中混入异物与微粒。如水、空气、工艺过程中的污染。2、盛装药液的容器不洁净。3、输液容器与注射器不洁净。4、在准备工作中的污染。如切割安瓿、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶胶塞及输液环境不洁等。,输液微粒污染的
11、危害,输液微粒污染对机体的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应等。肺、脑、肝及肾等是最容易被微粒损害的部位。微粒损害的部位。1、直接阻塞血管，引起局部供血不足，使组织缺血、缺氧，甚至坏死。2、红细胞凝集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。3、微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能。4、引起血小板减少症和过敏反应。5、微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。,防止输液微粒污染的措施,制剂生产生产药厂改善车间环境卫生条件、安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与细菌污染；工作人员要穿工作服，工作鞋，戴口罩
12、，必要时戴手套；选用优质溶剂与注射用水；采用先进技术，提高检验技术，确保药液质量。输液操作（1）采用密闭式一次性医用塑料输液（血）器。（2)注意输液操作中的空气净化。净化操作时空气，可在超净工作台进行输液前准备；在通气针头或通气管放置滤膜看，阻止空气中微粒进入液体中；对监护病房、手术室、产房、婴儿室应定期进行空气消毒，或安装空气净化装置，有条件的医院在一般病室也应安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃的数量，使输液环境洁净。（3）严格无菌技术操作。（4）认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰及有效期等。（5）输入药液最好现用现配，避免污染。,药物过敏性休克
13、的防治及护理 发生机理过敏性休克属I型变态反应，发生率为5-10/万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：药物进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的变应原IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、
14、血压下降或过敏性休克。,致敏的过程,致敏阶段：变应原 机体 刺激B细胞增殖分化为浆细胞产生IgE IgE抗体可通过其Fc段结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面IgEFc受体结合使机体处于致敏状态。致敏靶细胞：表面结合特异性IgE的肥大细胞和嗜碱性粒细胞，称为致敏靶细胞。致敏状态持续时间：靶细胞的致敏状态通常可维持数月或更长时间，如长期不接触变应原，致敏状态可逐渐消失。,IgE,IgE FcR,1.IgE通过Fc段与肥大1.IgE通过Fc段与肥大细胞表面的IgE Fc 受体结合，使机体致敏。细胞表面的IgE Fc 受体结合，使机体致敏。,致敏靶细胞：表面结合特异性IgE的肥大细胞和嗜碱性粒细胞，称为
15、致敏靶细胞。,2. 发敏阶段,指相同变应原再次进入机体，与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，使之脱颗粒，释放生物活性介质，并作用于效应组织或器官，引起局部或全身过敏反应的过程。,（1）肥大细胞、嗜碱性粒细胞活化释放生物活性介质,过程：相同抗原再次进入机体与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面两个或两个以上相邻IgE抗体结合 IgE (两个或两个以上)桥联 启动肥大细胞及嗜碱性粒细胞活化 释放生物活性介质,脱颗粒,IgE,FceRI,变应原,炎症反应,1.IgE通过Fc段与肥大细胞表面的IgE Fc 受体结合，使机体致敏。,2.当相同的变应原再次进入致敏机体时，与肥大细胞表面的IgE Fab 结合，
16、使细胞脱颗粒,（2）释放的生物活性介质及其作用,储存介质及其作用： 组胺：a.舒张微血管； b.平滑肌收缩； c.腺体分泌增加。 激肽原酶：激肽原(血浆) 激肽原酶 缓激肽 a.平滑肌收缩； b.血管扩张,通透性增加。新合成的介质及其作用： 白三烯：a.支气管平滑肌收缩作用（比组胺强 1001000倍），且效应持久； b. 引起血管扩张、通透性增加及促进腺体分泌。 前列腺素D2：a.能使支气管平滑肌收缩； b.血管扩张、通透性增强。, 临床表现过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可以数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者
17、发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面： 呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等, 急救措施由于过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。 立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 立即注射0.1%盐
18、酸肾上腺素，小儿每次用0.20.5ml（1/5支1/2支）皮下或肌肉注射，成人用0.5lmg皮下或肌注。首次注射后不见效果，可考虑15-20分钟内重复注射，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松驰支气管平滑肌等作用。 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。, 根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%
19、葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,过敏性休克的预防过敏性体克病情十分严重，加强预防甚为重要，应注意：避免滥用药物：强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，避免滥用药物，是预防药物过敏性休克的重要措施。由于滥用药物引起过敏性
20、休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。详细询问过敏史、用药史及家族过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。凡初次用药、停药三天后再用，以及在应用中更换批号时，均须按常规做过敏试验。皮肤试验液必须现配现用。,禁止空腹注射药物，以防不良反应发生。提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室2030min，以防意外发生。对有过敏史、小儿、年老体弱者尤应注意。注意输液滴速，要求先慢后快，以便利于观察患者不良反应。详细向患者告知药物不良反应症状，使患者对不良反应心中有数，及时倾听患者主诉，做到早发现、早处理。预防第二次休克：有些患者以前已发生过敏性休克，由于未引起注意，以致有少数患者发生第二次休克，甚至死亡。因此，必须确诊致病的药物名称，在病历卡最醒目处注明。并告诉病人和家属，或者发给过敏休克登记卡，嘱患者以后看病时持卡，以供医师参考。,谢谢大家,
