1、脊周软组织病变之 落 枕,Stiff Neck,【概念】 由于睡眠时姿势不良，或枕头高 低不适，使头颈部肌肉处于 过伸 过屈状态导致颈项部分肌肉痉挛 而产生疼痛、活动受限、斜颈以 及颈部僵硬等一系列症状。又称 “失枕”。【易发人群】任何人群【易发部位】颈项部肌肉,【病因】 1、枕头不适或者睡姿不良； 2、感受风寒； 3、素体虚弱、缺乏锻炼。,【诊断】一、临床表现： 1、晨起突感颈项部疼痛，多为一侧 斜方肌或者胸锁乳突肌 2、活动动受限、头偏向患侧体位 3、起病快、病程短，一般一周自愈,二、检查：一般检查： 1、颈项部肌肉紧张 2、可触及条梭状肌束 3、压痛明显，位置常在肩中 俞、秉风、肩井以及
2、肩胛 内缘；特殊检查： 无影像检查： 一般无意义,【治疗】 原则： 缓解肌肉痉挛； 消除疼痛； 恢复功能。,治法： 1、部位取穴：患部，风池、 肩中 俞、秉风、肩井、 天宗、缺盆； 2、手法： 滚、揉、拿捏、点压、弹拨、 摇、扳、拔伸；,操作： 1、松解放松法：拿捏、揉法、 滚法 2、解痉止痛法： 拇指按揉、点穴、点痛点 配合弹拨； 3、理筋整复法： 拔伸、旋转摇晃、斜扳； 4、整理手法： 拿法、揉法、叩击法、擦法；,注意事项： 1、斜扳法要注意力度和方法； 2、平时注意睡姿、用枕和 锻炼； 3、反复多次的落枕可能是 颈椎病的前兆；,部颈扭挫伤,颈部扭挫伤是常见的颈部伤筋 , 常因突然扭转或头
3、颈体位不正等原因而发生急性损伤 , 本病多见于青壮年 , 男多于女。在运动创伤中常见于体操、跳水、摔跤、拳击、排球、足球 等运动员。颈部是人体脊柱活动中最灵活、运动性较大且不易保护的部位 , 它的稳定性主要靠头颈 部和肩背部的肌肉力量来加固 , 因此 , 颈椎关节、韧带、筋肉及椎间盘等组织常因跌仆闪挫 或突然扭转 , 用力过猛 , 或直接遭受外力打击而致伤。颈部过劳或感受风寒湿邪易诱发本病。临床上多见于斜方肌、提肩胛肌和颈段骶棘肌、夹肌等筋肉以及颈 4 、 5 、 6 椎间关节损伤。,诊断,1. 临床症状 : 患者有明显的颈部扭转 , 用力过猛或跌仆闪挫等外伤史 , 伤后多感一侧颈项疼痛 ,
4、疼痛可向肩背部放射。肌肉痉挛和不同程度的功能受限 , 以旋转、侧屈受限明显。有椎间关节损伤者 , 则多有项强、头颈向健侧歪斜 , 呈典型斜颈外观。2. 检查 :(1) 在患处可触及痉挛的肌肉 , 甚至局部轻度肿胀 , 压痛明显 , 有时可出现头痛、头胀等症状。(2) 检查时要注意有无上肢麻痹等神经根剌激症状 , 必要时拍摄 X 光片 , 排除颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症及颈椎病等。,治疗,目的 : 防止颈部软组织发生粘连及孪缩。治则 : 舒筋活血 , 消肿止痛 , 理筋整复。部位及取穴 : 颈项肩背部及风池、天柱、风府、肩井、大杼、风门、天宗、缺盆等穴。 手法 : 推揉、拿捏、点压、弹拨、拔
5、伸、捺、扳及被动运动等。,治疗,(1) 推揉舒筋法 : 患者坐位 , 医者站于患者背后 , 一手扶住患者头部 , 另一手在颈项部作轻柔的推揉 , 拿捏 , 由上而下反复数次 , 以舒理筋肉 , 缓解痉挛。(2) 解痉止痛法 : 用按法施于肩背部 23 分钟 , 然后提拿肩井及斜方肌数次 , 再点压痛 点及风池、天柱、风门、大杼等穴 , 以酸胀为度 , 并弹拨痉挛的筋膜数次 以解痉止痛 , 松解粘连。(3) 理筋整复法 : 有颈椎关节错位 , 功能受限明显者 , 须在理筋、解痉手法后 , 施以斜 扳或旋转定位扳法 , 以达纠正关节错位 , 滑利关节的目的。有椎间盘突出者 , 宜在颌枕布带 牵引下
6、行颈椎摇晃、推扳等手法 , 促使突出物回纳。(4) 舒筋活血法 : 先推抹颈项两侧 23 分钟 , 然后用小鱼际揉法施于颈部两侧肌肉数次 , 再提拿肩井及斜方肌数次 , 最后施小鱼际侧击肩背部结束治疗 , 一般多能立刻取得明显效果。(5) 辅助治疗 : 垫枕与功能锻炼。颈椎生理屈度有明显改变者 , 在卧床期间宜在颈项部 垫一小枕 , 并在枕上作轻微的后伸及旋转活动。 23 周内不宜作颈过屈等活动 , 积极进行恢复生理屈度和增强项背肌力的功能锻炼。,【预后】,颈部扭错伤经推拿治愈后 , 一般不易复发 , 但伤后应积极进行治疗 , 以免延误而转变成慢性伤筋。【附注】1. 颈部挫伤 , 早期不宜在伤
7、处施手法治疗 , 以免加重损伤 , 宜休息 23 天后方可施手法治疗。2. 注意局部保暖 , 勿过度疲劳 , 平时保持头颈部的正确姿势。3. 施手法治疗时 , 应尽量轻柔舒适 , 采用扳法时 , 力求轻巧灵活 , 切忌粗暴蛮力。,项背肌筋膜炎,项背肌筋膜炎又称项背纤维织炎或肌肉风湿症 , 一般是指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症 , 引起项背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等 。 本病的确切病因尚不十分明了 , 临床观察认为本病与轻微外伤、劳累及受寒等有关。 项背部急性损伤后 , 使肌筋膜组织产生炎症、水肿、粘连、变性，以后逐渐纤维化，形成瘢痕，
8、使经络气血运行不畅而发为本病。长期的慢性劳损，如伏案低头作业，使肌肉长时问过度紧张、痉挛，虽损伤轻微，病变部位小，但在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，形成纤维小结而引起较广泛的疼痛。久卧湿地、贪凉或劳累后复感寒邪，寒凝血滞 ，使肌筋气血运行不畅，经络痹阻不通，可导致项背肌筋膜炎发生，故项背肌筋膜炎患者对天气变化较敏感。,浅层,颈筋膜,中层,气管前筋膜,深层,椎前筋膜,颈筋膜的位置和形成的筋膜鞘,位置,：围绕整个颈部。,鞘,包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成鞘。,包绕下颌下腺和腮腺，形成筋膜鞘。,位置：紧贴在舌骨下肌群的后面，经甲状腺及其血管、气管颈部及颈动脉鞘的前方。,鞘：甲状腺鞘。在甲状腺与气管、食
9、管上端邻接处，腺鞘后层增后形成甲状腺悬韧带。,位置：椎前肌及斜角肌前面。,鞘：向下外方包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘，又名颈腋管。,诊断,1. 临床症状：项背部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，向一侧或两侧背部与肩脚之间放射。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛、项背部活动受限。2. 检查：(1) 项背部及肩胛内缘有广泛压痛，皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及变性筋膜摩擦音。(2) 项背部活动受限，尤以屈伸颈项为主。(3) 一般无神经根性放射痛，故各种神经挤压试验均正常。(4)X 线检查：一般无阳性体征。偶可见项韧带钙化或项背肌筋膜
10、增厚 , 颈椎生理弧度轻度变直等。,治疗,目的：减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，防止肌筋膜粘连形成。治则：舒筋通络，行气活血，解痉止痛。部位及取穴：项背及风池、风府、肩井、风门、肺俞、心俞、肺俞等。手法 : 一指禅推法、拿揉、按法、点压、弹拨、叩击等。,操作 :(1) 松解手法：患者坐位 ，医者站于患者背后 ，先用一指禅推法推颈项督脉及膀胱经 ,从上至下 35 遍 ，然后再拿揉项部肌筋 23 分钟，并配合颈项屈伸及旋转运动。(2) 解痉止痛法 : 接上式 , 先用拇指点压、按揉风府、风池、肩井、风门、肺俞、心俞 等穴及痛点 , 以酸胀感为度 , 可解痉止痛。然后施拇指弹拨手法于肌痉挛处或痛点 , 每处
11、弹拨 35 次，力达病所，可松解粘连，缓解肌痉挛，有良好的止痛效果。(3) 理筋整复法 : 先活动颈椎 , 颈椎屈伸、左右侧屈及旋转等运动 , 使关节滑利。然后采用颈胸椎微调手法 , 如斜扳、侧扳及胸椎对抗扳法和旋转扳法 , 力度要求轻巧灵活 , 无任何不适感 , 从而达到理筋整复的目的。(4) 整理手法 : 捺揉项背部 , 重点在斜方肌和菱形肌 , 反复35 遍 , 然后拿揉斜方肌 , 提拿肩井23 分钟 , 最后用小鱼际或空拳拳眼轻轻叩击项背部 , 直擦督脉和膀胱经 , 结束治疗。,预后,推拿治疗可明显改善症状 , 尤其是早期见效更显著 , 配合功能锻炼可增强疗效。【附注】1. 加强项背部功能锻炼 , 积极参加体育活动 , 如体操、打太极拳等 , 增强项背部的肌力和身体素质。2. 避免过度疲劳 , 适当劳逸结合 , 注意局部保暖 , 防止受凉、感冒。,
