1、,急性上呼吸道感染,一、概念 急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的呼吸道传染病。二、流行病学 传染源：病人或病毒携带者 传播途径：飞沫或被污染的用具 流行性：常在冬春季节气候突变时流行。 免疫力：较弱且短暂。,三、病因和发病机制（一）病因 病毒：90%以上为病毒，有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等。 细菌：直接感染或继发于病毒感染。常见的有溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。（二）诱因 受凉、淋雨、过度疲劳等。,四、临床表现（一）普通感冒 鼻咽部卡他症状。多数由鼻病毒引起，57天痊愈（二）病毒性咽炎和喉炎 咽炎：咽部发痒、灼热感、疼痛吞咽疼痛提示链球菌感染。 喉炎
2、：声嘶、说话困难、咳嗽时疼痛、发热等。（三）疱疹性咽峡炎 表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。,（四）咽结合膜热 临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程46d，常发生于夏季，游泳中传播。 （五）细菌性咽-扁桃体炎 起病急，明显咽痛、畏寒、 发热，体温可达39以上。检查 可见咽部明显充血，扁桃体肿大、 充血，表面有黄色点状渗出物 。,五、鉴别诊断： 1.流行感冒： 常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。,2.过敏性鼻炎：
3、 临床上很象“感冒”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至12h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。,3.急性传染病前驱症状： 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。,并发症 可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。,预防措施,（一）消毒隔离预防： 感冒流行期间，应尽量避免去公共场所，非外出不可时应戴口罩，防止病毒吸入和避免交叉感染。居室应保持空气新鲜，经常打开窗
4、户通风，每日至少12次，每次20分钟。 定期将居室门窗紧闭，每立方米空间用食醋510毫升，加水一倍稀释后加热熏蒸2小时，能起到消毒空气作用，有条件者可每天消毒1次。,（二）戒烟少酒： 烟草中含有尼古丁等30多种毒物，吸烟有利于细菌、病毒在呼吸道生长繁殖。长期酗酒会使免疫力下降。因此，力戒烟、少饮酒是预防感冒的重要措施之一。,（三）注意劳逸结合： 生活要有规律，每天定时起床、睡觉、工作、就餐。睡眠应充足，避免过度疲劳。 宜加强体育锻炼以增强体质，提高机体抵抗力，可选择跑步、保健体操、太极拳、气功等项目持之以恒。 从夏天开始，每天早晨用冷水洗脸洗鼻，坚持到冬天能增强对寒冷的适应性和耐受性。 在寒冷
5、季节或气候突变之际，应注意防寒保暖，及时增减衣服。,（四）饮食营养调整： 应适当增加营养，多食容易消化又含有丰富蛋白质和维生素的食物，食谱要广，注意营养均衡。,常用的治疗方法,(一) 护理： 注意适当休息，多饮开水，发热期间宜给流质或易消化食物。注意口、眼、鼻的清洁，保持室内空气流通及适当的温、湿度。,(二) 对症治疗：高热时可给予物理降温，如温水擦浴，或口服扑热息痛、阿司匹林、布洛芬。如鼻塞重可在进食前或睡前用0.5麻黄素滴鼻。,(三) 抗病毒药物：可试用病毒唑，为广谱抗病毒药物，剂量每日1015mgkg，肌内或静脉给药。或用病毒唑片(2mg)，每日6次，热退后改为每日4次，35日为一疗程。
6、或试用0.5病毒唑滴鼻，每12小时滴1次。也可用气雾给药。,(四) 控制细菌感染： 病情重，继发细菌感染或并发症时，可选用抗菌药物。(五) 中医疗法： 上呼吸道感染在中医称“伤风、感冒”，需根据临床辩证用药。,急性出血性结膜炎,急性出血性结膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis，AHC）又称流行性出血性结膜炎（俗称红眼病），是由病毒引起的急性传染病。本病特点为潜伏期很短，起病急骤，眼刺激症状重，结膜高度充血，常见结膜下出血及角膜上皮点状剥脱。本病传染性极强，人群普遍易感，发病率高，传播很快，发病集中。,传染源：急性病人为本病主要传染源。传播途径：主要通过水或直接
7、、间接接触眼分泌物而传染。病原体通过污染的手在人与人之间直接接触传播，或通过公用毛巾、脸盆、水等接触眼部间接传播。易感人群：人群对本病普遍易感，无性别差异。各年龄都可发病，10岁以下儿童虽感染率高，但发病率较低，可能为隐性感染。成人特别是2040岁者，发病率占80%以上。本病愈后可有一定的免疫力，但仍可发生重复感染。,流行特征：一年四季均可发病，但多发生于夏秋季节。潜伏期一般24h，少数可达6d。起病急，双眼同时或先后发病。自觉眼不适感，很快加重。明显眼刺激症状，眼睑水肿，结膜充血。23d内可出现典型症状-结膜下出血，出血程度轻重不等，可有点状、斑片状出血，重者出血融合弥漫，遍及全部球结膜，呈
8、鲜红色。角膜上皮细胞点状剥脱是本病早期另一特征。也可出现耳前淋巴结肿大，有压痛。偶见轻度虹膜炎。一般无全身症状，少数人有发热、咽痛等上感症状。本病为自限性，自然病程12周，一般无后遗症。,预防措施隔离患者消毒患者的洗漱用品重视公共卫生，加强对游泳池、浴池、理发室、旅馆的卫生管理与监督。禁止患者进入公共浴池及游泳场讲究卫生，经常洗手，不要用脏手揉眼睛实行一人一巾一盆。发现该病应及时向疾控部门作传染病报告,流感,流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特点为急起高热，全身酸痛，乏力，或伴轻度呼吸道症状。该病潜伏期短，传染性强，传播迅速。流感病毒分甲、乙、丙
9、三型，甲型流感威胁最大。由于流感病毒致病力强，易发生变异，若人群对变异株缺乏免疫力，易引起暴发流行。,传染源：典型病人是主要的传染源。一般潜伏期末即有传染性，发病初期传染性最强。其中重症病例因其排毒量大、时间长、传染性强，作为传染源的意义最大。而轻症病人虽然排毒量小、时间短，但其活动范围大，人们不加防范，其传染源作用亦不容忽视。隐性感染者见于有部分免疫力的人群，虽无临床症状，但能短期排毒，作为传染源的意义也可能较大。学龄儿童是流感发病率最高的人群，并且易于将病毒从学校带入家中，造成流感的蔓延和扩散，因此常认为学龄儿童是使流行扩大的主要传染源。动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主。,传播途径：主要
10、经空气飞沫传播。流感病人和隐性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，经说话、咳嗽和打喷嚏喷出的飞沫散布在空气中，其传染性可保持30min。也可以通过污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接触而传播。,人群易感性：人群普遍易感，男女没有差别。新生儿因缺乏局部免疫，加之通过胎盘获得的抗体较少，因此易感性高，感染后症状重，病死率高。老年人由于经历过各种亚型流感病毒的攻击，在免疫上得到强化，易感性一般较低。各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫。,流行特征：流感病毒具有较强传染性，加之以呼吸道飞沫传播为主要方式，极易引起流行和大流行。四季均可发病，但以冬春季为著。常在学校、托幼机构、单位
11、、工厂及公共娱乐场所等人群聚集的地方引起暴发。甲型流感可导致世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未见变异，常呈散发流行。流感的流行常沿交通线迅速蔓延，先集体后散居，先城市后农村。流感的流行常引起人群，特别是在儿童和老人的超额死亡率。,患流感后主要表现：潜伏期13日。发病突然、高烧、畏寒、头痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛、干咳等。儿童流感有时伴有胃肠症状，包括恶心、呕吐、拉肚子等。一般情况下，病程一周左右恢复，少数人遗留咳嗽症状。,流感常见的并发症肺炎 支气管炎中耳炎心肌炎脑膜炎等Reye综合征（儿童患流感后如果服用阿斯匹林类药物可诱发出现内脏脂肪变性合并脑病）,保护易感人群减少与病人近距离的接
12、触本病流行期间尽量不去人群聚集的场所，亦可选择带口罩注射流感疫苗：疫苗注射是预防传染病最经济、最有效的方法学校等集体单位出现疑似流感病例集中发病时，应及时报告疾控部门，以尽早采取控制措施,由于流感病毒易变异，因此必须根据监测结果确定新的流行毒株制作疫苗。一般情况下，每年流行的病毒中，到第二年都会有12种毒株发生变化，因此就必须每年接种新的疫苗。含有最新病毒株的疫苗会在夏季的末期开始上市，每年在910月份即流感流行前一个月接种流感疫苗最好。即使在流感的流行期间接种疫苗对易感者也是颇有好处的。,细菌性痢疾,由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病通过粪 -口途径传播以腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便为主
13、要临床特征病情轻重悬殊，轻者不治自愈，重者可有全身中毒症状,甚至死亡目前发病率仍较高，在急性传染病中占第1位或第2位，以中毒性菌痢危害性最大,传染源：菌痢病人和带菌者传播途径：“粪-口”途径痢疾菌随病人和带菌者的粪便排出体外，污染了外环境，通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染脏手起着重要的传播作用,人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感儿童发病率最高，青壮年次之，与不良卫生习惯有关普遍易感，病后免疫时间短各菌群、菌型之间无交叉免疫，但有交叉抗药性重复感染和多次发病较为常见,急性菌痢（1）普通型（典型）：起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便1020次，量少，故失水不多见。
14、开始为稀便，可迅速出现粘液脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。早期治疗一般1周左右逐渐恢复，少数病程迁延易转为慢性。（2）轻型：全身毒血症状和肠道表现均较轻，不发热或低热，腹泻每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，腹痛不显著，里急后重也不明显，病程37d，亦可转为慢性。（3）中毒型：多见于27岁体质较好的儿童。起病急骤，高热体温达40以上，伴全身严重毒血症症状，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭。而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，发病后24h后可出现腹泻及痢疾样大便。,慢性菌痢：病程超过2个月为慢性菌痢。（1）慢性迁延型：主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常
15、有粘液及脓血，伴有乏力、营养不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。（2）慢性隐匿型：有急性菌痢史，临床无明显腹痛、腹泻症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现，也为重要传染源。（3）急性发作型：有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便，但发热及全身毒血症状多不明显。,注意个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯 少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被苍蝇叮咬的食物吃瓜果应洗净、削皮。粘液便或脓血便，应尽快就诊，以便及时诊断，尽力治疗。夏秋季儿童不明原因的急骤高热，并伴抽痉或昏迷者， 应注意确定是否为中毒性菌痢，应及时请医生检查，以明确诊断。,传染病的流行过程,体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。,免疫力低下的人群,病原体从传染源体内排出后至入侵新的易感宿主前，在外界环境中停留、转移所经历的全过程，或病原体从传染源体内排出、经直接接触进人易感者体内的过程。.,传染源,易感人群,传播途径,传染病流行的三个环节,六步洗手法,
