1、居民医学死亡证明（推断）书 的填写,海南省疾病预防控制中心,死亡证明书的用途,死亡证明书是死因统计的原始资料，卫生部门利用它可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制定卫生工作方针，采取防病措施，提供科学依据。值得注意的是死亡医学证明书加盖医疗单位公章后方可视为有效。,死亡登记的监测对象和责任报告人,监测对象：辖区内所有死亡病例，包括港澳台同胞和外籍人员。责任报告人：医疗各级各类医疗卫生机构的医务人员。,死亡登记的范围,凡在院内、来院途中或在外接诊时已经死亡患者由诊治医生填报；家中死亡或非正常死亡患者，由村医、社区卫生服务站医生填报写死亡证和居民死亡信息登记表；村医未覆盖
2、到的地区由乡镇卫生院或社区医生填写。,死亡登记的报告时限,凡在各直报用户（县级以上医疗机构和乡镇卫生院和社区卫生服务中心/站）15日内完成对死亡病例的网络报告；市县（区）级疾病预防控制中心于7天内完成审核和死因编码。无法参加网络报告的乡镇或社区卫生服务中心（站）的由当地疾控中心15日内代报。,死亡证明（推断）书的内容,第一联由填写单位归档保存，住院死者随病案保存（一式两份）；第二联是死者家属办理死者注销常住户口（或居住证）手续的凭证，户口登记机关须凭此联办理户口（或居住证）注销并长久保存；第三联由死者家属妥善保存。第四联是死者家属办理殡葬手续的凭证，火葬场须凭此联办理殡葬并由殡葬管理部门收集并
3、保存,第 2-4 联 格 式,主要内容,一、基本填写要求二、一般项目的填写三、死亡原因的填写四、常见错误和正确填写方法,一、基本填写要求,1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。3、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。,二、第一联一般项目的填写,一般项目的填写,1、编号： 9位组织机构代码（国标）+年份+4位流水号，系统自动生成。由录入人员选择。2、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以
4、备调查。3、个人身份：按就职时间最长的职业选择。【例】某人在家务农10年，后在机械厂当修理工5年后死亡，其个人身份选择“27农民”。离退休后死者一律选择“离退休人员”4、婚姻状态：依据实际情况填写，尤其注意高龄老人的婚姻状态。,一般项目的填写,5、证件号码：填写18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。6、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。7、年龄：按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。,一般项目的填写,8、死亡日期：填写死者死
5、亡的年、月、日，婴儿应填写到时和分。9、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。10、死者户籍地址：城镇以街道、农村以乡为单位。 常住住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。,一般项目的填写,11、可联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。注意填写联系方式，方便核实死因。12、生前主要疾病的最高诊断单位及依据：同一种疾病的最高诊断单位和最高诊断依据。三级医院（含相当）包含三级妇幼保健院和专科疾病防治院，一二级亦如此；“死后推断”仅限死亡地点为“来院途中、家中、养老服务机构、其他场所”填写。,一般项目的填写,
6、13、医师签名：由填写死亡证明书的医师签名；单位盖章。14、填表日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后一周内，如间隔过长应予以说明，填报日期不应早于死亡日期。15、根本死亡原因与ICD编码由各医院/疾控中心专业编码人员填写，也可从人口死亡信息登记管理系统查询。,补发死亡证,死者家属遗失死亡证，可由死亡证签字家属或委托人持有效身份证件向签发单位申请补发一次。补发办法如下：已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续的，补发第二至第四联。补发死亡证时，需在第一联及补发联“医疗卫生机构盖章”栏注明“补发”及补发时间。,三、死因诊断的填写,这是最重要的部分。分I和II
7、两部分。,名词解释,死亡原因：1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。,名词解释,死因链：导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。如 (1) 慢支肺气肿肺心病死亡 (2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,名词解释,起始死因：最早发生的病引起其他疾病有因果关系的；疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。直接死因：指直
8、接引起死亡的原因。它可以是致命性疾病、损伤本身，但更常见的是疾病、损伤、中毒、窒息所引起的直接致命的并发症和/或继发症。它们可以是一种疾病(如支气管肺炎、破伤风、冠状动脉粥样硬化性心脏病、外伤性脑内血肿等)，也可是一种病理状态(如休克、脑水肿、败血症、脓毒血症等)。,死因诊断,死因诊断第1部分是必须填写部分，应填写导致死亡的疾病以及更早的原因，各行的逻辑关系是d病c病b病a病死亡，即应报告的直接致死疾病或情况填入a行，引起a行的疾病，按疾病的发展顺序依次向下填在b行、c行和d行上，最早的疾病填入第I部分的最低一行，并不一定要填满各行。第II部分 是对第一部分的补充，填写其他促进死亡，但与导致死
9、亡无关的疾病或情况，没有也可以不填。,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 直接死因病程最短 (b) 中介原因 次之 (c) 中介原因 次之 (d)根本死因病程最长 对第部分内容的补充,按程度填写,死因诊断,发病到死亡的大概时间间隔 各病发生到死亡的时间间隔一般是(d)病最长，(c)病次之，(a)病最短。例如：某人患慢性支气管炎20年肺气肿10年肺心病5年死亡.正确的填写: I (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 20年,死因诊断,例如：某男服安眠药自杀，他还患肺癌。正确的填写为： I (a) 安眠药中毒 (b) 自 杀 II 肺癌 值得注意的是，医
10、生在进行填报时，必须把有关死亡的一系列疾病或损伤中毒的情况按照顺序正确、全面填报，不得人为舍弃“死因链”上的任何有关信息。,四、常见错误和正确填写方法,四、常见错误和正确填写方法,对历年来填报不合格的死亡医学证明书进行归纳、总结，发现常见的错误包括以下几方面：（一）致死疾病诊断空白，且无调查记录 临床医生一定要填写有关死亡诊断（包括原因不明），不能空项，即(a)(b)(c)至少要填一项。否则必须由接诊医生核实，核实的内容应填写在死亡调查记录。,四、常见错误和正确填写方法,(二)疾病顺序问题（死亡原因逻辑顺序错误）颠倒顺序顺序混乱甚至根本没有顺序同一行填写了多个疾病诊断,“顺序”是指分别记入死亡
11、医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。,不正确的填写顺序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎,正确的填写顺序为： (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎,死亡原因的常见填写错误,死亡原因报告在死亡原因第部分，由其导致的疾病放在第部分。,填写为：（a）肺部感染 (J98.4) 肺癌 (C34.9),四、常见错误和正确填写方法,对此，医生填写时应注意尽可能地将导致病人死亡的一系列疾病按演变顺序填在第I部分，其他促进死亡的疾病按照其严重程度依次填入第II部分，且每行尽量只填写一个疾病。以下情况需要注意：如果导致病
12、人死亡的疾病有两个及以上的顺序，则应把主要的一个顺序填写在第I部分，其他的顺序记入第II部分。,四、常见错误和正确填写方法,如果医生认为各疾病间没有顺序关系，则只将导致死亡的疾病记录在第1部分，其余疾病填写在第II部分。如果医生不明确各种疾病之间的关系或医生认为几种疾病可能是同时发生并共同引起上面的疾病或死亡，医生可以将多种疾病记录在同一行，但需要按照严重程度或与死亡相关的程度填写。,(a)支气管肺炎 (b) 脑梗死和高血压心脏病(a)心包炎 (b) 尿毒症和肺炎,有明确的死因链应按顺序报告,例1：I a) 心源性休克 2小时 b) 急性心肌梗死3 天 c) 高血压2 年 ,没有明确死因链按严
13、重程度报告,例2：I a) 慢性阻塞性肺气肿 b) c) 硬皮病,四、常见错误和正确填写方法,(三)疾病名称书写不规范，使用其英文名称或缩写例如:ATDS， ARDS， CHD ， DM AMT等。由于英文缩写常出现一个或多个意思，因此要求填写各行疾病一律使用中文名称。,四、常见错误和正确填写方法,(四)报告的信息不够全面，不够准确。 （1） 只填写了直接死因，包括：综合症状群，临死前的临床体症，实验室检验报告名称。例如：呼吸衰竭、心力衰竭、内出血、尿毒症、败血症、高热、肝昏迷、电解质紊乱、感染中毒性休克等等。 医生应该追根，询问引起以上直接死因的进一步原因。 （2）填写死因不明、老衰、猝死、
14、来院已死或其他的症状、体征和不明的医学情况。,（a）多脏器功能衰竭（a）尿毒症,这些都不是导致死亡的根本原因，医生应尽量找出并填写那些明确的、特异性的疾病诊断名称； 如果死者为高龄人群(75岁以上)，没有任何疾病，临死时没有典型的临床症状或体征，可以填写死因不明。,四、常见错误和正确填写方法,例：某老年患者80岁，无慢性病史，一周前卧床不起，不进食，逐渐死亡。 正确填写为： I (a)不进食 1周 (b)卧床不起 1周 (C)原因不明 错误填写： I (a)老死 1周,四、常见错误和正确填写方法,（3）报告信息太笼统，舍弃了有用的信息。应尽量详细、全面地报告各系统的疾病，主要应注意疾病的特异性
15、，包括：病因、疾病的性质、部位、检出的病原体、并发症、疾病的急慢性、早晚期，如果某种情况是一种疾病的晚期效应（后遗症），则应将此晚期效应明确进行报告。,应尽可能报告特异性的诊断,I a)型糖尿病合并肾功能衰竭 b) c) ,对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔,I a) 股骨骨折 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) ,传染病未核实具体病种，肿瘤未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；,填写为：（a）脑瘤（恶性/良性）填写为：（a）腹泻或肠炎（传染/非传染）,四、常见错误和正确填写方法,填写为：（a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期I
16、I 脑出血 瘫痪,全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；,四、常见错误和正确填写方法,四、常见错误和正确填写方法,例：溃疡或上消化道溃疡 应明确报告部位，胃溃疡、十二指肠溃疡或其他。肝病/肝硬化：应尽量报告引起肝硬化的原因；,填写为：（a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （C）,四、常见错误和正确填写方法,例：某患者因脑血栓形成致死， 可填写为：I（a）脑血栓形成 错误填写：脑血管意外,四、常见错误和正确填写方法,例：某患者因慢性白血病急性恶化死亡，可填写为：I (a)急性白血病 (b)慢性白血病错误填
17、写：白血病,四、常见错误和正确填写方法,五、对特殊情况的报告(一)孕产妇死亡 应报告死者的妊娠状态，尽量明确报告从妊娠结束到死亡的时间(以天为单位)。 孕产妇死亡分为两种情况：直接产科原因(由于妊娠状态下的产科并发症，操作不当导致的死亡)和间接产科原因(由于妊娠状态下的状态加重了其他疾病而导致的死亡)两类。,四、常见错误和正确填写方法,如果孕产妇死于直接产科原因，应进一步报告最根本的死因；如果孕产妇死于间接产科原因(糖尿病、先天性心脏病、脑血管病等)，则需要同时报告孕产妇情况和其他系统的致死疾病。例：产后出血为常见的直接产科原因，医生应尽量报告造成产后出血的原因，如胎盘滞留、胎盘早剥或其他。,
18、四、常见错误和正确填写方法,例：某产妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡。可填写为：I (a)酮症酸中毒 (b)妊娠并发糖尿病错误填写为： I (a) 酮症酸中毒 (b)糖尿病,四、常见错误和正确填写方法,（二）先天异常 填报时应写明是“先天性”，同时注意报告病变的部位、畸形的器官、功能障碍等情况。 例：患儿因先天性心脏病（法洛四联症）而死亡。 正确填写为： I (a) 法洛四联症 错误填写为： I（a）先天性心脏病,四、常见错误和正确填写方法,（三） 新生儿病 指致死疾病起源于围生期“妊娠28周至出生后未满7天”。如果医生认为致死疾病发生在围产期以后，则可以不考虑围产期的情况
19、。一般超过一周岁的儿童不再考虑围产期的情况。出生时有生命体征的要进行报告，死胎不报。,对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病,对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常,I a)癫癎持续状态 b)先天性脑发育不良 c) 腭裂,I a)败血症 b)化脓性脐炎5 天 c) ,四、常见错误和正确填写方法,例：早产、窒息等一般不能作为根本死因，应该进一步报告是否曾有下列疾病，如：肺透明膜病，极低体重儿；脐带缠绕导致的新生儿严重的出生窒息等。 错误填写为：早产儿、重度窒息。 当有多种疾病共存，医生又无从判断其顺序关系，则应遵从“先重后轻”的原则，即先报告严重的疾病，后报告一般的疾病。,四、常见错误
20、和正确填写方法,（四）肿瘤 报告肿瘤应注意其性质、诊断依据和原发部位。 性质：恶性、良性、动态未定或未知。 诊断依据尽量以手术、病理诊断为主，不要只根据临床表现或化验结果下诊断；如果有肿瘤组织形态学的诊断，要同时报告。 要报告原发部位，有多个原发部位时，将最严重的原发部位首先报告。,对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况,对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。,I a)颅脑损伤 b)高楼意外坠落 c) ,I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌 c) 胃印戒细胞癌 ,四、常见错误和正确填写方法,（五）损害和中毒：要同时报告致死的临床表现和外部原因。
21、1.临床表现 主要包括下列情况： 性质（骨折、脏器损伤、烧伤、触电）。 具体部位 （头颅、胸、腹、四肢）。 程度 （轻、中、重）,四、常见错误和正确填写方法,2.外部原因 指造成损伤中毒的原因明确区分是意外、还是自杀或者被杀。常见的外部原因有：运输事故、意外中毒、意外跌落、意外的机械性窒息、自杀等。对于以上原因，应详细报告进一步的原因。,四、常见错误和正确填写方法,例：某司机驾机动车在公路上违章超车，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。 I (a) 头颅骨折伴多脏器严重损伤 (b) 司机驾驶机动车在公路上 错误填写： I (a) 车祸 错误填写： I (a) 意外死亡,伤害未填写外部原
22、因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；,填写为：未填写外部原因（a） 脑疝(G93.5) （b）重度颅脑外伤(S06.2)（a） 农药中毒（无法判断是意外还是自杀）,四、常见错误和正确填写方法,四、常见错误和正确填写方法,（六）不易致死的小毛病 医生填写时应将这些小毛病和它的有害反应或并发症同时报告。 例：某患者因扁桃体肥大行扁桃体切除术，术后出血过多死亡。应填写为： (a) 术后出血过多 (b) 扁桃体切除术后的并发症,四、常见错误和正确填写方法,（七）死因不明 一般不应出现“死因不明”的报告，应尽量搞清死者的致死原因。以下情况可以填写“死因不明”：死者死亡时没有医
23、务人员在场，死后未作尸体解剖，又无法获得死者的疾病史。死者年龄较大，生前没有任何明确疾病，临死时也没有典型的临床表现。,死亡原因不明者必须将死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在死亡证第一联下面的调查记录栏内。以便编码人员核实并最终确定根本死亡原因。,什么情况下填写调查记录？,当证明书正面信息写不完整，需要进一步调查核实时，由临床医生、保健医生、社区医生、防保医生或统计人员到死者家属或联系人处调查死者生前的病史、症状、体征等，要求必须详细、准确填写。主要询问内容包括：致死疾病名称、发病或诊断的时间、诊断单位、生前患有的各种疾病。询问完成后应由死者家属或联系人在被调查者姓名处
24、签字，其余各项由调查者填写，不得空项。,调查记录的填写,调查记录的填写要求,1) 应尽量了解并报告死者生前现病史、病历摘要或家属发现的异常情况。发病情况：包括起病急缓、病程长短、病情轻重、各种检查及检验结果、有无后遗症等；诊断明确发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等；诊断不明确如没有明确的疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或临床表现。,2) 了解并报告死者既往疾病史及相关情况： 包括死者生前曾患过的疾病以及可能影响 健康的各种因素，如生长发育史、家族史、 遗传史、接触史等；3) 必要时，还需了解并报告死者其他可能有 助于核实死亡原因的情况： 包括起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,调查记录的填写要求,死亡原因第部分的填写按照导致死亡的顺序填写每行只填一个死因至少a行要填一个死因起始前因（最早发生的疾病）永远填在最低一行临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因,死亡原因的填写要求,死亡原因的填写要求,时间间隔应尽量填写帮助检查死因链的顺序是否正确。推断是否疾病后遗症造成的死亡。死亡原因的第部分根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。,应尽量避免填写以下内容：,谢谢,
