如何解读血气分析.ppt

1、如何解读血气分析报告,海南省人民医院 重症医学科何振扬,内容提要,定义与意义常用指标及其临床意义报告解读方法,定义与意义,定义测定血液中有关气体交换（如O2、CO2等）和酸碱平衡（如pH、AB、BE等）指标的实验室检查意义了解呼吸功能状况，诊断呼吸衰竭了解酸碱代谢状况，诊断酸碱失衡,常用指标及其临床意义,PO2（氧分压）SO2（血氧饱和度）P50 （血氧饱和度50%时氧分压） O2CT（氧含量）O2CAP（氧容量）A-aDO2 （肺泡-动脉氧分压差）OI（氧合指数）PCO2（二氧化碳分压）PH（酸碱度）SB（标准碳酸氢盐）AB (实际碳酸氢盐/HCO3- ）BE（剩余碱）AG(阴离子间隙）潜在

2、HCO3-,直接测定值,呼吸指标,酸碱指标,PaO2 （动脉血氧分压）,物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力反映肺换气和通气功能降低程度的监测指标正常值：80100mmHg随年龄增长PaO2逐渐下降PaO2 =（1000.3年龄）5mmHg,SaO2（动脉血氧饱和度）,动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比，即血红蛋白含氧的百分数正常值范围：963%SaO2高低取决于血红蛋白的质、量、PaO2和氧离曲线的特点SaO2并不表示氧含量本身,P50（血氧饱和度50%时氧分压）,在体温37、pH7.4、PaCO240mmHg的条件下,SaO2 50%时的PaO2代表血红蛋白和氧的

3、亲合力，与组织氧供直接相关，反映氧解离曲线位移的方向正常值：2428mmHg降低不利于组织摄氧,氧离曲线,上段平坦部（60100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小，肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化中下段陡直部（60mmHg）：PO2小变，SaO2大变，组织细胞的PO2处于此段，利于HbO2的离解向组织供氧PaO2（mmHg）100 80 60 40 20 SaO2（） 97 95 90 75 33P50 ：氧离曲线右移，Hb与O2亲和力降低， 有利于释氧 P50 ：氧离曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧,P50,O2CT （氧含量）,100ml血液中与H

4、b结合的氧和物理溶解氧的总量反映血液中实际含氧量，包括物理溶解的氧量和与血红蛋白结合氧量的总和，受Hb、SO2%和PO2等影响动脉血氧含量=Hb1.34SaO2+PaO20.0031正常值：1921ml/dl临床意义O2CT降低常见于严重贫血或血红蛋白的功能障碍（一氧化碳或亚硝酸盐中毒）,O2CAP（氧容量）,100ml血液中Hb充分氧合时的最大含氧量反映血液携氧能力，受Hb质和量的影响O2CAP = 1.34（ml/g) Hb (g/dl)参考值：20ml/dl,A-aDO2,PAO2(76047)FiO2PaCO2/R（R0.8）反映氧通过肺泡壁进入毛细血管的能力，判断肺换气功能指标，有时

5、较PaO2更为敏感正常值吸空气时：1015mmHg吸纯氧时：2575mmHg随年龄而增长, 但老年人也不应超过30mmHg增大肺泡氧弥散降低右至左分流量增加通气/血流比值降低,OI=PaO2/FiO2反映肺换气功能，在一定程度上排除了FiO对PaO2的影响正常值：400500mmHg临床意义OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)的诊断：其他条件符合下OI300mmHg为ALIOI200mmHg为ARDS反映病情轻重和判断治疗效果,OI,PCO2,动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力反映肺通气功能和呼吸性酸碱失衡的指标正常值：405mmHg临床意

6、义35mmHg：肺通气过度；呼吸性碱中毒45mmHg：肺通气不足；呼吸性酸中毒,pH,为动脉血中H+浓度的负对数正常值：7.40.5临床意义pH正常：可能确实正常或代偿性改变pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒,SB,隔绝空气的血标本在37、PaCO240mmHg 、SaO2100%时测得的血浆HCO3-的含量反映体内HCO3-储备量，排除了呼吸对HCO3-的直接影响，是判断代谢性酸碱失衡的指标正常值：2227mmol/L（平均24 mmol/L）,AB,隔绝空气的血标本在实际条件下测得的HCO3-的含量反映代谢性酸碱失衡指标，但受呼吸因素的影响正常值：

7、2227 mmol/L（平均24 mmol/L）临床意义正常SB=ABABSB，提示通气不足，有呼吸性酸中毒存在ABSB时，说明有通气过度即呼吸性碱中毒两者同时增高：代碱两者同时降低：代酸,BE,在37，一个正常大气压、 PaCO240mmHg、Hb100%氧合的条件下，将1L全血的pH调到7.4所需的酸或碱量测定时排除了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱紊乱的重要指标。因其反映了总的缓冲碱变化，故较SB更全面正常值：03mmol/L临床意义反映血液缓冲碱绝对量的增减血液偏碱需酸时BE为正值：代碱血液偏酸需碱时BE为负值：代酸指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确补酸（碱）量=0.6BE

8、体重（kg)先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果决定再补给量,AG,血浆中未测阴离子(undetermined anion，UA)与未测阳离子（undetermined cation，UC）的差值AG=UA-UC Na+（Cl-HCO3-） 正常值范围：816mmol/L临床意义判断代酸的类型判断血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡,潜在HCO3-,高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高潜在HCO3- = 实测HCO3- +AG，即无高AG代酸时体内应有的HCO3-值意义排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降揭示被高AG代酸掩盖

9、的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在,报告解读方法,对呼吸功能障碍的判断对酸碱失衡的判断,呼吸全过程,气体在血液中的运输,对呼吸功能障碍的判断,氧摄取障碍,氧输送障碍,氧利用障碍,肺通气障碍,肺换气障碍,判断指标PO2PCO2,判断指标PaO2SaO2P50O2CTO2CAP,判断指标PaO2SaO2P50PvO2SvO2,判断指标PO2A-aDO2OIPCO2,对呼吸功能障碍的判断,海平面平静呼吸空气条件下PaO2 6079mmHg：低氧血症PaO260mmHg，PaCO2正常或下降：型呼吸衰竭PaO260mmHg，PaCO250mmHg：型呼吸衰竭吸氧条件下PaCO250mmHg，PaO260

10、mmHg：型呼吸衰竭PaCO250mmHg ，PaO260mmHg氧合指数（PaO2/FiO2）300mmHg：型呼吸衰竭 根据相关指标，结合病史，判断呼吸功能障碍（氧代谢障碍）的发病环节,报告解读方法,对呼吸功能障碍的判断对酸碱失衡的判断,酸碱平衡的调节,正常情况下，机体代谢不断产生固定酸和挥发酸，通过一系列调节机制维持血液pH值在7.357.45狭窄范围内以保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定血液缓冲系统细胞内、外电解质的交换肺的生理调节机制肾的生理调节机制,血液缓冲系统,血液缓冲系统包括碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO3 ）磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4)血

11、浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系碳酸氢盐缓冲系统：最重要缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%通过CO2与肺、通过HCO3-与肾相关联NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值,细胞内、外液电解质交换,酸中毒：细胞外液2Na+1H+进入细胞内，细胞内液3k+移出细胞外（伴高血钾）碱中毒：细胞内液H+移出细胞外，细胞外液k+进入细胞内（伴低血钾）呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3-与细胞外液CL进行交换，缓解细胞外酸中毒细胞内液的缓冲作用强于细胞外液,肺的生理调节机制,通过控制呼出气中的CO2量，维持血液中H2CO3的浓度，从而保持HCO3-/H2CO3的

12、比例调节作用起效迅速，到达完全代偿所需时间约36h仅对CO2有作用，不能缓冲固定酸,肾的生理调节机制,通过肾小管细胞泌H+、泌NH3和重吸收HCO3-，维持HCO3-/H2CO3的比例正常调节作用发生较慢，一般在酸碱紊乱后数小时开始，34天达高峰，持续时限一周左右,酸碱失衡类型,单纯性酸碱失衡 (代酸、代碱、呼酸、呼碱),二重性酸碱失衡 （ 呼酸代酸、呼酸代碱、呼碱代酸、呼碱代碱）,三重性酸碱失衡（呼酸高AG型代酸代碱呼碱高AG型代酸代碱）,酸碱失衡六步法判定,第一步：评估血气数值的内在一致性 第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿

13、 第五步：计算阴离子间隙,了解有无高AG代酸第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-， 判断有无其它代酸或代碱,第一步,根据公式评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的,第二步,根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.45 碱血症通常这就是原发异常即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒需要核对PaCO2，HCO3-和阴离子间隙,第三步,是否存在呼吸或代谢紊乱pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变

14、方向相同有时还需结合病史来判断,第四步,针对原发异常是否产生适当的代偿如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常,第五步,计算阴离子间隙AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，正常值124mmol/L如AG升高，考虑有高AG代谢性酸中毒对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙低白蛋白血症患者AG正常值低于12mmol/L血浆白蛋白浓度每下降1g/dL，AG“正常值”下降约 2.5mmol/L例如：血浆白蛋白下降2.0g/dL，阴离子间隙约为7mmol/L）,AG,AG,AG增大型代酸,AG正常型代酸,正常,第六步,如果AG升高，计算潜在HCO3-，判断有无其他代酸或代碱排除并存

15、的高AG代酸对HCO3-掩盖作用潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG潜在HCO3-22mmol/L：同时存在非高AG代酸潜在HCO3-27mmol/L，同时存在代碱,病例一,男性，22岁。咳嗽、咳痰、高热2天。糖尿病病史2年查血气及电解质pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例一,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2415/6=60pH 7.19pH和H+数值一致，该血气结果正确,pH 7.19，PaCO215mmHg，P

16、O2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例一,第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.19， 7.35酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.19，PaCO215mmHg原发代谢性酸中毒,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例一,第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代偿范围内,pH 7.19，PaCO215mmHg

17、，PO2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例一,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28AG 12 4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在结论：单纯高AG型代酸,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,82岁，男性，COPD患者，气促1入院

18、查血气分析及电解质pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/LNa+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53pH 7.28pH和H+数值一致,该血气结果正确,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例二,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.28， 7.35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28

19、，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例二,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,实测HCO3- 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L

20、,病例二,第五步：计算AGAG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例三,25岁，女性，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、 HCO3- 19mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L,病例三,第一步：评估血气数值的

21、内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2428/19.2=35pH 7.45pH和H+数值一致该血气结果正确,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例三,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.45，PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mm

22、ol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例三,第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例三,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断

23、结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例四,45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院查血气及电解质pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、 HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例四,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2442/30=33.6pH 7.48pH和H+数值一致该血气结果正确,pH 7.48、Pa

24、CO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,病例四,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.48， 7.45碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.48，PaCO242mmHg原发代谢性碱中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,病例四,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4PaCO2

25、在代偿范围内,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,病例四,第五步:计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断结论：单纯性代谢性碱中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,病例五,女，76岁，肺心病合并肾功能不全，尿少3天入院查血气及电解质pH 7.22、PaCO2 6

26、5 mmHg、 HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L ,Cl- 110mmol/L,病例五,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2465/26=60pH 7.22pH和H+数值一致该血气结果正确,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例五,第二步:根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.22， 7.35酸血症第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.22，PaCO265mmHg原发呼吸性酸中

27、毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例五,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(65-40) /10 5.58=27.1738.33HCO3- 26 mmol/L，27.17，提示有代酸,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例五,第五步：存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙A

28、G=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（110+26）=4AG 12 4，不存在高AG代酸因无AG升高，不需进行第六步判断结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例六,肺心病患者大剂量使用利尿剂后查血气及电解质pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、 HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例六,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HC

29、O3=2470/41=41pH 7.39pH和H+数值一致该血气结果正确,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例六,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.39， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.39，PaCO270mmHg结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/

30、L Cl- 90mmol/L,病例六,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58= 24+3.5(70-40) /10 5.58=28.9240.08HCO3- 40.08，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例六,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+41)=9,无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢

31、性碱中毒,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例七,肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例七,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2430/30=24pH 7.62pH和H+数值一致该血气结果正确,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30

32、 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例七,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.62， 7.45碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.62 PaCO230mmHgPaCO230mmHg，不可能导致pH 7.62 ，结合病史原发为代谢性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例七,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24) 5=40+0.9(30-24

33、) 5=40.450.4PaCO2 30 mmHg，40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例七,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例八

34、,21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰。发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分入院查血气及电解质pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮体3+,病例八,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2413/11=28.4pH 7.52pH和H+数值一致该血气结果正确,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病

35、例八,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.52， 7.45碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.52，PaCO213mmHg呼吸性碱中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例八,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2(40-PaCO2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,实测HCO3- 11 mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、H

36、CO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例八,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24AG 12 4，为高AG代酸第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=11+（24-12）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,

37、病例九,32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天就诊查血气及电解质pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例九,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2410/4=60pH 7.25pH和H+数值一致该血气结果正确,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例九,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.25， 7.35

38、酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.25，PaCO210mmHg原发代谢性酸中毒,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例九,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2=（1.5 4)+8 2=1216PaCO212，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例九,第五步：存在代谢性酸中

39、毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-（82+4）=46AG 12 4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=4+（46-12）=38，升高，所以还有代碱存在结论：高AG代酸+呼碱+代碱,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例十,46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影查血气及电解质pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2

40、.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,病例十,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2449/18=65pH 7.15pH和H+数值基本一致该血气结果正确,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,病例十,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.15， 7.35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.15，PaCO249mmHg呼吸加代谢性酸中毒,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3-

41、18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,病例十,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿由于PaCO2 HCO3-变化方向相反，必然不在代偿范围内，则无需计算代偿值,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,病例十,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（96+18）=26AG 12 4，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=18

42、+（26-12）=32，升高，所以有代碱存在结论：高AG代酸+呼酸+代碱,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,血样采集注意事项,血样为动脉或混合静脉血，采集时多选择体表较易扪及或较暴露部位动脉进行穿刺或从动脉留置套管采动脉血或经肺动脉导管采取混合静脉血注射器 必须用肝素液处理，目的是：防止在分析和传递过程中的血液凝结在注射管壁形成液体膜以防止大气和血样气体交换填充死腔。通常1mL血样需要0.05-0.1mL肝素液，多余的肝素应排出，否则会影响PCO2、甚至影响PO2的测量,血样采集注意事项,因气泡会导致PO2的升高和PCO2下降，所以采得血样后应及时排出其中可能存在的气泡，并加塞封闭，以避免空气进入而影响测定的结果如暂不送检，应置于4以下冰箱保存，以减少因白细胞代谢而造成的对结果的影响,小 结,血气分析就是通过测定血液中的O2和CO2，及有关酸碱平衡指标的参数，来了解呼吸功能及酸碱代谢的检查一张血气分析，首先看PaCO2，PaO2，结合患者有无吸氧来判断有无呼吸功能障碍再根据PH、 PaCO2、 HCO3-、AG值，结合病史，利用六步法来判断有无酸碱失衡,谢 谢！,