1、物理因子疗法二,毫米波疗法,毫米波属于微波波段。对毫米波的研究和应用远迟于厘米波和分米波。有关毫米波的生物学效应的研究始于20世纪60、70年代。医疗应用始于80年代中期，至90年代开始广泛应用于临床。,概念,目前认为毫米波通过与人体内粒子发生谐振产生治疗作用，故毫米波疗法又称微波谐振疗法或毫米波谐振疗法。常用的波段长与频率为8mm(37.5GHz)、7.1lmm(42.19GHz)、5.6mm(53.53GHz)、4.96mm(60.48GHz)，以前二者应用较多。多采用连续波。,物理特性,毫米波呈直线传播。毫米波的波长短，振荡的量子能量较大，在空气中传播时能量衰减快，波长越短的毫米波在传播
2、过程中衰减越快。毫米波极易被水吸收，对人体组织的穿透能力很弱，只达表皮。治疗时采用低能量辐射，不产生温热效应，但其极高频振荡可产生非热效应，能量通过人体内DNA、RNA、蛋白质等大分子相当振荡的谐振效应向深部组织传送而产生远位效应。,生物学特点与治疗作用,频率效应规律(频率窗效应) 毫米波的效应与其频率有关，反映在其作用深度与不同组织的效应上。强度效应规律：物理因子作用于生物体时所发生的效应与其强度有关，一般的规律是弱刺激激起生命活动，中刺激促进生命活动，强刺激抑制生命活动。时间、频次效应规律：外部的强烈振荡信号作用于机体时使蛋白质亚结构成分增大、谐振，这个效应逐渐积累起来。,操作方法与程序,
3、患者取坐位或卧位，裸露治疗部位，也可穿单薄衣服或覆盖一块干纱布(伤口治疗时)。将辐射器移至治疗部位上方，紧贴皮肤，也可间隔12mm空气距离。使辐射器的电场方向(电缆指引的方向)与神经、血管或经络走行的方向一致。接通电源与输出。治疗仪有设定处方时则需调节处方号。毫米波治疗时患部一般无任何感觉。治疗结束时，关闭输出与电源，移开辐射器。,治疗剂量,因多数毫米波治疗仪的输出功率不可调，治疗时不必调节剂量。每个部位治疗1530 min，穴位治疗时每个穴位510 min。每日或隔日治疗1次，515次为1疗程。,临床应用,适应证 毫米波适用于各种伤病的各个时期及面神经麻痹、神经根炎、神经痛、脑瘫等。盆腔炎、
4、输卵管积水、附件炎性肿块等。五官炎症感染、颞颌关节功能紊乱等。较浅表肿瘤(配合放疗、化疗)、放疗化疗后骨髓抑制等。,禁忌证,眼和睾丸部位妊娠局部金属异物植入心脏起搏器者,直流电疗法,在导体中，电荷流动方向不随时间而改变的电流叫直流电，用此种方法作用于人体来治疗疾病的方法叫直流电疗法(Galavanization)。特点：低电压(3080V)、小强度(小于50mA) 。,生物物理作用与生物化学作用,电解及电解产物：电解质溶液导电时，溶液中离子发生迁移和电极表面发生化学反应的过程，称为电解。电解产物：在电极上产生这些原子或原子团，或者它们同溶剂进一步发生化学变化而产生的新物质，叫做电解产物。电泳与
5、电渗酸碱度改变：在直流电作用下，在阴极下碱性升高，而阳极部位呈酸性。两极下的酸碱电解产物蓄积到很高浓度时，可以破坏组织而引起烧伤，治疗时必须注意避免，但也可利用来拨除倒睫毛，破坏疣痣等。改变组织含水量：阴极下水分子增加，而阳极下组织水分减少细胞膜通透性变化：在直流电阳极下，由于脱水，偏酸性，因此阳极使细胞膜通透性降低，物质经膜交换减慢。阴极组织含水量增加，偏碱性，细胞膜变疏松，通透性升高，物质经膜交换加速。组织兴奋性变化：阴极 阳极促进局部小血管扩张改善血液循环,治疗技术,主电极和副电极的应用：在做直流电治疗的时候，选用两个面积大小不同的电极，小电极的电流密度大，引起的反应强烈，称为主电极或刺
6、激电极；而大电极电流的密度小，引起的反应较弱，称为副电极或无刺激电极电极的放置方法：对置法 一个电极置于病灶的一侧，另一个电极置于病灶的对侧。适于局部和病变部位较深的疾病的治疗。并置法 两个电极置于患者身体的同一侧，适于治疗周围神经、血管病变等。治疗剂量与疗程：治疗剂量 成人：0.05 mA/cm20.1mA/cm2 ,最高可达0.5 mA/cm2 ； 小儿一般为：0.02 mA/cm20.03 mA/cm2；老年人治疗时电流密度酌减。2. 疗程 ：1530分/次，每日或隔日一次，1020次为1个疗程。,治疗方法,基本操作方法 1选择金属板和衬垫 2检查患者皮肤 3放置衬垫，金属极板，盖胶布或
7、塑料布， 固定电极 4. 开机前向患者交代通电时产生的各种感觉 5检查电疗机，然后开启电疗机 6. 先开总开关，再开分开关，然后徐徐转动电 位器逐渐增加电流量 7. 治疗完毕，关闭开关取下电机板，检查皮肤有无异常,临床应用,适应证：神经科疾病 偏头痛、三叉神经痛等内科疾病 慢性胃炎、胃肠痉挛、高血压等 妇产科疾病 闭经、功能性子宫出血等 五官科疾病 角膜炎、结膜炎、鼻炎等皮肤科疾病 皮肤溃疡、硬皮病等。禁忌证：恶性血液系统的疾病、恶性肿瘤、急性湿疹以及对电流不能耐受者，对皮肤感觉障碍的患者，治疗时要慎重，避免烧伤。,中频电疗法,应用频率1000100 000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法，称为中
8、频电疗法。电流作用特点：能克服组织电阻、双向无电解作用 、对神经肌肉的作用兴奋作用、有镇痛和促进血液循环作用、患者不容易产生适应性。,治疗作用,促进局部血液循环作用镇痛作用消炎作用软化疤痕，松解粘连,常用的中频电疗法,等幅中频（音频）电疗法干扰点疗法调制中频电疗法,音频电疗法,改善局部血液循环及营养，促进组织再生及神经功能的恢复 镇痛作用有明显的消肿作用 软化瘢痕、松解粘连的作用消炎散结作用调节神经系统功能作用 提高细胞膜通透性，促使药物透入人体音频电叠加直流电药物离子导入的治疗作用,操作方法,将电极仪连接于220v电流上 将宽约11.2cm，长约2030cm的金属片或导电橡胶作为电极，用生理
9、盐水浸湿的纱布包好，安放在损害的上下两端或两侧，并用绷带固定，再将鳄鱼嘴夹子分别夹在两电极上，同极的夹子夹在同一电极上。打开电源开关，缓慢转动“输出调节”旋扭，使电流表指针缓慢向右移动，同时观察患者反应，直至到患者能耐受舒适为宜。治疗持续2030min，每日12次，10次为1疗程。治疗结束，将电流调至“0”，关闭开关，取下电极。,临床应用,适应证 瘢痕疙瘩（对蟹足肿无效）、纤维结缔组织增生、肥厚、粘连、挛缩，关节纤维性强直，肌肉、韧带、关节劳损，颈肩背腰腿痛，狭窄性腱鞘炎、风湿性肌炎、关节炎，周围神经病损（神经炎、神经痛等），外伤后或术后皮下浸润粘连、血肿机化，注射后浸润、浅静脉炎后残留硬索状
10、肿块、声带肥厚、乳腺小叶增生、外伤后或术后肠粘连、内脏粘连、腔道内粘连狭窄等。慢性炎症（如慢性盆腔炎、附件炎、前列腺炎、腹腔盆腔感染后残留炎性包块等）。平滑肌张力低下疾病与尿路结石。禁忌证 急性感染性疾病、肿瘤、出血性疾病、严重心力衰竭、肝肾功能不全，局部有金属异物、心区、孕妇腰腹部，带有心脏起博器者。,注意事项,中频电疗机特别是微电脑控制的治疗机应与高频电疗机分开，分设于两室，至少应将两者的电路分开，以免中频电疗机的工作受高频电磁波的干扰影响。使用治疗机前应检查治疗机能否正常工作，电极、导线等是否完好，导线插头、导线夹等是否牢固，不得将有故障、破损、接触不良的治疗机或附件用于治疗。治疗时不要
11、接触机器，不可随便活动；中频电治疗时，患者治疗部位的金属物品(如手表、发夹、首饰等)应予除去，体内有金属异物(如骨科金属固定物、金属碎片、金属节育环等)的部位，应严格掌握电流强度，0.3mAcm2方可避免组织损伤。 选择适合治疗部位的电极、衬垫放置治疗部位上，尽量使病灶位于两电极中间；电极和夹子不可接触皮肤，以免电击灼伤；电极质地应柔软可塑，其弯度应与治疗部位的轮廓相一致，务使电极、衬垫与皮肤均匀接触。,电极不能在心前区及其附近并置和对置治疗；有心脏病患者，电流不宜过强，并注意观察病人反映，如有不良反映立即停止治疗；孕妇忌用于下腹部、腰骶部及邻近部位治疗；佩戴心脏起搏器者不得进行中频电治疗。
12、治疗电流量的调节应根据治疗的要求和患者的感觉，一般以感觉阈或运动阈为准。瘢痕部位、浅感觉或血液循环不佳的部位治疗时，电流强度的调节不应以患者的感觉为准。,干扰电疗法,电流的作用原理：治疗时用4个电极将频率相差0100HZ的中频正弦交流电交叉地输入人体在交叉处发生干扰而形成干扰场，在干扰场中无线电学上的差拍原理产生有0100HZ的低频调制的中频电流。作用特点：由于采用了交流电 避免了电解。频率较高 皮肤电阻明显下降 增大作用的深度通过四个电极将两路频率相差100Hz的中频交流电（一种为4000Hz，一种4000100Hz）交叉地输入人体“内生”的低频调制中频电流可以同时发挥低频电与中频电的双重治
13、疗作用， “内生”是干扰电的最突出特点频率在一定范围内变动可以避免机体产生 适应性,治疗技术,采用四个电极或四联电极，治疗时务必使病灶部位处于两路电流交叉的中心，以固定法、移动法或吸附固定法（吸附电极有负压装置，以每分种1618次左右频率吸附，此法除干扰电流作用外，尚有负压按摩作用）进行治疗。治疗时可以用一对双四联电极或一个单四联电极减少了使用电极数，操作得以简化（图201）。电流强度一般以病人耐受量为宜，每次2030min，每日1次，10次为1疗程,低频脉冲电疗法,低频脉冲电刺激在医学领域的应用已有一百多年的历史，已成为物理因子治疗中最常用、最重要的方法。医学上把频率1000Hz以下的脉冲电
14、流称作低频电流（Low frequency electrotherapy）或低频脉冲电流,低频脉冲电流特点,均为低频小电流，电解作用较直流电弱；有些电流无明显的电解作用；对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；有止痛但无明显热作用。,生理和治疗作用,低频脉冲电疗法分类,感应电流,经皮电神经刺激疗法,功能性电刺激疗法,间动电流法,电睡眠疗法,痉挛肌电刺激疗法,超刺激电流法,脑深部电刺激术（DBS） 治疗帕金森氏病,感应电疗法治疗技术,感应电治疗的操作方法与直流电疗法基本相似，唯衬垫可稍薄些。1固定法 两个等大电极并置于病变两侧或两端或在治疗部位对置或主电极置神经肌肉运动点，副电极置有关肌肉节段区。
15、2移动法手柄电极或滚动电极在运动点，穴位或病变区移动刺激；另一片状电极置相应部位固定。3电兴奋法两个电极在穴位、运动点或病变区来回移动或暂时固定某点作断续刺激。,临床应用,（一）适应证废用性肌萎缩、肌张力低下、软组织粘连、血循环障碍、声嘶、便秘、尿潴留、癔病等。（二）禁忌证有出血倾向、化脓过程、痉挛性麻痹或感觉过敏者禁用。三）注意事项治疗前应了解有无皮肤感觉；治疗中避免烧伤；电极不宜放置在颈部；对于制动的患者，不宜引起关节活动;治疗癔病时需采用肌肉明显收缩的电流强度为宜， 并配合暗示治疗;治疗过程中，患者不可移动体位及接触金属物品。,经皮电神经刺激疗法,治疗作用：镇痛、改善周围血液循环、促进骨
16、折、伤口愈合、治疗心绞痛。,治疗技术,电极的放置 一般置于痛区、运动点、板机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，2个电极或2组电极的放置方向有：并置、对置、近端远端并置、交叉、V字型等参数的选择 目前将TENS分为三种治疗方式：常规方式、针刺样方式、短暂强刺激方式操作方法 治疗前向患者解释治疗中出现的应有的感觉。固定电极。打开电源，选择治疗频率、脉宽、治疗时间，再调输出的电流强度。治疗结束，将输出旋钮复位，关闭电源，取下电极。,临床应用,适应证各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。禁忌证 熟知严禁使用人群； 严禁刺激颈动脉窦
17、； 以下情况需小心使用 孕妇和胎儿； 眼睛上； 不要将电极置入体腔内使用； 有脑血管意外病史患者； 有认知障碍的病人。注意事项1避免电流集中引起烧伤。2对儿童进行治疗，先施以弱电流消除恐 惧，再将电流调到治疗量。3综合治疗，先采用温热治疗法，再行 TENS进行镇痛，可以提高效率。4电极部位保持清洁。5电极与皮肤应充分接触,功能性电刺激疗法（神经肌肉电刺激）,是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。治疗原理：通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩，利用神经细胞对电刺激的这种反应来传递外加的人工控
18、制信号，使其支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得运动效果。,治疗作用,代替或矫正肢体和器官已丧失的功能功能重建,治疗技术,电极 （1）表面电极 到目前为止表面电极还是应 用最广泛的电极。（2）经皮电极 它由多股不锈钢丝绕成线圈,线圈端部 的绝缘材料被剥去，形成电极部分，并在端部做 一个倒钩，以便电极能牢牢的固定在肌肉内。（3）植入电极 它与刺激器一起埋在体内，与体外控 制系统通过高频无线电感应进行通讯。操作方法（1）偏瘫：将刺激器系在腰骶部，刺激电极置于腓神 肌处，触发开关设在鞋底足跟部。（2）脊柱侧弯：使用表面电极置于竖脊肌表面或应用 表面电极置于一侧胸、腰部侧弯部上、下方。（3）呼吸功能障碍：
19、将接收器植入皮下，环式电极经 手术置于膈神经上，或将表面电极放在颈部膈神 经的运动点上，进行功能性电刺激。,临床应用,适应证1上运动神经元瘫痪 （1）下肢功能重建 对于T4T12损伤的截瘫患者，借 助助行器或拐杖支持上身，保持躯干的稳定，下 肢则可在电刺激的作用下，完成站立和行走的动作。（2）上肢功能重建：FES上肢功能重建的主要对象是 C4C6损伤的高位截瘫患者。其主要目标是提供患者 上肢运动和手的基本功能，如抓握、进食和饮水等。 呼吸功能障碍用于控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏器主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹排尿功能障碍（1）尿潴留 FES对尿潴留的治疗都是
20、采用植入式电极刺激逼尿肌，使其收缩，并达到一定的强度，克服尿道括约肌的压力，使尿排出。（2）尿失禁 FES刺激尿道括约肌和盆底肌，增强其肌力。特发性脊柱侧弯Bobechko等首先在1979年报道用植入电极和射频发射控制的系统治疗本病获得成功。由于植入电极有危险性和副作用，80年代以来改用体表电极。肩关节半脱位FES可以替代支具、吊带治疗肩关节半脱位，不影响上肢运动。方法是用双相方波刺激冈上肌和三角肌后部,脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的下肢、 上肢运动功能障碍（进行站立、步行功能训练、手功能训练）、马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍、脊柱侧弯、多发性硬化等。禁忌证 带有心脏起搏器者禁用其他部位的神经功能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、神经应激性的不正常者。注意事项1此疗法必须与其他疗法，如运动训练、心理治疗相结合，才能取得很好地效果。2操作者应准确掌握刺激点的解剖、生理等，也是治疗成功的重要因素,
