1、断肢再植的护理,广汉市骨科医院： 王明会,定义,断肢(指)再植： 把完全或不完全断离的肢体， 在光学放大镜的注视下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。,现场急救与 离体肢(指)体的保存,现场急救,包括止血、包扎、保存离断肢(指)体及迅速转运工作1.现场处理2.运送3.急诊室的处理,离断肢(指)体的保存,应将离体的肢(指)体及时保存于低温（4摄氏度）的环境中,一般用无菌或清洁敷料包好断肢(指),外加不漏的塑料袋包裹,将塑料袋放于加盖的容器内,周围放置冰块,以减少组织的代谢变性和防止细菌的繁殖,同时
2、注意勿使冰水浸入断肢的创面或血管腔,或使断肢因过冷甚至结冰.绝不可把冰块和肢体直接接触,以防冰块融化将肢(指)体泡肿,断离的肢体切不可放入任何性质的液体中。,断肢(指)再植术的适应证,断肢再植的适应证,病人全身情况许可，能接受再植手术。断离后的肢体有一定的完整性，血管床无严重破坏。再植有一定的时限，一般在室温20度情况下，完全缺血的肢体不能超过68小时。再植后的肢体有恢复功能的可能，如果接上去的肢体对功能不利，就不应再植。,断指再植的适应证,年龄在60岁以内断离的手指24小时未经任何刺激性液体浸泡,并有一定的完整性.,断肢(指)再植血管吻合顺序,断指缺血时间短,应先吻合一条静脉,再吻合动脉断指
3、缺血时间长,应先吻合动脉动静脉吻合的比例 一般为1:2或1:3。尽可能多的吻合静脉,以减少术后肢体的肿胀.（血管吻合的越多成活的机率越大）,术后护理,一般护理,病人绝对卧床休息710天,保持情绪稳定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受压。注意保温, 室温保持在2528,局部立灯照射710天（防烫伤）,避免寒冷刺激,防止血管痉挛.抗凝血:常用药物有低分子右旋糖苷,阿司匹林, 低肝、潘生丁,一般护理,抗感染:选用有效抗生素,严格执行消毒隔离制度,限制探视人员,防止交叉感染.抗痉挛:镇静止痛,保温防寒,严禁吸烟,使用解痉药物。,一般护理,密切观察患肢(指)的血液循环,包括局部皮肤温度、颜色、肿胀
4、程度、毛细血管返流情况一般要求术后7-14天内，每1-2小时测量一次并作好记录，及时准确判断血管危象的发生。密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量。,一般护理,密切观察局部敷料渗血情况。做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活需要 。,血管危象的观察,血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红紫紫黑。动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫黑色。,血管危象的判断,血管危象一般发生在术后72小时内，尤以术后24小时多见。出现血管危象可在短时间内（12小时）密切观察，应针对原因，积极处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败。,动静脉危象,动脉危象：患侧
5、肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。,动静脉危象,静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。,温馨提示,防止血管痉挛，如有以下情况需及时处理。 （1）疼痛：及时给予止痛剂。（2）呕吐：镇静止吐。（3）尿潴留：应及时导尿。（4）便秘：禁用灌肠，可用开塞露通便，或用口服泻药保持大便通畅。,用药注意事项,用药观察：因断肢再植病人长时间使用抗凝药物护理
6、人员要特别注意观察抗凝药物的不良反应，如：鼻衄、牙龈出血、刀口出血、出血点或淤斑等。,饮食指导,一般患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、多纤维素饮食，促进刀口愈合，防止便秘。,并发症的预防,加强基础护理：防止褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。,心理护理,加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日重返社会；,切口护理,切口愈合良好，术后14天拆除缝线，遵医嘱指导患者行功能锻炼。术后2-3周，可作理疗以减轻患肢肿胀。,出院指导,患肢保暖。带石膏固定出院者，应定期来院拆石膏。按医嘱按时服药。告诉患者术后4-6周经摄片证实骨折愈合拔除钢针后，即可行主动或被动操练，并教会患者操练方法。,出院指导,加强主动和被动运动，并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主）。定期门诊随访，如有特殊情况，随时就诊。,感,谢,聆,听,
