1、1,学习目标,简述血液的组成和功能。比较血清和血浆的异同。说出血浆晶体渗透压和胶体渗透压的意义。说出红细胞和血红蛋白的正常值及功能。说出红细胞的生成条件；缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血的成因。,2,血 液（blood),3,血液的组成,4,全血,血浆白细胞血小板红细胞,血清血凝块,5,6,概念：红细胞悬浮于血浆中不易下沉的特性。,正常值：男15mm/1h末女20mm/1h末,血沉：RBC在1小时末下沉的毫米数。,红细胞的悬浮稳定性,7,粘滞性和酸碱度,粘滞性来源：液体内部分子或颗粒之间的摩擦。全血：45，取决于RBC数量血浆：1.62.4，取决于血浆蛋白含量酸碱度（pH）:由缓冲对维持7.357
2、.45碱中毒：pH7.45酸中毒：pH7.35,8,血浆渗透压,渗透压：溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。,9,晶体渗透压小分子物质形成，300mOsm/L，调节细胞内外水平衡，维持红细胞正常形态。胶体渗透压血浆蛋白形成，1.5mOsm/L ，调节毛细血管内外水平衡，维持血容量。,血浆渗透压,10,红细胞,高渗溶液,H2O,H2O,H2O,等渗溶液,低渗溶液,不变,皱缩,膨胀、破裂 （溶血）,Hb,11,12,血管内,血管外,(血浆),(组织液),血浆晶渗压,773kPa,血浆胶渗压,组织液晶渗压,773kPa,组织液胶渗压,(3.3kPa),(2kPa),水,水,13,红细胞的渗透脆性,0
3、.9%,0.46%,0.34%,14,血液的基本功能,运输功能：水、营养物质、O2、激素等缓冲功能：体温调节、酸碱缓冲防御功能：免疫、止血,15,血浆的成分及功能,血浆蛋白：6080g/L白蛋白：4055g/L，构成血浆胶渗压球蛋白：2030g/L，防御功能 白/球1.5:12.5:1纤维蛋白原：24g/L，参与凝血物质运输载体缓冲酸碱,16,血浆的成分及功能,电解质：Na+、Cl-，维持血浆晶渗压；保持神经和肌肉的正常兴奋性；维持酸碱平衡。非蛋白含氮化合物：测定血中尿素氮含量，有助于了解体内蛋白质的代谢情况和肾功能。,17,血细胞,血小板,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,红细胞,淋巴
4、细胞,单核细胞,单核细胞,18,红细胞（red blood cell，RBC）,正常值男性：4.55.510/L； Hb 120160g/L女性：3.55.010/L； Hb 110150g/L贫血： 3.010/L； Hb 100g/L功能：运输O2、CO2；缓冲酸碱,19,生成部位胚胎：肝、脾、骨髓成年：红骨髓,95来自Hb分解，少量由食物供应。,红细胞的生成和破坏,原料铁（Fe2+）蛋白质：食物供给,20,成熟因子 Vit B12、叶酸,红细胞的生成和破坏,与DNA合成有关，均由食物供给， Vit B12与内因子结合后吸收。,寿命120天破坏肝、脾,21,红细胞生成的调节,EPO,缺氧
5、,雄激素,促进RBC生成,促进成熟RBC释放,缺氧缓解,22,再生障碍性贫血骨髓造血功能抑制营养不良性贫血蛋白质供应不足缺铁性贫血铁缺乏（需求量大，丢失多）巨幼红细胞性贫血Vit B12、叶酸缺乏脾性贫血脾功能亢进肾性贫血肾脏疾病EPO分泌减少,常见的几种贫血,23,缺铁性贫血,24,巨幼细胞性贫血,25,白细胞,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,单核细胞,26,白细胞(white blood cell，WBC),正常值：（4.010.0）109/L中性粒细胞：50%70%淋巴细胞：20%40%单核细胞：1%8%嗜酸性粒细胞：0.5%5%嗜碱性粒细胞：0%1%,27,
6、白细胞(WBC)生理,形态：有核，一般呈球形白细胞的分类与正常值白细胞的生理特性趋化性(Chemotaxis) ：变形性：吞噬作用(Phagocytosis)：,28,白细胞的总数和分类计数总数:4.010.0109/L(400010000/mm3) 分类:中性粒细胞占6070 淋巴细胞占2030 单核细胞占28 嗜酸性粒细胞占07 嗜碱性粒细胞占01 变异:在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高,出生后3天3月10109/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数。,29,作用：中性粒细胞(neutrophil):2.07.0109/L,
7、60-70%杀菌清除体内免疫复合物、坏死组织、衰老或受损红细胞。单核细胞(monocytes):单核-巨噬系统1530m, 0.12 0.8109/L, 3 8%. 单核细胞前体（骨髓） 单核细胞（外周血） 巨噬细胞（组织）。吞噬、清除细胞内致病细菌（如结核分支杆菌）、霉菌等。,30,清除衰老、受损细胞和细胞碎片。激活淋巴细胞的特异免疫功能。识别和杀伤肿瘤细胞。产生集落刺激因子（CSF, IL-1,3,6, TNF, INF-a,b），参与粒细胞生长调节。嗜酸性细胞(eosinophils):0.020.5 109/L, 0.55%. ：抑制嗜碱性粒细胞引起的过敏反应。参与对蠕虫的免疫反应。嗜
8、碱性细胞(basophils):0.01.0 109/L, 01%. 释放肝素抑制凝血。,31,胸腺 T淋巴细胞 致敏淋巴细胞 抗原：异体细胞、 肿瘤细胞、病毒感染细胞(细胞免疫)淋巴系祖细胞 骨髓 B淋巴细胞 浆细胞 特异抗体 抗原(体液免疫),抗原刺激,抗原刺激,释放组织胺、过敏胺性慢反应物质、嗜酸性细胞趋化因子，引起过敏反应。淋巴细胞(lymphocytes):0.84.0109/L, 20 40%.,白细胞生成的调节：粒细胞生成素、粒细胞释放因子,32,红细胞生成(Hemopoiesis)： 原料：蛋白质和铁 部位：脊椎骨、肋骨、胸骨、骨盆和四肢近端骨骼的红骨髓 促成熟的因素：维生素B
9、12和叶酸 低色素贫血、巨幼红细胞性贫血及再生障碍性贫血破坏的途径： 红细胞老化： 代谢机能减退、抗氧化能力降低及膜的结构改变 破坏途径： 血管外、血管内,33,白细胞的功能,分类 生理功能 临床意义,中性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,吞噬功能，杀菌,百分率，提示急性化脓性感染,吞噬；参与免疫反应；识别杀伤肿瘤细胞,T细胞免疫；B体液免疫,参与抑制过敏反应；参与对蠕虫的免疫,数量，提示过敏反应或寄生虫感染,与过敏反应有关（组胺）参与抗凝血作用（肝素）,34,血小板,正常值： （100300）109/L寿命：714天破坏：脾,35,维持血管内皮完整性,50109/L 紫
10、癜,血小板的功能,36,血小板的功能,止血时间血管破损，血液自行流出到自然停止所需的时间，14min。反映生理性止血是否正常。促进凝血：吸附、释放凝血因子，提供磷脂表面。,参与生理性止血：粘附、聚集、释放、收缩,37,血液凝固,概念血液由流动状态转变为不流动的血凝块的过程（凝血、血凝）。凝血时间血液流出血管至出现纤维蛋白细丝所需的时间，28min。了解凝血因子是否缺乏。,38,凝血因子,概念血浆与组织中参与凝血的各种物质的总称。,39,凝血致活酶,血液凝固过程,40,a、 Ca2+,异物表面,a a Ca2+、PF3,a,a,a,前激肽释放酶,激肽释放酶,组织损伤,内源性凝血途径,外源性凝血途
11、径,41,血浆中的抗凝物质,抗凝血酶：与凝血酶及其它因子结合使其失去活性肝素：肥大细胞和嗜碱性粒细胞分泌增强抗凝血酶的活性抑制凝血酶原被激活阻止血小板粘着、聚集、释放反应促进纤溶酶原激活物释放,42,血液凝固的加速和延缓,抗凝除钙：草酸盐、枸橼酸盐肝素,促凝加温、增加粗糙表面Vit K抗纤溶药物： 6氨基已酸,43,纤维蛋白溶解,纤溶酶原,纤溶酶原激活物,纤溶酶,抑制物,44,激活物血管激活物组织激活物依赖于a的激活物意义：随时溶解纤维蛋白，防止血栓形成，维持血流通畅。,纤维蛋白溶解,45,血型与输血原则概 述： 血型的发现:1901年Landsteiner 血型的分类:目前已知人类的RBC除
12、ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。,46,血量,概念：循环系统中的血液总量循环血量：绝大部分的血液以流动状态存在于心血管中构成循环血量 贮存血量：少部分贮存在肝脾及皮下静脉丛等贮血库中的血液量,47,血量,少量失血：成人一次失血在500ml以下，不超过全身血量的10%，血量和血液恢复较快，无临床症状，献血200400对一个健康人不会带来损害休克:根据血量所失的多少来衡量休克的程度(40%)血量的恢复：水和电解质在12h内恢复，血浆蛋白质在24h左右恢复，红细胞一个月内恢复,48,血型,概念：血细胞上特异凝集原的类型ABO血型系统：ABO血型系统的凝集
13、原是存在于红细胞表面的一种糖蛋白,有A凝集原和B凝集原两种,抗体称为凝集素,也是A凝集素和B凝集素两种,是球蛋白分型依据：RBC膜上凝集原的种类和有无。如下图,49,ABO血型系统的基本分型,50,51,A B,抗B,抗A,A B,A B,A B,A B,A,B,AB,O,ABO血型的鉴定,52,ABO血型的基因型与表现型,基因型 表现型,OO O,AA，AO A,BB，BO B,AB AB,53,ABO血型与输血,输血原则：同型输血在特殊情况下才考虑输异型血，但限定在300-400ml之内，缓慢输入。这时主要考虑供血者的红细胞不被受血者的血浆(清)所凝集。,54,A,A,B,B,AB,AB,
14、O,O,异型输血的选择,ABO血型与输血,55,ABO血型与输血,交叉配血实验,给血者,受血者,主侧,次侧,RBC,血清,血清,RBC,56,输血原则直接配血(主侧) RBC + 血清 - - + +间接配血(次侧) 血清 + RBC - + - +输血原则,结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。,可 慎少 不 不,供血者 受血者 结 果,57,交叉配血试验結果主侧，次侧；配血相合，可以输血主侧，次侧；配血基本相合，可考 虑少量、缓慢输入主侧，次侧；配血不合，不能输血,ABO血型与输血,58,Rh血型系统,RBC膜上有Rh因子的属Rh阳性（多数），人类血清中不含有抗Rh的天然抗体。临床意义（如下图）：重复输血,也要做交叉配血与新生儿溶血症有关,59,抗Rh凝集素,红细胞发生凝集,溶血,受血者,Rh阴性,Rh阳性,A,A,1,2,Rh+,无反应,60,Rh阴性,红细胞,抗Rh凝集素,胎儿红细胞凝集,胎儿溶血,胎盘,Rh+,
