1、第四节 死亡后护理,现代医学界将“脑死亡”作为判断死亡的标准“脑死亡”诊断标准为：1、不可逆的深昏迷，对各种内外刺激均无反应2、自发呼吸停止3、脑干反射消失4、脑电波消失,脑死亡相关报道,脑死亡合法性问题仍未解决 为什么要推动脑死亡器官捐献，因为它是最理想的器官来源。按照传统的心死亡标准，器官基本上已经失去了活性，很难作为移植之用。脑死亡状态下摘取的器官质量一般比较高。 我国医疗实践中仍然采用传统的心死亡标准。由于脑死亡法尚未出台，脑死亡虽然作为一种公认的科学死亡标准，但其合法性问题仍未解决。如果一名医生从脑死亡者身上摘取器官，他将有可能同时面临民事诉讼和刑事诉讼。,环球网记者王欢报道 据日本
2、共同社4月12日消息，日本器官移植网站12日宣布，在交通事故中头部严重受伤后，在某医院接受治疗的一名不满15岁的儿童依法被判定为脑死亡。其家属认同脑死亡判定并同意捐献其器官。 日本新修订的器官移植法于2010年7月生效。该法案规定，包括未满15岁的儿童在内的公民，即便其本人意愿不明，只要没有声明拒绝，即可在得到其家属的同意后，将脑死亡后的器官提供给他人。此次是新法实施以来，首次认定未满15岁的儿童为脑死亡。,死亡过程的分期,死亡并不是生命的骤然结束，而是一个连续进展的过程，是一个从量变到质变的过程。 医学将死亡分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个时期。,（一）濒死期（临终期）,脑干以上的神
3、经中枢功能丧失或深度抑制，而脑干以下的神经功能尚存，但由于失去上位中枢神经的控制而处于紊乱状态。 病人表现神志不清，循环衰竭，呼吸衰竭，代谢紊乱，各种反应迟钝，肌张力丧失。 某些猝死、严重颅脑损伤患者可不经过此期而直接进入临床死亡期,（二）临床死亡期,此期延髓处于极度抑制状态，表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续4分钟，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化.但在低温条件下，此期可延长达1小时或更久,（三）生物学死亡期,生物学死亡又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。人体组织细胞的新陈代谢完全停止，无任何复苏希望
4、，并且尸体将出现以下变化：1、尸冷2、尸斑 3、尸僵4、尸体腐败,1、尸冷 是最先发生的尸体现象，死亡后因体内产热停止，散热继续， 体温逐渐降低称尸冷，死亡后 体温的下降有一定的规律，一般死后10小时内尸温下降速度约为每小时1C，10小时后为0.5C,大约24小时左右，尸温与环境温度相同。2、尸斑 死亡后血液循环停止，由于地心引力的缘故，血液向身体的最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。尸斑的出现时间是死亡后24小时，12小时后便发生永久性变色，故尸体料理时，应注意仰卧，头下置枕，以防面部变色。,3、尸僵 尸体肌肉僵硬,并使关节固定称为尸僵。形成机制主要是三磷酸腺苷(ATP)酶的缺
5、乏，即死后肌肉中ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。先由咬肌、颈肌开始,向下至躯干、上肢和下肢。尸僵一般在死后13小时开始出现，46小时扩展到全身,1216小时发展至高峰，24小时后尸僵开始减弱,肌肉逐渐变软,称为尸僵缓解.4、尸体腐败 死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物在细菌作用下的过程称为尸体腐败。表现为尸臭、尸绿等一般在死后24小时先在腹部出现，气温高低可影响尸体腐败出现的时间和快慢。,临终患者家属的心理支持,临终患者家属的种种心理特征必将影响他们的身体健康、工作、学习和生活。所以，作为医护人员对家属亦应给予同情、理解和帮助，同时应指导家属正确面对现实，克服种种心理障
6、碍，促进其心理适应过程。,人文关怀,临终病人家属的护理（一）临终病人家属的压力 病人的临终过程也是其家属心理应激的过程。临终病人常给家庭带来生理、心理、社会压力。他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医以求得奇迹出现，延长亲人的生命。当看到亲人死亡不可避免时，他们的心情十分沉重、苦恼、烦躁不安。临终病人家庭可出现以下改变：1、个人需求的推迟或放弃：一人生病，牵动全家，尤其是面对临终病人，更会造成经济条件的改变，平静生活的失衡，精神支柱的倒塌。,2、家庭中角色与职务的调整与再适应：家庭重新调整有关成员的角色，如慈母兼严父、长姐如母、长兄如父保持家庭的稳定。3、压力增加，社会性互动
7、减少：照料临终病人期间，家属因精神的哀伤，体力、财力的消耗，而感到心理交瘁、可能对病人产生欲其生，有时又欲其死省得连累全家的矛盾心理，这也常引起家属的内疚与罪恶感。,临终病人家属的护理（二）1、满足家属照顾病人的需要：1986年，费尔斯特和霍克提出临终病人家属的需要 ，了解病人病情、照顾等相关问题的发展、了解临终关怀医疗小组中哪些人会照顾病人、参与病人的日常照顾、知道病人受到临终关怀医疗小组良好照顾、被关怀与支持、了解病人死亡后相关事宜、了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。,2、鼓励家属表达感情：护理人员要与家属积极沟通，建立良好的关系，取得家属的信任。3、指导家属对病人的生活照料：
8、知道、解释、示范有关的护理技术，使家属在照料亲人的过程中获得心理慰籍。4、协助维持家庭的完整性：协助家属在医院环境中，安排平时的家庭活动，以增进病人的心理调适，保持家庭完整性。如共进晚餐、看电视、下棋等。5、满足家属本身的生理需求：对家属多关心体贴，帮助其安排陪伴期间的生活，尽量解决实际困难。,震惊、悲痛，绝望。,丧亲者,二、丧亲者的护理1、丧亲者的心理反应 根据安格乐理论,可以分为四个阶段：(1)震惊与不相信 这是一种防卫机制，将死亡事件暂时拒之门外，让自己有充分的时间加以调整。(2)觉察 意识到亲人确实死亡，痛苦、空虚、气愤情绪伴随而来，哭泣常是此期的特征。(3)恢复期 家属带着悲痛的情绪
9、着手处理死者后事，准备丧礼。(4)释怀 随着时间的流逝，家属能从悲哀中得以解脱，重新对新生活产生兴趣，将逝者永远怀念。,2、影响丧亲者调试的因素：(1)对死者的依赖程度 家人对死者经济上、生活上、情感上依赖性越强，面对病人死亡后的调适越困难。常见于配偶、子女关系。(2)病程的长短 急性死亡病例，由于家人对突发事件毫无思想准备，易产生自责、内疚心理；慢性死亡病例，家人已有预期性心理准备，则较能调适。(3)死者的年龄与家人的年龄 死者的年龄越轻，家人越易产生惋惜和不舍，增加内疚和罪恶感。在我们社会中“白发人送黑发人”历来是最悲哀的感觉。家属的年龄反映人格的成熟，影响到处理后事的能力。,(4)其它支
10、持系统 家属存在其它支持系统，且能提供支持满足其需要，则较易调整哀伤期。(5)失去亲人后的生活改变 失去亲人后的生活改变越大、越难调适，如中年丧夫、老年丧子。3、丧亲者的护理(1)做好尸体护理：体现对死者的尊重，对生者的抚慰。(2)鼓励家属宣泄感情 死亡是病人痛苦的结束，而丧亲者则是悲哀的高峰，必将影响其身心健康和生存质量，护理人员应认真倾听其诉说，作出全面评估，针对不同心理反应阶段指定护理措施。,(3)心理疏导，精神支持 提供有关知识，安慰家属面对现实，使其意识到安排好未来的工作和生活是对亲人最好的悼念。(4)尽力提供生活指导、建议 如经济问题、家庭组合，社会支持系统等，使丧亲者感受人世间的情谊。(5)丧亲者随访 目前在国外，临终关怀机构通过信件、电话、访视对死者家属进行追综随访。,丧亲者重拾信心！,Over Thank you!,
