1、动态血压监测及临床应用 新疆自治区人民医院心电学科 冯艳 手机： 15299160327 QQ: 24243533 动态血压监测进入临床应用已超过年。 早期采用有创方法直接测量动脉血管内压力，但很快就有了无创的袖带式动态血压监测仪器，并迅速在许多国家的各类医疗机构普及开来。 背 景 年英国高血压指南明确建议，诊室血压在 （）范围内的高血压 均需 经动态血压监测确诊后， 才能启动降压治疗。 动 态 血 压 监 测 （ ambulatory blood press monitoring, ABPM） 是一种具有监测实用价值并优于常规血压测量的检测方法，更能准确地反映一天中血压的波动，对高血压的诊断
2、、治疗、预后和研究具有重要意义。 在欧美，已经被认为是诊断高血压、药物治疗效果和靶器官损害等的理想手段。 我国已明确将动态血压诊断和应用纳入 中国高血压防治指南 2010 。 动 态 血 压 监 测 可以测量一个人日常生活状态下的血压。 可以测量轻、中度体力活动状态下的血压， 可以测量睡眠过程中的血压， 可以发现“隐蔽性高血压”，包括特定时段的高血压，如“单纯夜间高血压”。这些很常见的诊室血压无法识别的“隐蔽性高血压” ，也与心血管事件密切相关。 可以发现在服用降压药物的患者中 “隐蔽性未控制高血压”，指导治疗。 动态血压监测 24h动态血压监测临床适应证 适用证 目标人群 强适应证 发现白大
3、衣性高血压现象 未治疗者中的白大衣性高血压 已治疗或未治疗者白大衣效应 已治疗者假性难治性高血压 发现隐蔽性高血压现象 未治疗者中的隐蔽性高血压 已治疗者隐蔽性未控制高血压 发现异常的 24h效应形态 白天高血压 午休或餐后低血压 夜间高血压 夜间血压下降情况 /单纯夜间高血压 降压疗效评估 评估 24h血压控制情况 发现真正难治性高血压 其他适应证 评估清晨血压或血压晨峰 筛查或随访阻塞性睡眠呼吸暂停 评估血压变异增大 评估儿童与青少年高血压 评估妊娠高血压 评估老年高血压 评估高风险高血压 发现动态低血压 发现帕金森病血压形态 评估内分泌性高血压 ABPM 的定义 定义：患者在进行正常的日
4、常活动 （包括睡眠）时，定期测量血压超过 24 h， 报告日间、夜间，清醒、睡眠（如果记录）时的平均动脉压、收缩压、舒张压和昼夜节律； 一般白天每 15 min 或 30 min 记录一次，夜间每 60 min 记录一次。 ABPM诊断标准 目前， ABPM 的诊断标准尚无一致结论， 不同国家指南标准一般是根据本国统计学数据制定的。 美国 JNC 7 的标准：清醒时平均血压 135/85 mmHg，夜间平均血压 120/75 mmHg。 欧洲 ESH2013 的标准： 24h平均血压 130/80 mmHg，日间平均血压 135/85 mmHg，夜间平均血压 120/70 mmHg。 日本 J
5、SH2009的标准 ： 24h平均血压 130/80 mmHg，日间平均血压 135/85 mmHg，夜间平均血压 120/70 mmHg。 我国颁布的 中国高血压防治指南 2010 中的标准： 24 h平均血压 130/80 mmHg，日间平均血压 135/85 mmHg， 夜间平均血压 120/70 mmHg。 所有患者血压数据均参考 高血压指南（ 2014修订版 ） 标准进行评估。相应的 24 h动态血压诊断高血压标准：24h血压平均值 130/80mmHg,白天血压平均值 135/85mmHg，夜间血压平均值 125/75mmHg. 诊断结果判断标准： 若患者夜间血压下降率 10%，可
6、判定其 血压昼夜节律 为正常（杓型 患者），若患者夜间血压下降率 10%，则血压昼夜节律为 异常（非杓型 患者），血压负荷值 10%则为正常， 血压负荷值 10%则说明存在异常，血压负荷增重。 ABPM诊断标准 ABPM 的昼夜节律 生理情况下，典型血压节律呈“双峰一谷”模式， 清晨醒后血压渐高， 6:00-8:00 为第一峰，此后下降 并趋于稳定，下午 4:00-6:00 为第二峰， 夜间 2:00-3:00 血压最低。 昼夜节律变化分为 4 型： 勺型，即夜间血压较日间下降 10%； 非勺型，夜间血压较日间下降 20%。 血压的波动类型 1、 杓型血压 2、非杓型血压 3、超杓型血压 夜间血压下降 10% 20% 20% 典型血压节律呈“双峰一谷”
