1、PiCCO plus容量监护仪,PiCCO Pulse Contour Cardiac Output.简便 - 安全 - 快速 - 明确,PiCCO技术,PiCCO的主要测量参数有哪些？,PiCCO主要测量下列参数：,热稀释参数（单次测量） 心输出量CO / CI 全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容积ITBV 血管外肺水EVLW / EVLWI 肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量PCCO / PCCI 每搏量SV / SI 动脉压MAP，APsys，APdia 全身血管阻力SVR 每搏量变异SVV,PiCCO plus系统连接示意图,PiCCO技术的原理是
2、什么？,PiCCO技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管：,a. 经肺热稀释,经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（8C）或室温（24C）生理盐水,中心静脉注射,右心,左心,肺,PiCCO导管如插在股动脉内,PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量的异同,Tb = 血流温度Ti = 注射指示剂温度Vi = 注射指示剂容积 Tb . dt = 热稀释曲线下面积K = 校正系数,b. 动脉脉搏轮廓分析,动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（SV）。,SV
3、,连续心输出量PCCO的测量,压力曲线下面积,压力曲线型状,动脉顺应性参数,心率,与病人有关的校正因子,t s,P mm Hg,PCCO is displayed as last 12s mean,PICCO参数分类,容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全新舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI,PiCCO测量参数临床意义,
4、容量前负荷指标,全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内的血容量,容量前负荷指标,胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量。,PiCCO前负荷指标,胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP + PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强2,3,5,6,8,9,12,13,22。ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息2,3,6,7,8,9,12,13,22。,压力和容量反映前负荷 2,ITBV (and thu
5、s GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP“ Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995,11,压力和容量反映前负荷 1,心指数（CI）变化与中心静脉压（CVP）、肺楔压（PCWP）和胸腔内血容积（ITBI）变化的关系，病人是急性呼吸衰竭采用机械通气13Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992,SVmax,SVmin,
6、SVmean,每搏量变异SVV,每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。,SVV 是. 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人,PiCCO前负荷指标,SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20,对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，,每搏量变异 - SVV,PiCCO前负荷指标,dPmx左心室收缩力指数 = 动脉压力曲线的上升枝,dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度，是心肌收缩力的参数,pi
7、cco心肌收缩力参数,PiCCO心肌收缩力指标,全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）,GEF =,GEDV,4 x SV,右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）,左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）,1,2,&,3,全心射血分数GEF,右心,左心,肺,PBV,EVLW,EVLW,RAEDV,RVEDV,LVEDV,每搏量（SV）,LAEDV,GEF全心射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关,研究表明：ARDS的病人EVLW含量较高时，联合高频通气模式只是提高氧合。EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，压力支持通气比控制通气的效 更好。,血管外肺水,血管外肺水（ EVLW）肺间质
8、的含水量反应肺水肿的程度 显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25,PiCCO肺相关参数指标,PICCO肺相关指标,肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）= 血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型,Pulmonarv Blood Volume,静水压肺水肿,通透性肺水肿,PVPI =,PBV,EVLW,正常,升高,升高,PVPI =,PBV,EVLW,升高,升高,正常,PVPI =,PBV,EVLW,正常,正常,正常,
9、PBV,EVLW,PBV,EVLW,PBV,EVLW,正常,Extra Vascular Lung Water,PiCCO肺相关参数指标,正常值范围,ParameterRangeUnit心指数（CI）3.0 5.0l/min/m2每搏量指数（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（MAP）70 90mmHg全心射血分数（GEF）25 35%心功能指数（CFI）4.5 6.51/min心率（HR）60 901/min舒张末期容积指数（GEDI）680 800ml/m2胸腔血容积指数（ITBI）850 1000ml/m2每搏量变异
10、（SVV） 10%血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 7.0ml/kg肺血管通透指数（PVPI）1.0 3.0,4. PiCCO技术的临床应用诊断治疗树,*不保证与您的病人完全一致,全心舒张末容积或胸腔内血容积,血管外肺水,每搏量变异,PiCCO技术给临床带来的优势,导管不经过心脏，创伤更小对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat）测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏直接给出容量参数， 无需对其它指标（如压力）进行翻译不受机械通气等外部压力变化的影响测量前负荷、后负荷和流量等多种指标在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况， 避免X线造成的困惑技术容易掌握，并发症少适
11、用于儿科和新生儿的病人（2公斤以上）节省医疗资源，动脉PiCCO导管可以放置10天以上,国外 参考文献,1.Berkenstadt H et al., Anesth Analg, 20012.Bindels A et al., Crit Care 4, 20003.Boussat S et al., Int Care Med 20024.Brock H et al., Eur J Anaesth 19(4), 20025.Della Rocca G et al., Eur J Anaesth 19, 20026.Della Rocca G et al., Anesth Analg 95, 20
12、027.Eisenberg PR et al., Am Rev Respir Dis 136(3), 19878.Gje O et al., Chest 118, 20009.Gje O et al., Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13, 199810.Haperlin et al., Chest, 198511.Katzenelson et al., SCCM 2001, San Diego12.Lichtwarck-Aschoff M et al., Journal of Critical Care 11(4), 1996,13.Lichtwarck-
13、Aschoff M et al., Intensive Care Med 18, 199214.Michard F et al., Yearbook of Intensive Care Med, 200215.Mitchell JP et al., Am Rev Respir Dis 145(5), 199216.Neumann et al., Intensive Care Med 199917.Reuter DA et al., Crit Care Med, 200318.Reuter DA et al., Intensive Care Med, 200219.Reuter DA et al
14、., Brit J Anaesth, 200220.Sakka SG et al., Chest 122, 200221.Sakka S et al., Intensive Care Med 200022.Sakka S et al., Journal of Critical Care 14(2), 199923.Sturm JA, Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, 199024.Takeda A et al., J Vet Med Sci 57, 1995,PiCCO. .Simple Speedy Specific,
