1、尿液分析,刘文清,尿液分析的组成,1. 尿干化学 2. 尿沉渣,尿液干化学分析,尿液多联试带 1. 结构 第一层：尼龙膜 第二层：绒制层 第三层：吸水层 第四层：塑料片,2 尿液多联试带检测项目 8项：PH、PRO、GLU、KET、BIL、URO、RBC、NIT 9项：8项+LEU 10项：9项+SG 11项：10项+VitC,各种组合试带 1. 肾病型四联试带:PH、PRO、SG、RBC 2. 糖尿病型五联试带：PH、PRO、GLU、KET、SG 3. 肝脏型二联试带：BIL、URO,尿液11联各项目的测试原理 1.酸碱度：酸碱指示剂法 2.相对密度：多聚电解质离子解离法 3.葡萄糖：氧化酶
2、-过氧化物酶法 4.蛋白质：指示剂蛋白误差法 5.酮体：亚硝基铁氰化钠法,6.胆红素：偶氮试剂法 7.尿胆原：醛反应法 8.红细胞：血红蛋白类过氧化物酶法 9.亚硝酸盐：偶氮法 10.白细胞：白细胞酯酶法 11.维生素C:还原法,尿液分析仪参比方法1. 尿蛋白：磺基水杨酸法2. 尿比密：折射仪法3. 尿葡萄糖：葡萄糖氧化酶定量法4. 尿胆红素：Harrison法5. 尿白/红细胞：尿沉渣显微镜检法,干化学分析筛检标准,在试带质量合格，尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时，可以免去对红细胞和白细胞的显微镜检查。如果其中有一项为阳性，必须同时进行显微镜检查
3、。,尿液沉渣检验1.标准化方法： 取混匀的新鲜尿液10ml离心，1500r/min，5min；弃去上层尿液，保留0.2ml。混匀后取沉渣一滴，置载玻片上镜检。用较弱光线以低倍镜将涂片全貌浏览一遍，计数20个低倍视野的管型，10个高倍视野的细胞数。,报告方式,1.分数报告法 细胞成分： 最低 最高/HPF 管型成分： 最低 最高/LPF2.加号报告法 以有形成分占视野面积来判定，1/4视野为+，满视野为+。多用于细胞数极多和结晶、粘液丝、脂肪滴、细菌等的报告。3.定量报告法 （ /ml /ul）,尿液沉渣检查的内容 细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫,(1) 红细胞,在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞
4、呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。,Red Blood Cells, 红细胞(LPF),Red Blood Cells , 红细胞,Red Blood Cells ,异常红细胞,尿沉渣红细胞参考值及血尿定义,正常人：0偶见/HPF 。肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均/HPF的尿液。,意义： 急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，泌尿道肿瘤，泌尿道结石等，尿中红细胞增多。出血性疾病或剧烈运动、血循环障
5、碍等导致肾小球通透性增加,尿内红细胞增多。妇女月经期尿内可混入部分血液，检查时可发现红细胞。所以妇女月经期不宜化验尿液。,(2) 白细胞,白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。,White Blood Cells , 白细胞(LPF),White Blood Cells , 白细胞, s染色嗜中性白细胞,无染色嗜中性白细胞,正常尿液中可偶然见到12个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多。,尿沉渣
6、白细胞参考值,尿沉渣白细胞临床意义 1）泌尿系统炎症 2）泌尿系统附近器官炎症 3）肾移植术后排斥反应 对于女性患者，应排除生殖道炎症分泌物污染尿液时引起的尿白细胞增多。,吞噬细胞,较白细胞大23倍，圆形、卵圆形、不规则形。 有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡。吞噬细胞可见于泌尿道急性炎症时，常伴有白细胞增多和脓细胞出现，吞噬细胞的多少取决于炎症的程度。,(3) 上皮细胞：正常人尿中可有少量脱落的上皮细胞。尿液中上皮细胞明显增多，提示该细胞脱落部位有病变。 表层移行上皮细胞：又称大圆上皮细胞，正常尿液中偶尔可见，膀胱炎症时可大量成片脱落。,S染色
7、表层移行上皮细胞 来自：膀胱.,小圆上皮细胞：体积较小，形态较圆。 尾形上皮细胞：多来自肾盂，有时也来自输尿管 及膀胱颈部；大量出现时常见于肾盂肾炎。 复粒细胞：在肾小管上皮细胞中含有含铁血黄素颗粒的细胞。当体内红细胞大量破坏时，各组织中均可有含铁血黄素颗粒沉积，如沉积于肾脏时，即可在尿中见到。,底层移形上皮细胞小圆上皮细胞 来自：肾小管。肾小管中毒、炎症,尾形上皮细胞,来自：肾盂、输尿管、膀胱炎症和出血,管型,两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。,管型形成机理,1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌）
8、 2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度酸化：能促进蛋白的沉淀 3）有可供交替使用的肾单位,透明管型：偶尔可在正常人尿中见到。 细胞管型：管型内所合细胞量超过管型体积的13时，称细胞管型。根据所含细胞的不同分以下几种： 红细胞管型：管型内含有大量红细胞，表示肾小球病变。常见于急性肾炎与慢性肾炎急性发作。 白细胞管型：管型内含有许多白细胞(或脓细胞，表示肾小管内有炎症变化。常见于肾盂肾炎。 上皮细胞管型：由脱落的肾小管上皮细胞粘合而成。见于肾小管病变。,Hyaline Casts， 透明管型,红细胞管型：急性肾小球炎,白细胞管型：肾盂肾炎,上皮细胞管型：肾小管病
9、变-肾病,颗粒管型：透明管型内含有l3以上的颗粒,称颗粒管型，表示肾脏有损害。但在发热时也可能出现此种管型。颗粒型多见于以下几种情况：细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾炎后期。粗颗粒管型：见于慢性肾炎或药物中毒、重金属中毒引起的肾小管损伤。脂肪管型：为上皮细胞变性引起，说明肾小管上皮脂肪变性。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。肾衰竭管型：又称蜡状管型，由损坏的肾小管上皮细胞在明显扩大的肾集合小管内聚集而成。在急性肾功能衰竭多尿期，因被尿液冲洗，此种管型可以大量出现，以后随着肾功能的改善又可逐渐减少、消失。如果慢性肾功能衰竭发现此类管型，提示预后不良。,颗粒管型：见于运动、高热，大量为慢性肾炎,脂肪
10、管型：肾上皮细胞脂肪变性多见于慢性肾小球肾炎肾病.尿毒症,腊样管型：肾小管严重变性坏死.肾病综合症,宽管型：也称肾衰竭管型，也见于肾移植排斥反应。为普通管型2-6倍。,结晶（crystal）,尿内常见的结晶病理性结晶药物结晶,磷酸氨镁盐结晶：氨发酵尿中。无色透明闪光，呈屋顶形或棱形。,尿酸钠结晶,尿酸氨结晶：氨发酵尿中，常见于膀胱细菌感染,胱氨酸结晶（六边形）：蛋白代谢紊乱,亮氨酸结晶：重症肝炎,胆固醇结晶：乳糜尿,细胞仪器法与镜检不一致时1.红细胞 （1）仪器法（+），镜检（-）：可由于尿液中红细胞被破坏而释放血红蛋白，多发生于肾病患者，或某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，引起
11、红细胞干化学法假阳性结果。 解决方法：将尿液煮沸冷却后再测试，就可以排除对热不稳定酶的影响,（2） 仪器法（-），镜检（+）：这种情形少见，可发生在尿液中含有大量VitC或使用失效试带时，若使用尿十一联试带，可通过观察VitC的含量来加以判别。,2.白细胞 （1）仪器法（+），镜检（-）：这种情况可能是因为尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏，中性粒细胞酯酶释放到尿中所致，或者离心不够。,（2） 仪器法（-），镜检（+）：多发生于肾移植患者发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为主，另外尿液中白细胞以单核细胞为主时也会出现此结果；干化学法检测的是尿中完整的及溶解的中性粒细胞，而与淋巴细胞及单核细胞不起反应，此时应以显微镜检查为准。,谢谢大家！,
