1、第11章 心血管系统,组成:心血管系统是人体内一套封闭的管道系统。,在线咨询医生网址：http:/,功能：1.将消化吸收的营养物质及肺吸收的氧气运送到全身各器官、组织、细胞。2.并将代谢产物运送到肺、肾、皮肤排出体外。3.运送激素的作用。,心血管系统（systema cardiovaschlare）包括心、动脉、毛细血管和静脉。,血液循环的途径,根据血液在心血管系统内循环途径的不同，可将血液循环分为体循环（大循环）和肺循环（小循环）两种。,体循环：也称大循环，体循环的特点是行程长，流经范围广，以动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物经静脉运回心。,肺循环：也称小循环，肺循环的特点是行程短，其主要功
2、能是参与气体交换。,（一）心脏,1、心 的 位 置 心位于胸腔的中纵膈内，外面裹以心包。约2/3居正中线的左侧，1/3居右侧。,2、心 的 外 形心似倒置的圆锥体，其大小稍大于本人的拳头，重约260克。心的外形分为心底、心尖、两面、三缘和三条沟。,3、心 的 各 腔心内腔被分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔。,右心房占据心的右上部。右心耳上腔静脉口、下腔静脉口冠状窦口卵圆窝,右心室:整体略呈三棱锥体形，底即右房室口，尖朝向左前下方。室腔分流入道和流出道。,流入道入口为右房室口 ，有三尖瓣 。 流出道是流入道向左上方延伸的部分，向上逐渐变细，形似倒置的漏斗，壁光滑， 称为动脉圆锥 。 其出
3、口为肺动脉口。,左心房:位于右心房的左后方，壁光滑。左心耳左心房后部两侧各有两个肺静脉口，前下部有左房室口，通左心室。,左心室:左心室工作负担大，故左心室壁远较右心室壁为厚，约为右心室壁的3倍，室腔分为流入道 和流出道，两者以二尖瓣的前尖（瓣）为界。,流入道入口为左房室口，口周缘也有纤维环，称为二尖瓣 。 流出道为主动脉前庭，出口就是主动脉口。,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣均有保证血液在心腔内定向流动的作用。,4、心 的 构 造 （1）. 心壁的构造 心壁由心内膜、心肌层和心外膜构成。 A、心内膜 由内皮、内皮下层和心内膜下层组成。,B、心肌层 由心肌细胞（纤维）构成。普通心肌细胞构成心
4、房肌和心室肌，特殊分化的心肌细胞构成心的传导系统。,C、 心外膜 是被覆在心肌表面的一层光滑的薄膜，为浆膜心包的脏层。,（2） 房间隔和室间隔 房间隔：较薄，卵圆窝处最薄。 室间隔：较厚，上部紧靠主动脉口下方，有一卵圆形的较薄部分，称为膜部，是室间隔缺损的好发部位。,5、心的传导系统心的传导系统包括窦房结、房室结、房室束及其分支等。,1. 窦房结:是心节律性活动的正常起搏点。2. 房室结:其功能是将窦房结传来的冲动传至心室，而且冲动在结内作短暂的延搁，使心房肌和心室肌不在同一时间内收缩。,3.房室束:又称his束，于室间隔肌部上缘处分为左束支（左脚）和右束支（右脚）。,(1) 右束支 ：分支分
5、布于室壁心肌。(2)左束支 ：分布于左心室前上部，左心室隔壁、室间隔中部和后部心肌及后乳头肌。(3) Purkinje纤维网 左、右支的分支在心内膜深面交织成心内膜下Purkinje纤 网，由该网发出的纤维进入室壁心肌。,房室束、束支和Purkinje纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。,6、心 的 血 管1. 动脉 营养心的动脉是左、右冠状动脉。 (1) 左冠状动脉：起于主动脉左窦，分为前室间支和旋支。 前室间支：是左冠状动脉主干的延续，分布于左、右心室前壁的一部分和室间隔的前2/3部。旋支：旋支沿途分支布于左心房和左心室壁。,(2) 右冠状动脉：起于主动脉右窦，分为后室
6、间支和左室后支。 后室间支：分支分布于膈面的左、右心室壁和室间隔的后1/3部。左室后支：较小，分布于左心室膈面心壁。,2. 静脉：心壁的静脉绝大部分汇入冠状窦流入右心房，其主要属支有： 1 心大静脉：起于心尖，续为冠状窦。2心中静脉：起于心尖，沿后室间沟上行注入冠状窦近右端处。 3心小静脉：在冠状沟内与右冠状动脉伴行，向左注入冠状窦的右端。,7、心 包 心包为包囊心和大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包。1. 纤维心包 2. 浆膜心包 分壁、脏两层。心包腔，腔内含少量浆液。心包对心具有保护作用，正常时能防止心的过度扩大，以保持血容量的恒定。,8、心的体表投影心在胸前壁的体表投影可用
7、下列四点的连线来表示：左上点，在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm；右上点，在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1cm；右下点，在右侧第6胸肋关节处；左下点，在左侧第5肋间隙，距前正中线79cm（或在左锁骨中线内侧12cm处）。,二、血管,血管分为动脉、毛细血管和静脉。,肺循环的动脉,肺动脉干：位于心包内，为一粗短的动脉干。起自右心室，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉较短，分二支进入左肺上、下叶。 右肺动脉较长而粗，至右肺门处分为三支进入右肺上、中、下叶。,体循环的动脉-主动脉,主动脉（aorta）是体循环的动脉干。根据它的行程，可分为升主动脉，主动脉弓和降主动脉。,1、升主动脉
8、：起自左心室，在上腔静脉左侧，向右前上方斜行，至右第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。升主动脉发出左、右冠状动脉。,2、主动脉弓：主动脉弓凸侧发出三大分支，从右向左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。,3、降主动脉续于主动脉弓，其在胸腔一段称胸主动脉在腹腔一段称腹主动脉。,主动脉 aorta 分段与走行,降主动脉,升主动脉,主动脉弓,腹主动脉,胸主动脉,头颈部的动脉-颈总动脉,颈总动脉：至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。在颈总动脉分叉处有两个重要结构：,（1） 颈动脉窦：为压力感受器。（2）颈动脉小球：为化学感受器。,1 颈内动脉：自颈总动脉分出后，上升达颅底，穿过颈动脉管入颅，分支布于脑
9、与视器。2 颈外动脉：位于颈内动脉前内侧，分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉沿途分支很多，主要分布于颅腔以外的头颈各器官和软组织。,其它的重要分支有：1、甲状腺上动脉：分支布于甲状腺上部和喉；2、舌动脉：分支布于舌、舌下腺和腭扁桃体；3、面动脉：分支布于面部软组织、下颌下腺和腭扁桃体等。,4、上颌动脉：发出的分支主要有：脑膜中动脉：分前、后支分布硬脑膜和颅骨；下牙槽动脉：分布于下颌牙齿，其末端出颏孔，分布于颏部；其它分支：布于上颌牙齿和牙龈、咀嚼肌、上颌窦等。,5、颞浅动脉：分支布于额、颞、顶部软组织及腮腺、眼轮匝肌等。,锁骨下动脉,锁骨下动脉：左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，移行为腋
10、动脉。其主要分支有：1、椎动脉：分支布于脑和脊髓。,2、胸廓内动脉：分布于胸膜、心包及乳房等。3、甲状颈干：为一粗干，分支主要有甲状腺下动脉，除分布于甲状腺外，还分布于邻近的肌、食管、气管和喉下部。,腋 动 脉,腋动脉：自第1肋外缘处续于锁骨下动脉，穿过腋窝，移行为肱动脉。主要分支有： 1.胸肩峰动脉：分数支分布于胸大肌，胸小肌，三角肌和肩峰等处。 2胸外侧动脉：分布于乳房和前锯肌。3肩胛下动脉：分布于背阔 肌和前锯肌、冈下窝诸肌。 4.旋肱后动脉：分布于肩关节和三角肌。,肱动脉,肱动脉主要营养臂部和肘关节。,桡 动 脉,桡动脉：自肱动脉分出，在行程中除分支参与肘关节网和营养前臂肌外，还发出：
11、1、掌浅支：在手掌与尺动脉末端吻合成掌浅弓；2、拇主要动脉：分布于拇指两侧和示指桡侧缘。,尺 动 脉,尺动脉除发分支至前臂尺侧诸肌和参加肘关节网外，还发出：1、骨间总动脉：分支至前臂肌和尺、桡骨；2、掌深支：在掌深部与桡动脉末端吻合成掌深弓。,掌浅弓和掌深弓,掌浅弓和掌深弓：由尺、桡两动脉到掌部的分支吻合而成，这两个动脉弓的分支主要分布于手掌及手指。,胸部的动脉,胸主动脉分壁支和脏支：壁支主要有肋间后动脉及肋下动脉，分布于胸壁和腹前外侧壁上部的肌肉与皮肤。脏支有支气管支，分布于支气管和肺。食管支，分布于食管胸段。心包支，分布于心包。,腹部的动脉,腹主动脉亦分脏支和壁支，分布于腹腔脏器和腹壁。
12、（一)壁支：主要有4对腰动脉，分支分布于腹后壁及背部肌肉和脊髓等处。另有膈 下动脉，分布于膈下面，并发出肾上腺动脉，分布于肾上腺上部。,腹腔干 单支 肠系膜上动 脏支 肠系膜下动脉 肾上腺中动脉 成对支 肾动脉 生殖腺动脉 4对 腰动脉 壁支 1对 膈下动脉 1对 骶正中动脉,腹主动脉分支概况,腹主动脉分支,三对,三支,腹腔干,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,肾动脉,睾丸动脉,肾上腺动脉,（二)脏支: 1成对的脏支主要有： （1）肾动脉：右侧比左侧 稍长，并发小支至肾上腺称肾上腺下动脉。（2）肾上腺中动脉：分布于肾上腺。（3）睾丸动脉（卵巢动脉）：分布于睾丸和附睾或分布于卵巢和输卵管。,2不成对的
13、脏支主要有：（1）腹腔干：短粗，平第12胸椎向前发出，立即分为3支胃左动脉：分支分布于食管腹段，贲门和胃小弯附近的胃体。,肝总动脉：分2支，一支为肝固有动脉，分布于肝和胆囊、十二指肠上部和胃小弯右侧胃壁；另一支为胃十二指肠动脉，分布于胃大弯和大网膜、十二指肠降部和胰头。,脾动脉：发出胰支，分布于胰体和胰尾；胃短动脉分布于胃底；胃网膜左动脉分布于胃体和大网膜。,（2）肠系膜上动脉：分支如下：空、回肠动脉：共12-18条，分布于空肠和回肠；回结肠动脉：分布于回肠末段、盲肠、阑尾和升结肠起始部；右结肠动脉：分布于升结肠；中结肠动脉，分布于横结肠。,（3）肠系膜下动脉：分支较多：左结肠动脉：分布于结肠
14、左曲和降结肠；乙状结肠动脉：分布于降结肠和乙状结肠；直肠上动脉：分布于直肠上部。,盆部的动脉,髂总动脉分为髂内动脉和髂外动脉。（一) 髂内动脉：为一短干,沿盆腔侧壁下行，发 出壁支和脏支。1壁支：闭孔动脉：分支至大腿内侧群肌和髋关节。 臀上动脉和臀下动脉：分支营养臀肌和髋关节等。,盆部和下肢的动脉主干,髂总动脉,髂内动脉,髂外动脉,2 脏支： （1）脐动脉：由近侧段发出膀胱上动脉， 分布于膀胱中、上部。 （2）膀胱下动脉：分布于膀胱底、精囊腺和前列腺。（3）直肠下动脉：分布于直肠下部、前列腺或阴道。 （4）子宫动脉：分布于子宫，阴道、输卵管和卵巢。 （5）阴部内动脉：分布于肛门、会阴部和外生殖
15、器。,（二）髂外动脉分支较少，仅在其末端附近发出腹壁下动脉和旋髂深动脉两支，分别营养腹直肌及髂嵴和邻近肌。,下肢的动脉-股动脉,股动脉除在起始部发出若干小支分布于腹前壁和外阴部外，主要分布于大腿肌、股骨和膝关节。,腘动脉,是股动脉的延续，分支分布于膝关节及附近诸肌，并参与膝关节网。,胫前动脉和胫后动脉,胫前动脉 ：分布于小腿群肌和附近皮肤，足背动脉再分支到足背和趾背，并有分支穿至足底，称足底深支胫后动脉 分布于胫、腓骨和小腿后、外群肌，本干经内踝后方转入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉，分布于足底肌和皮肤。,足底弓:由足底外侧动脉与足背动脉的足底深支吻合而成，其分支分布于足趾。,静脉,静脉
16、起始端连于毛细血管，末端终止于心房。静脉在结构和配布方面形成许多特点：,由小支汇合成大支，其管径越来越大。静脉壁薄，管腔比同级动脉大，内皮突出形成静脉瓣，可防止血液倒流。体循环静脉分深、浅两类。静脉之间有丰富的吻合交通支；许多脏器周围都有静脉丛。某些部位静脉结构特殊，如板障静脉是颅骨松质内的静脉，与颅内、外静脉相交通。,伴行静脉,皮静脉,全身的静脉可区分为肺循环的静脉和体循环的静脉两大部分。,肺循环的静脉,肺静脉左、右各一对，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉。,体循环的静脉-上腔静脉系,体循环的静脉数量多、行程长、分布广，主要包括上腔静脉系，下腔静脉系（含肝门静脉系）和心静脉系。上腔静
17、脉系的主干是上腔静脉，它借各级属支收集头颈、上肢、胸壁和部分胸腔器官回流的血液。,左头臂静脉,右头臂静脉,上腔静脉,1头颈部的静脉 （1）颈内静脉：为颈部最大的静脉干。颈内静脉的属支有颅内和颅外支两种。1）颅内支 ：通过硬脑膜窦收集脑膜、脑、视器、前庭蜗器及颅骨的血液。,2）颅外支 面静脉：收集面前部软组织的血液。下颌后静脉：收集同名动脉分布区域 回流的血液。（2)颈外静脉 是颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支，耳后静脉和枕静脉汇合而成。,颈内静脉,主要颅外支： 面静脉 下颌后静脉 交通： 面静脉无瓣膜，与颅内海绵窦有广泛交通 自鼻根至口角间的三角区称为“危险三角”,（3）锁骨下静脉是腋静脉
18、的延续，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。,2上肢的静脉 （1）上肢的深静脉 从手指到腋窝，各段静脉与同名动脉相伴，收集同名动脉分布区域回流的血液。 （2）上肢的浅静脉起自手指的指背静脉，在手背部形成手背静脉网。1) 头静脉：起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧上行，注入腋静脉或锁骨下静脉。,2） 贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，注入肱静脉，或与肱静脉汇合成腋静脉。3） 肘正中静脉：斜位于肘窝皮下，连接头静脉和贵要静脉,变异较多，是临床注射、输液或抽血的部位。,3胸部的静脉（1）奇静脉接受食管静脉、支气管静脉；右肋间后静脉；有半奇静脉注入。奇静脉构成了上、下腔静脉系间的侧支吻
19、合，这种广泛的吻合具有重要的临床意义。,（2）椎静脉丛 位于椎管内、外，连贯脊柱全长，分椎内、外静脉丛， 两者有广泛的交通。椎静脉丛收集脊髓、椎骨和邻近肌的血液。椎静脉丛亦是上、下腔静脉系的重要交通之一。,下腔静脉系,下腔静脉系的主干是下腔静脉，它借各级属支，收集下肢、盆部和腹部的血液。1下肢的静脉 （1）下肢的深静脉 从足底至股部，各段深静脉均与同名动脉相伴，收集同名动脉分布区域回流的血液。,（2）下肢的浅静脉1） 大隐静脉：起自足背静脉弓内侧，注入股静脉。大隐静脉是下肢静脉曲张的好发部位。 2）小隐静脉：起自足背静脉弓外侧，注入腘静脉。,2盆部的静脉 （1）髂内静脉短而粗，其属支收集各同名
20、动脉分布区域回流的血液。盆腔内静脉的特点是在器官周围或壁内形成广泛的静脉丛。,（2）髂外静脉是股静脉的延续，与同名动脉相伴，收集同 名动脉分布区域回流的血液。 （3）髂总静脉在骶髂关节前方，由髂内静脉和髂外静脉 汇合而成。,盆部的静脉,髂内静脉 髂外静脉 与同名动脉伴行,盆腔器官周围或壁内 静脉丛,髂总静脉,在骶髂关节前方汇合,3腹部的静脉 下腔静脉是体内最大的静脉干。由左、右髂总静脉汇合而成，下腔静脉的属支分为脏、壁两种：（1）壁支 有对腰静脉，与同名动脉相伴。,（2）脏支 成对器官和肝的血液，直接注入下腔静脉。不成对器官（肝除外）先汇集成肝门静脉系统，入肝后再经肝静脉流入下腔静脉。 1)
21、肾上腺静脉：左、右各一，左侧者流入左肾静脉，右侧者直接注入下腔静脉。2） 肾静脉：粗大，成对。左肾静脉较右 侧长，并接受左肾上腺静脉和左睾丸（卵巢）静脉。,3） 睾丸静脉：右睾丸静脉以锐角注入下腔静脉，左睾丸静脉以直角注入左肾静脉，故睾丸静脉曲张以左侧多见。在女性为卵巢静脉其回流同于男性。 4） 肝静脉：有23支，包埋在肝实质内，注入下腔静脉。,门静脉系,肝门静脉系：由肝门静脉及其属支所组成，收集腹腔不成对器官（肝除外）的血液。（1） 组成 由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。分左、右两支入肝。（2） 结构特点 肝门静脉及其属支，一般无静脉瓣，当肝门静脉压力 升高时，血液可发生逆流；肝门静脉系的管
22、道，起始与终止均为毛细血管。,（3）肝门静脉的主要属支肠系膜上静脉脾静脉肠系膜下静脉胃左静脉（胃冠状静脉）胃右静脉（幽门静脉） 胆囊静脉附脐静脉,血 管 吻 合,人体的血管除经动脉毛细血管静脉相通外，在动脉与动脉之间，静脉与静脉之间，甚至动脉与静脉之间，都可彼此直接连通，形成血管吻合。,动脉间吻合:它们常构成动脉网或动脉弓静脉之间的吻合除形成静脉网外，常形成静脉丛动静脉吻合是小动脉与小静脉之间的直连通侧副循环。,血管分布的主要规律1. 管配布与人体结构相适应，人体左右对称，血管也基本对称。2. 血管配布与器官的功能相适应，功能旺盛血管也粗大。3. 血管常以最短距离到达所它所分布的器官。4. 血管行径与骨长轴平行，多居于身体屈侧。5. 在易受压、受牵拉或经常改变形态的器官，血管多吻合成网或弓。,
